一．儿科绪论

小儿年龄分期：

1、胎儿期：从受精卵形成到出生，10个月，共40周，共天，易流产、畸形或发育不良；

2、围产期：又称围生期。从怀孕28周到产后1周（7天）〖8版教材删除了围生期〗

2个考点：围生期小儿发病率与死亡率最高；是衡量一个国家和地区医疗卫生水平的重要指标。

3、新生儿期：（爸爸新鲜期）从胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天，前7天为早期新生儿期--死亡率第二高。

4、婴儿期：从出生到1周岁；特点：是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）身高长25cm，体重7kg，传染性疾病增多，容易发生营养和消化紊乱。

5、幼儿期：1周岁到3周岁，意外发生最高的时期，也是自我意识、语言发育关键时期，出现营养不良、感染腹泻。

6、学龄前期：3周岁到6-7岁，智力发育、性格形成的关键时期，传染病明显下降。

7、学龄期：出现近视、龋齿增多。

8、青春期：是体格生长发育的第二个高峰。形成第二性征，生殖系统发育最快。

二．生长发育

1、小儿生长发育的规律：4条

①连续的、有阶段性的。

②个体差异。

③各系统、器官的生长发育不平衡：先快后慢：淋巴系统，其次是神经系统；

先慢后快：生殖系统；

先快后平：神经系统；

④生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗到细，由低级到高级。

2、体格生长（考：体重、身高、头围、胸围）

正常体重儿

-g

低出生体重儿

＜g

极低出生体重儿

＜g

超低出生体重儿

＜g

巨大儿

＞g

1）体重：反应小儿近期营养状况的指标。1岁内增加值：前3个月=后9个月。

出生1周内体重下降3%-9%，1周后又恢复正常，精神睡眠等好---为生理性体重下降；

体重下降＞10%、持续10天以上---为病理性体重下降；

出生体重：3kg；1岁体重10kg〖第8版教材新标准〗；2岁体重12kg；

1-6个月体重=3+月龄×0.7；7-12个月体重=6+月龄×0.25；1-12岁：体重=8+年龄×2。

1-3个月：-g/m；4-6个月：-g/m；7-12个月：-g/m；

2）身高：反应远期营养状况指标。出生50，1岁75，2岁87；1岁内增加值：前3=后9；

身高计算公式：2-12岁：身高=年龄×7+75。

记忆口诀：“姚明虽高，但无灵气无霸气（50，75，87）；

〖第8版教材新标准〗

年龄

体重（kg）

年龄

身高（cm）

12个月

10

12个月

75

1-12岁

年龄（岁）×2+8

2-12岁

年龄（岁）×7+75

3）头围经眉弓上缘、枕骨结节最高点饶头一周的长度。1岁内增加：前3=后9；

出生33-34cm〖第8版教材新标准〗(记忆：不三不四），1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁接近成人54-58cm。〖第8版教材已删除5岁的头围数据〗

4）胸围：出生时比头围小1-2cm，约32cm；1岁内增加：前3=后9；

1周岁时头围=胸围，46cm。2-12岁：胸围=头围+年龄-1，

（归纳记忆：近期看体重，远期看身高，精确看头围）。

3、骨骼发育（考头颅、脊柱、牙齿）

1）颅骨：记忆口诀：额顶前囟成，1年半载闭，2月后囟闭。

前囟：是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，1-1.5岁闭合。最迟不超过2岁〖第8版教材新标准〗。

2）脊柱：记忆口诀：3抬四翻，6会坐，七滚八爬，周会走；（三抬6坐周会走）；

3个月抬头--颈曲；6个月会坐--胸曲；1周岁会走--腰曲。

脊髓：胎儿期脊髓下端在第二腰椎下缘，4岁上移到第一腰椎。

3）骨化中心：

出生时没有，6个月形成腕部头状骨、钩骨；故6个月内小儿拍膝部X线，6个月后是左手腕。

骨化中心一共10个，10岁出齐；

骨化中心=小儿年龄+1，用左手腕鉴别骨化中心，6个月出现2个骨化中心，以后每年出1个。

4）牙齿的发育

人共有2套牙：乳牙2岁以内=月龄-（4-6）；恒牙。

总数

出牙时间

出齐

骨化

乳牙

20颗

4-10个月

3岁前出齐〖第8版教材新标准〗

出生时已骨化

恒牙

28-32颗

6岁

20-30岁出齐

从新生儿期开始骨化

4、运动语言发育

记忆口诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；“刚会”：岁走跳跑。

记忆口诀：1哭2喔（发喉音）3咿呀，4哈（能发出笑声）6名（听懂自己的名字），7爸妈（无意识），8模9懂（理解）周说话，2岁用勺双脚跳，3岁会背儿歌，4岁会唱歌。

