01

医生，为什么要做腰椎穿刺？能不能不做？

通过腰椎穿刺我们可以直接测量颅内压，留取脑脊液化验以及通过鞘内注射直接向中枢给药。通过腰穿测量颅内压可以直接判断颅压升高或降低，而脑脊液化验是诊断中枢神经系统感染、脱髓鞘病变、脑膜癌病、CT难以明确的蛛网膜下腔出血等的必须手段，目前尚无任何一种无创的检查手段能够替代腰椎穿刺检查。

02

医生，做腰穿留取脑脊液会不会影响我（我小孩）的大脑和智力？

脑脊液是由我们脑内侧脑室脉络丛的血管不停的分泌产生的，主要成分是水，成人的脑脊液总量是-ml。人体正常情况下一天脑脊液可以循环3-4次，我们留取脑脊液化验一般总共10-15ml左右，从人体工作的角度来说是肯定不会影响大脑工作的。

03

医生，腰椎穿刺可能出现的最大的危险是什么啊？

腰穿最危险的并发症是在颅高压的患者可能诱发脑疝进而导致死亡，但是请不要紧张，我们在腰穿之前是可以通过不少手段预判是否有严重颅高压的，比如头CT检查了解是否有明显脑水肿的征象，是否存在后颅窝的占位性病变；通过眼底检查了解是否有视乳头水肿。如果在腰穿过程中测压发现颅压明显升高，我们会带枕芯在穿刺针内缓慢间断放脑脊液，或直接终止留取标本，保证患者的安全。

04

医生，腰椎穿刺最常见的并发症是什么啊？

腰穿比较常见的并发症，一个是穿刺后的腰疼，另一个是腰穿后的低颅压头疼。腰穿后低颅压头疼多与术后没有遵嘱平卧4-6小时、穿刺针较粗或穿刺失败多次有一定关系。大多在穿刺后24小时出现，可持续5-8天，最长可达2周，其主要特点是坐位和立位加重，平卧后缓解，还可伴有颈部和后背疼。但是这种情况是可以有效预防和治疗的，我们在穿刺中尽量细针穿刺，穿刺针头切面平行于脊柱进针，术后多饮水，规定时间内去枕平卧，出现头疼静脉输注生理盐水或自体血补丁封闭都可以有效治疗腰穿后低颅压头疼。

05

医生，腰椎穿刺做不好会不会瘫痪啊？

原则上，我们腰穿是不会扎到脊髓的，因为我们成年人的脊髓是终止于第一腰椎下缘，而我们选择的穿刺点一般在腰4、5间隙，腰3、4间隙，腰5骶1间隙，那个位置正常情况下是没有脊髓的。但是在我们腰穿进针的位置有脊髓马尾的神经根，穿刺的时候确实有可能碰到神经根，这时候患者会出现下肢放电样疼痛，我们会立马调整进针位置或者退针，保证安全。此外，腰穿过程中可能会有出血：多数为损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致，出血量一般较少且无明显临床症状一般无需治疗。偶有出血量较大者，出现头痛、腰背痛甚至以及迅速出现的瘫痪，我们会怀疑出现穿刺后硬膜下血肿，会急诊联系影像学检查及外科处理。其次是感染，但是我们一般可以通过严格消毒及无菌操作避免。

06

医生，我血小板低能做穿刺吗？

那要看低到多少，原则上考虑到可能增加出血的风险，血小板低于/ml的，凝血化验有明显异常的，还有正在口服华法林等抗凝药物的，是腰穿的禁忌，应纠正出血倾向后再做。此外，穿刺部位有明显感染的，怀疑有严重颅高压的以及脊髓压迫症的，还有生命体征不稳定的患者，我们是不会给做腰穿的。

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医生，做完后我要注意什么啊？

做完后我们会给您测量生命体征，您要注意的最重要的，去枕平卧4-6小时，这是有效避免腰穿后低颅压头疼的方法。

08

医生，做之前我要准备什么啊？

上个厕所，安排好家属陪同，因为您术后要去枕平卧4-6小时。

09

医生，万一穿刺中有损伤出血，你们怎么知道这个血是穿刺扎出来的还是脑脊液里本来有的呢？

我们有有效鉴别穿刺伤出血的方法，如果连续三管脑脊液为均匀一致的血色一般考虑有新鲜的蛛网膜下腔出血，而如果颜色逐渐变浅的考虑穿刺伤引起。此外，我们送检标本的时候，第一管脑脊液一般不做脑脊液常规检查，也有效避免了穿刺伤引起红细胞升高对化验的干扰。

第17期答案请见第19期

文字｜范洋溢

图片｜范洋溢

排版｜丛方远

审核｜石淑宵韩天晓