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金扬沙银屑胶囊是不是治白癜风的药 https://m-mip.39.net/pf/mipso_6086050.html医院骨二科主任马文升团队通过颈椎前路手术，成功救治了一位颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的男性患者。经过一段时间的康复，患者进行性恢复明显，已经能够坐在轮椅上自行吃饭、刷牙，做一些简单的事情，生活半自理。意外受伤，50岁男子高位截瘫至今回忆起事发时的情形，50岁的张先生仍然懊悔不已。3个多月前，他高空作业时不小心意外跌落，身体高位截瘫。然而，他又是幸运的，医院骨二科主任马文升团队及时为他实施了颈椎前路手术，让他的身体获得最大程度地恢复，否则他面对的，可能是终生瘫痪在床。事发当天凌晨1点34分，张先生被“”从土右旗送到医院时，距受伤已经过去7小时了！头面部、颈部、胸腹部、腰背部外伤……当晚，骨二科值医院的检查中考虑为颈椎骨折脱位伴脊髓损伤，立即连夜为张先生查了CT、核磁，并通知科主任马文升。“医院只给患者做了头皮伤口缝合、颈部伤口包扎等简单处理，患者被送到我们这儿时，意识已经不太清楚，神经反射特别差。”马文升回忆说，医院后为张先生做了详细的查体，发现患者颈椎以下几乎没有反应，特别是双下肢肌力为0级、皮肤针刺感觉减退，全身上下几乎都不能动，结合影像检查，诊断为颈椎骨折脱位伴脊髓损伤（C6/7间盘损伤，颈7椎体骨折，颈6椎体右侧椎弓根、侧块骨折，颈椎管狭窄）、不完全性高位截瘫、头面部、腰部、胸腹部外伤。“这种高位截瘫的病人预后都不太好，会像桑兰那样，能在轮椅上生活就不错了。”马文升立即组织科室医护人员展开有条不紊的抢救工作：检查颈托是否固定完好，及时给予吸氧、大量激素冲击治疗，以减轻对脊髓的再灌注损伤……同时完善心电图、相关化验、通知手术室准备器械，以备随时手术。 术前颈椎CT 术前颈椎MR 成功手术，患者顺利康复当天上午10点，经过详细的术前准备和风险评估，马文升率团队为张先生实施了全麻下“颈前路颈椎间盘切除术+颈椎脱位切开复位术+椎间融合术+钛板内固定手术”。 “行右侧颈前横切口，长约4cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，自胸锁乳突肌内侧在颈血管鞘和内脏鞘之间入路进入深层，钝性分离椎前筋膜，直达颈椎前方。可见颈6、7椎间盘破损，剥离前纵韧带，显露C6-C7椎体前方，用髓核钳去除C6/C7椎间盘，探查可见后纵韧断裂，取出椎间盘碎块，刮勺刮除软骨终板。选取7号cage置入C6/C7椎间隙，选取4孔钛板，分别于C6/C7椎体各拧入两枚螺钉固定，C臂透视见脱位复位满意，钛板位置良好，螺钉长短适宜……” 从这段简单的手术纪录中不难看出手术的精细、复杂，只有清晰的解剖和精准的操作，才能规避术中、术后可能要面对的各种风险： 急性气道损伤。手术的牵拉，切口局部出血肿或引流不畅，都可能造成术中和术后的急性气管痉挛，“我们备好了气管切开包，随时应对突发情况。”马文升说。 脊髓再灌注损伤。再如术中压迫一旦解除，血运恢复，反而会造成脊髓再灌注损伤，所以术中还要给予大量的一个激素冲击治疗，以保护脊髓； 喉返神经的损伤。术中还要注意一些重要神经的损伤，比如喉返神经，一旦受损会导致说话声音嘶哑、吃东西呛咳、吞咽困难等问题，严重影响患者术后生活质量； 食道的损伤。