一哭二笑三认母，四月大笑五认生，七月无意说爸妈，八月有意仿大人，十月招手说再见，一岁以后能说话。

三．儿童保健

记忆口诀：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹结束了。计划免疫是1岁内的，其它的都不是计划内免疫了；

年龄

接种疫苗

出生

卡介苗

乙肝疫苗

1个月

乙肝疫苗

2个月

脊髓灰质炎

3个月

脊髓灰质炎、百白破

4个月

脊髓灰质炎、百白破

5个月

百白破

6个月

乙肝疫苗

8个月

麻疹疫苗

1.5-2岁

百白破复种

4岁

脊髓灰质炎复种

6岁

麻疹复种百白破复种

1周岁以内不接种的疫苗是乙脑（2周岁接种，3周岁复种）；

2岁百白破复种，4岁脊灰复种，6岁麻疹、百百破复种，12岁乙肝复种。

四．营养和营养障碍性疾病

1、营养素：

糖（4）

脂肪（9）

蛋白质（4）

最佳配比

50%糖

35%脂肪

15%蛋白质

需要多少能量=基础需要量（55）+排泄+生长发育+食物热力作用；

1岁以内小儿需要能量kcal/d.kg〖第8版教材新标准〗。

基础代谢率占其中一半，每长3岁，减少10kcal，生长发育所需是小儿特有的。

1岁以内小儿需水：ml/d.kg，每长3岁减少25ml。

8%的糖牛奶正好提供kcal能量。

2、婴儿喂养

小儿生后尽早开奶一般在15分-2h内开奶，牛奶喂养3小时一次，每天7-8次，8-12月断奶，最迟不超过1岁半。

3、母乳特点：

人乳

牛乳

蛋白质少、白蛋白多

蛋白质多、酪蛋白

不饱和脂肪酸多---占8%

不饱和脂肪酸少---占2%

乙型乳糖、有利于双歧乳酸杆菌生长

甲型乳糖、有利于大肠杆菌

微量元素多，缺VD和VK

微量元素少

最大区别

含SIgA免疫因子、乳铁蛋白防御因子

无

羊乳缺叶酸和VB12---容易导致巨幼细胞性贫血

1）含清蛋白多，乙型乳糖多，促进含乳酸杆菌双歧杆菌生长；

2）区别牛乳最大特点---母乳含免疫因子；母乳最大缺点---缺乏维生素D；

3）牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖多，促进大肠杆菌生长。

4）生后4天内的乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫过渡乳，脂肪含量高，以后的称成熟乳，乳汁量充沛。10个月以后叫晚乳已无营养。

全脂奶粉和水的配比方法：体积比：1：4（踢死）；重量比：1：8。

4、辅食添加：

记忆口诀：春夏秋冬四季，对应---支离破碎。

1-3月汁；4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、米粉，不包括肉泥、鱼泥）；7-9月末（肉末、鱼泥、肝泥、鸡蛋、蛋清）；10-12月碎。

