接昨天（口腔颌面间隙感染第二弹）

（三）下颌下蜂窝织炎（下颌下间隙感染）

各位小主伸出自己的小短手指头，咱们自己在脸上比划下颌下腺的位置：

首先找到下颌骨下缘，画一条线?再找到颏孔（考试中位置：下颌4.5之间）?颏孔一直划线到声带?往上划到下颌角

▲下颌下腺的解剖位置

　1.感染来源　

?成人：多见于下颌智牙冠周炎

?儿童：为下颌下淋巴结炎的扩散（因为儿童时期淋巴结被膜不完整）

　　2.临床特点

?特征性临床表现：下颌骨下缘轮廓消失　

?按压有凹陷性水肿（深部脓肿的特征）。

脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动。（浅表脓肿的特征）

?鉴别：下颌下间隙感染应注意与因导管阻塞引起的潴留性下颌下腺炎相鉴别

下颌下腺炎的特征：与进食有关的下颌下区肿胀（因为下颌下导管被结石或者瘢痕堵塞，排不出唾液。一馋了想吃东西，就分泌唾液；导管被堵，排不出来；下颌下区就肿胀痛，吃完东西，唾液分泌少，肿胀慢慢消失）

3.治疗 　　下颌下间隙切开引流的切口部位、长度（切口长度≥脓肿的直径），应参照脓肿部位、皮肤变薄的区域决定。

☆一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口。再用血管钳钝性分离（而眶下间隙感染不能钝性分离）

如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，同时注意多个淋巴结脓肿的可能，术中应仔细检查，予以分别引流。

请听题：1、儿童下颌下间隙感染的来源多为A.化脓性下颌下腺炎

B.淋巴结核

C.下颌下淋巴结炎

D.颏下间隙感染所波及

E.血源性感染正确答案：C　

（四）翼下颌间隙感染（考试中常考）

解剖位置：

通俗讲：翼下颌间隙是在打下牙槽神经阻滞麻醉，进针的间隙位置。

翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。前界为颞肌及颊肌;后为腮腺鞘;上为翼外肌的下缘;下为翼内肌附着于下颌支处;呈底在上、尖向下的三角形。此间隙中有从颅底卵圆孔出颅之下颌神经分支及下牙槽动、静脉穿过，借蜂窝组织与相邻的颞下、颞、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌诸闻隙相通，经颅底血管、神经还可通入颅内。　（考试很少考这些死记硬背东西）

　1、感染来源?最常见：下颌智牙冠周炎;

其次为下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严也引起翼下颌间隙感染;

2.临床特点　☆?特征临床表现：下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛

继之出现张口受限，咀嚼、吞咽疼痛。口腔检查见翼下颌皱襞处黏膜水肿。

?由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，★常需穿刺方可确定（唯一一个），因而常易延误诊断。

3.治疗?感染初期应全身应用足量抗生素（目的：因为炎症可以向周围的间隙扩散，所以要在感染的最初阶段用大剂量抗生素将炎症打回老巢）

切开：翼下颌间隙脓肿的切开引流可从口内或口外进行。口内切开因受张口度的限制，较少采用;口外途径具有易于暴露间隙及姿势引流的优点。（口外切口优于口内切口） 　　

?★口内切口：在下颌支前缘稍内侧，即翼下颌皱襞稍外侧，而咽旁间隙切口在：翼下颌间隙皱襞稍内侧

　?口外切口与咬肌间隙切口相类似（下颌骨下缘2CM处切开）

在分离暴露下颌角下缘时，在其内侧切开部分翼内肌附着及骨膜，用骨膜分离器剥开翼内肌后，进入间隙放出脓液。

用生理盐水或1%～3%过氧化氢冲洗脓腔以盐水纱条填塞，次日交换敷料以橡皮管或橡皮条引流。（考试内容：敷料每隔24小时更换一次） 　　

请听题：

81、患者，男性，32岁，6天前感冒后出现左下后牙区胀痛，进食、吞咽时加重。昨日起出现局部自发性跳痛，张口受限，低热，头痛。检查可见左下颌角区颊部稍肿胀，无压痛，张口度两指。

左下第三磨牙近中阻生牙龈红肿充血，挤压可见远中盲袋内少量脓液溢出，颊侧前庭沟丰满、充血。压痛明显、叩诊(一)，无松动。咽侧壁稍充血，无压痛。（解析：这段话说明智齿冠周炎）患者如出现明显张口受限，面部肿胀不明显，仅口外升支后缘稍红肿、压痛明显（解析：题眼），此时应怀疑合并A.翼下颌间隙感染B.咬肌间隙感染C.咽旁间隙感染D.下颌下间隙感染E.颞间隙感被正确答案：A

43、患者，男性，25岁，1周前在右上颌结节传导阻滞麻醉下拔除右上6残根。4天前出现右侧面深区域疼痛，开口困难，发热，白细胞水平升高。口内检查拔牙创基本愈合，右上颌结节外方前庭沟饱满，压痛明显。此患者最有可能的临床诊断为A.翼下颌间隙感染B.颞下间隙感染C.颞间隙感染D.咽旁间隙感染E.拔牙创感染正确答案：B

这题明天会详细讲解

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