手术要在食道后方、椎体前方的间隙操作，需要将食道拉向一侧，而食道特别娇嫩，牵拉中很容易损伤，一旦食道损伤，术后可能形成食道瘘，随之引发的感染也是致命的； 脑脊液漏。手术操作还容易损伤脑脊液，一旦形成脑脊液漏，出现局部感染，会造成中枢感染，同样会致命； 大出血。如椎体后方血管的出血，位置较深，也是操作上的难点…… 马文升表示，颈椎前路手术是脊柱外科技术的制高点，手术难度高、风险大。“这种手术操作要求对局部的解剖非常熟悉，术中操作要仔细，间隙一定要走好，操作要特别轻柔，才有可能避免可能出现的各种风险。”马文升说。 经过1个多小时，手术顺利完成，术中出血约20ml。患者术后第一时间就能进流食，恢复非常顺利。 术后X光片 脊髓不完全损伤，要及时获得最大程度恢复马文升的手机里有一张照片，术后，张先生挥动着手臂，向医护人员致意！能够恢复部分肢体功能，张先生欣喜不已，也让他对未来的康复和生活有了信心。由于在第一时间解除了神经压迫，术后张先生的脊髓水肿情况有明显改善，加上术后康复到位，未出现诸如血栓、消化道出血、肺部感染、泌尿系感染等并发症，生命体征平稳，术后第三天就能下床，在病房恢复一段时间后按时出院。“像张先生这种情况，术后的康复期一般是一年半时间，康复期内会有进行性恢复，以后的情况还会更好些。”马文升表示，张先生的情况属于不完全脊髓损伤，这种损伤其一是当时的损伤，如受伤时瞬间骨折或者脱位，造成脊髓的压迫。而实际上，治疗的意义更在于防止继发性损伤，因为如果不及时治疗、解除压迫，脊髓损伤将加重，进而带来身体各功能的进一步受损，如颈脊髓的损伤会影响呼吸，如果患者没有主动呼吸运动，很快就会发生肺部感染，无法排痰，将会导致急性呼吸道梗阻，是非常致命的！“这种患者不适合长途转运，会增加继发性损伤风险；加之需要第一时间手术，外请专家很可能延误手术时机。因此，患者必医院尽早手术，这样才能将损伤降至最低。”马文升指出，为避免继发性损伤的发生，必须在第一时间内解除压迫，稳定颈椎结构，患者才能得到最大程度地恢复，减少长期卧床引起的一系列并发症。马文升告诉记者，脊髓损伤病患者并不少见，如果患者不能得到及时地、有效地治疗，可能造成严重残疾，终身卧床，给家庭、社会带来沉重负担。“遇到这样的患者，我们首先会鼓励他，给他信心和希望，让他能够配合治疗，正视现实。”马文升说。患者术后 温馨提醒：警惕颈椎损伤马文升提醒，脊髓损伤患者多为高空作业或者驾车、乘车时未做好防护措施，危险来临时，当即受伤致残甚至致命。因此在高空作业时尽量带好安全头盔，规范操作；驾车、乘车时要系好安全带或抓好扶手。如果本身颈椎有问题，特别是椎管狭窄、颈椎间盘突出的病人，出行、工作更要格外小心，保护好颈椎！如果是完全性脊髓损伤，将会导致运动/感觉功能完全丧失，没有了脊髓神经功能恢复的可能性。这种情况下，一般不建议立即手术。“首先要将病人颈椎固定，待病人生命体征平稳后，再进行颈部骨折脱位的固定即可。对于完全损伤的情况，手术治疗对患者神经功能的恢复与重建意义不大。”马文升说。医院顺利通过创伤中心联盟认证，成为内蒙古自治区第一家中国创伤救治联盟建设单位。医院接收的脊髓损伤病患者数量逐渐增多，马文升说：“我们也在不断努力，争取满足各类病患者的医治需求！”点亮 让更多人知道↓↓↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.wkcme.com/mbywh/14153.html |