五．维生素D缺乏性佝偻病

1、题眼---冬天出生+骨骼改变；

2、发病原因：皮肤，T脱氢胆固醇（在太阳光照下）→VD3（在肝肾）→有活性的VD→促进肠道去吸收钙磷；

3、临表：初期：最早表现为---神经兴奋性增高、易激惹，表现为夜间哭闹、枕秃。

活动期1）最早出现：颅骨软化（记忆口诀：3-6个月软骨散）；

2）方颅（记忆口诀：8-9个月八方来财）骨样组织堆积所致。

3）手足镯：6个月以上；

4）畸形：骨头畸形均在1岁以上出现，鸡胸、漏斗胸、赫氏沟、X、O腿。

X线：干骺端钙化带模糊或消失呈毛刷样、杯口样改变。

“记忆口诀：八方来财软骨散，换绿镯，再买一瓶洋酒XO”。

恢复期：X线重新出现临时钙化带；

后遗症期：2岁以后留有少许骨骼畸形、其它正常。

3、实验室检查：

?最敏感、最可靠指标--血清25-（OH）D3和25-（OH）2D3；

?次选：血生化+骨骼X线；钙磷都下降；

活动期典型表现：血清钙稍低，血磷明显降低，钙鳞乘积小于30，碱性凝酸酶明显增高。

4、治疗：

1）最简单方法：多晒太阳，补充辅食；

2）补充维生素D制剂：-单位/d，持续4-6周（1个月），复查，改为预防量---

＜1岁给单位/d用到1岁；

＞1岁给单位/d用一个月。

5、预防到2岁：

1）早产儿：生后即给单位/d，3个月后改为单位/d，用到2周岁；

2）足月儿：生后2周给单位/d，一直补到2周岁。

维生素D缺乏性手足搐搦征

1、病因：甲状旁腺反应迟钝（总血清钙低于1.75典型）（1.75-1.88为隐匿型）；

2、临表：确诊---钙离子低于1.0mmol/L；

1）典型发作：最常见--无热惊厥；最致命---喉痉挛-婴儿多见；

手足搐搦多见于较大婴幼儿；

2）隐匿发作：无临床表现、遇刺激可表现3征：

佛斯特征（面神经征）---叩颧弓与口角之间区域出现了口角抽动；

腓反射---叩腓骨小头出现足外收；

陶瑟征---压力维持在收缩压和舒张压之间5分钟，出现手痉挛为阳性；

3、治疗：

1）首先控制喉痉挛--水合氯醛、地西泮、苯巴比妥等；

2）控制惊厥--经脉注射钙剂；

3）急症控制后再补VD3；

止惊措施：做题时，如果没有水合氯醛，首选苯巴比妥，次选安定。

六．蛋白质能量营养不良

1、原因：最常见的原因是消化道畸形；

2、临表：最早表现--体重不增，继而体重下降，先瘦肚子后瘦脸；

皮下脂肪减少是评价营养不良最重要的指标。“题中出现皮下脂肪→就是营养不良”。

3、分度：

轻度

中度

重度

体重低于正常均值

15-25%

25-40%

＞40%

皮下脂肪厚度

0.4-0.8

0.4以下

消失

体重低下型---低于同年龄同性别；

生长迟缓型---身高低于同年龄同性别；

消瘦型---同性别同身高比；

4、并发症：1）最常见的是缺铁贫，VA缺乏（哭而无泪，毕脱斑）；

2）最危险--低血糖：营养不良小儿突然出现神志不清、面色苍白、呼吸暂停就是并发了自发性低血糖。

5、治疗：

1）对症治疗；

2）药物：苯丙酸诺龙：促进蛋白质的合成；

3）补充能量：重度：40-60千卡/d.kg；中度：60-80千卡/d.kg；轻度：80-千卡/d.kg。

小儿单纯性肥胖

BMI体重指数：体重kg/身高的平方（M2），

正常体重

18.5-23.9最理想的体重指数是22

低体重

＜18.5

超重

24-27.9

肥胖

≥28

2岁以上儿童肥胖诊断标准：P85～P95为超重，超过P95为肥胖。

七．新生儿特点

1、新生儿分类：

按年龄分

按体重分

早产儿

≥28周＜37周

正常体重

-g

足月儿

≥37周＜42周

低出生体重

＜g

过期产儿

≥42

极低出生体重

＜g

超低出生体重

＜g

巨大儿

＞g

记忆口诀：超极低（2*5，3*5，5*5）

2、足月儿与早产儿的外观区别：〖第8版教材新标准P96页〗

足月儿

早产儿

皮肤

红润、毳毛少

绛红、毳毛多

头发

分明、头占全身比例1/4

头发细乱、头占全身比例1/3

指甲

达到指尖

未达指尖

足底

足纹遍及足底

足纹少

生殖器

男睾丸下降、

女大阴唇遮盖小阴唇

男睾丸未下降/未全降、

女大阴唇不能遮盖小阴唇

“足月儿与早产儿的区别：看着好的就是足月儿表现、差的就是早产儿表现”。

3、足月儿与早产儿的生理特点：

①呼吸系统：

1）30-35ml的肺液--经产道、口鼻挤出羊水占1/3，肺毛细血管和淋巴管吸收2/3；

2）肺表面活性物质：由肺的二型细胞分泌，在妊娠28周出现在羊水中，35周在羊水中增加达高峰，如果缺乏可导致肺透明膜病--易发生在早产儿；

3）呼吸频率：出生第一小时60-80次/分，1小时后稳定在40次/分；早产儿--呼吸不规则；

②消化系统：

足月儿--生后24小时内排出胎便3-4天排完，＞24小时未排便，考虑消化道畸形；

早产儿--吞咽反射功能弱→易发吸入性肺炎；肝脏合成能力差→低蛋白低血糖；

③心血管系统：

足月儿--心率90-，血压70/50；

早产儿--心率更快，血压更低；

④泌尿系统：

足月儿--生后24小时排尿排便；

早产儿--肾脏排酸能力差→容易出现代谢性酸中毒；

⑤血液系统：

足月儿--脐带血血红蛋白含量g，生后1周g；

早产儿--脐带血血红蛋白含量85-g，有核细胞增多，白细胞、血小板减少容易贫血。

孩子刚出生，中性粒细胞高，淋巴低，生后4-6天和4-6年二者出现交叉。

⑥神经系统：

新生儿腰穿在4、5腰椎间隙进针。

原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

⑦体温调节：产热：靠棕色脂肪；散热：靠体表面积。

足月儿--正常体温36-36.5，直肠温度36.5-37，环境湿度50%-60%；

早产儿--需要暖箱：出生体重1公斤---保温35℃；

出生体重1.5公斤---10天内保温34℃，10天后33度；

出生体重2公斤---2天内保温34℃，2天后33度；

⑧能量代谢：足月儿--每日每公斤体重需钠1-2mmol/1kg.d；

早产儿--每日每公斤体重需钠3-4mmol/1kg.d；

⑨预防新生儿出血：足月儿：VK11mg一次，生后立即肌注；

早产儿：VK11mg连用3天。

八．新生儿窒息

1、Apgar评分：心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。

2、评分标准：满分10分，8-10分正常，4-7分轻度窒息，0-3分重度窒息。

〖第8版教材新标准P页〗

体征

0分

1分

2分

1分钟

5分钟

皮肤颜色

青紫或苍白

身体红四肢青紫

全身红

呼吸

无

慢、不规则

正常、哭声响

心率

无

＜

＞

肌张力

松弛

四肢略屈曲

四肢活动

弹足底/插鼻管

无反应

有些动作，如皱眉

哭、喷嚏

记忆口诀：（皮肤细腻的让我心动，紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激）。

出现“红、好、＞”2分；出现“红、紫、弱、＜”1分；出现“无、白”0分。

全身青紫--0分；四肢青紫--1分。

3、治疗：（复苏方案与复苏程序）ABCDE

A清理呼吸道---根本；

B保持呼吸道通畅---关键，先通畅呼吸道。

九．新生儿缺血缺氧性脑病（乡镇助理不要求）

1、发病：缺氧、CO2潴留；

2、分度：轻度：生后24小时内发生，淡漠、激惹相交替；

中度：2-3天内出现惊厥、肌阵挛--止抽：新生儿用苯巴比妥，其他孩子用安定；

重度：3天后出现昏迷。

3、实验室检查：发病72小时内---首选B超；

发病4-7天---首选CT；

判断疾病的程度、判断预后---脑电图；

肌酸激酶同工酶CPK增高；

4、治疗：吸氧，低血糖--输葡萄糖6-8mg/d.kg；

止惊--首选苯巴比妥，次选安定；

脑水肿--首选呋塞米，严重的用甘露醇，不用糖皮质激素；

低血压--给多巴胺5-15ug/kg；

补液--60-80ml/kg。

十．新生儿黄疸

发生黄疸的原因：

1）胆红素生成相对较多，新生儿可达8.8g/kg.d，为成人的2倍；

2）肝功能发育不完善。

分为：生理性、病理性两类。

生理性黄疸

病理性黄疸

出现晚

足月儿2-3天

出现早：生后24小时出现

早产儿3-5天

消退快

足月儿＜2周

消退慢

足月儿＞2周

早产儿＜3-4周

早产儿＞3-4周

血清胆红素

足月儿＜（12.9）

血清胆红素

足月儿＞

早产儿＜（15）

早产儿＞

每日胆红素升高

＜85μmmol/L

＞85

记忆：出生后24小时内，血清胆红素：足月儿＞，早产儿＞，或每日升高＞85都为病理性黄疸；

儿科出现病理性黄疸，只有新生儿溶血病和新生儿败血症。

原创记忆总结：

尿胆原→肝肠循环→肝静脉→腔静脉→心脏→肾脏→尿胆红素

梗阻性黄疸

肝细胞性黄疸

溶血性黄疸

尿胆红素

阳性

阳性

阴性

尿胆原

阴性

阳性

阳性

新生儿溶血病

1、ABO血型---有什么原就是什么型，自己不能抗自己；

母亲血型

孩子血型

发病特点

ABO溶血

O

A或B

发生晚，2-3天，症状轻，常为第一胎

Rh溶血

Rh阴性

Rh阳性

出现早，24小时内，症状重，

黄疸+贫血+肝脾大+严重者出现胆红素脑病，

绝对不会发生在第一胎，常为第二胎。

2、Rh血型溶血：主要是抗D抗原。

3、实验室：

首选检测---母子血型；

网织红细胞增高＞6%；

确诊---改良coombs试验（改良直接抗人球蛋白试验），如没有就用抗体释放试验；

4、治疗：禁用水杨酸、磺胺类药物；

1）光照：--预防胆红素脑病，光照解决不了溶血，但光照能阻止核黄疸，用-纳米的蓝光；

2）换血：血清胆红素＞或出现心衰、胆红素脑病---必须换血。

ABO溶血---换跟孩子自己一样的血最好；

Rh溶血---换跟母亲一样的血。

新生儿败血症（助理、乡镇助理不要求）退而复现的黄疸

1、病原菌：我国是：葡萄球菌，外国是B组溶血性链球菌；

2、感染途径：1）产前：母儿垂直传染；

2）产时：胎膜早破；

3）产后：经脐带逆行感染。

3、临表：

1）五不一低下：不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下。

2）出现黄疸+退而复现；出血倾向--皮肤淤血瘀斑；

3）题眼：脐部脓性分泌物→新生儿败血症。

4、确诊---血培养；

5、治疗：葡萄球菌---首选苯唑西林，耐药选万古；

绿脓杆菌---首选头孢他啶；

大肠杆菌---首选三代头孢；

厌氧菌---甲硝唑；

十一．新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）（乡镇助理不要求）

1、病因：棕色脂肪少或者体表面积大；轻的体温＜35度，重症＜30度；

2、临表：典型表现：低体温+皮肤硬肿，体温＜35度。

硬肿征顺序：小腿→大腿→整个下肢→臀部→面部→上肢→全身；

记忆口诀：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身。

硬肿面积计算：

记忆口诀：头颈20双9上，臀8下肢为26，胸腹背骶为14；

＜20%面积--轻度；20-50%--中度；＞50%--重度。

3、治疗：

最关键是---复温：补充足够的热量和液体；

肛温≤30，12-24h恢复正常体温；

＞30度，6-12h恢复正常体温；

复温的关键是---补充能量，重度从50千卡/d.kg开始。

十二．21-三体综合征（唐氏综合征、先天愚型）（乡镇助理不要求）

1、正常人核型：46XX（XY）；

核心表现、主要特征---智能低下。

“傻子+通贯掌/手=该病”

“傻子+皮肤细腻=该病”（甲减=傻子+皮肤粗糙）。

2、临表：

1）眼距宽，鼻梁低，皮肤细腻；2）通贯掌；3）先心病。

3、确诊：?染色体核型分析；?孕中期唐氏筛查。

原创记忆总结：

1）标准型（最常见）：47XX（XY）+21，下代遗传再发率1%；

2）易位型：D/G易位：46XX（XY），-14+t（14q，21q）；

其母亲核型为：45XX（XY）-14（14q，21q）平衡易位；

若母亲为D/G易位，下一代发病概率10%；

若父亲为D/G易位，概率4%。

G/G易位：46，XX（XY）-21（21q，21q）下一代%发病；

46，XX（XY）-21（21q，22q）。

十三．苯丙酮尿症（PKU）（乡镇助理不要求）

1、为常染色体隐性遗传病，3-6月出现症状，1岁明显。

2、分型：

1）典型---缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，影响黑色素形成，皮肤白，毛发黄，有鼠尿臭味；

2）非典型---缺乏四氢生物喋呤，表现为嗜睡和惊厥；

3、最突出的表现---智力低下，最具特征性的表现---鼠尿臭味。

4、实验室：

确诊---首选血苯丙氨酸浓度，次选尿有机酸分析；

筛查：新生儿---Guthric细菌生长抑制试验；

年长儿---尿三氯化铁试验；

非典型---尿喋呤分析。（记忆口诀：新股三年如飞碟）

5、治疗：低苯丙氨酸饮食，血苯丙氨酸浓度控制在-μmol/L，饮食控制至少持续到青春期以后。

十四．小儿免疫

小儿免疫系统特点（助理、乡镇助理不要求）

免疫概念：识别自身，排除异己；

1、特异免疫：

分化发育场所

特点

T细胞免疫

（细胞免疫）

胸腺

胸腺3-4岁在X线上消失，青春期萎缩；IL-4白介素4，3岁时接近成人水平；IFN-γ干扰素天（半年）接近成人水平；

B细胞免疫

（体液免疫）

骨髓和淋巴结

比T细胞发育的晚，胎龄10周时肠系膜淋巴结开始发育，也是最早发育的淋巴结，B细胞产生抗体；最有意义的是Ig如下：

IgG：唯一能通过胎盘的抗体；

IgM：出现最早，胎儿期产生，升高提示宫内感染；

IgA：升高也提示宫内感染，出现最晚，发育最迟；

SIgA：有抗感染作用；

IgE：参与I型变态反应。

2、非特异性免疫：

新生儿吞噬功能暂时低下；刚出生时补体水平60%，3-6个月接近成人水平。

十五．风湿热（2分）

1、病因：A组乙型溶血性链球菌，导致Ⅲ型变态反应。

关联记忆总结：儿科由A组乙型溶血性链球菌所致的疾病共三个：风湿热、急性肾小球肾炎、猩红热；治疗都是首选青霉素。

2、表现：

1）主要表现：舞蹈病、环形红斑、心脏炎、关节炎、皮下小结；（记忆口诀：五环星光下）

2）次要表现：血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长、发热、关节痛；（记忆口诀：增白长热痛）；

血沉增快、C反应蛋白阳性、中性粒细胞增高提示---风湿活动；

最严重表现是---心脏炎（心肌炎：心尖部轻度收缩期杂音；出现心包炎---说明病情严重、预后不佳，心底部心包摩擦音；心内膜炎：心尖部2/6-3/6级吹风样全收缩期杂音）。

记忆：“舔过关节，咬住心脏”主要是二尖瓣。

2、治疗：

首选---青霉素，80万单位，每日2次，疗程不少于2周；

休息：急性风湿热卧床休息2周，有心肌炎者休息4周，伴心衰休息8周〖第8版教材新观点〗。

抗风湿：有心脏炎用泼尼松8-12周，无心脏炎用阿司匹林4-8周。

3、预防风湿热：

用长效青霉素万单位深部肌注每月一次，至少5年，最佳到25岁，合并心脏病终身服药。

十六．川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）1分

1、全身血管炎（特别好发于冠状动脉的分支）；

2、临表：1）皮肤发红+球结膜充血+口腔粘膜充血（草莓舌）+多形红斑+淋巴结肿大；

2）发热5天以上，抗生素无效；

3）可见心脏炎表现，发病2-4周破坏冠状动脉，出现冠状动脉破裂，是发生猝死的主要原因；

3、治疗：首选---阿司匹林+丙种球蛋白；

次选---阿司匹林+激素（激素不能单用）；

4、阿司匹林的用法：开始剂量30-50mg/kg，退热3天开始逐渐减量2周减到3-5mg维持，总疗程6-8周。

草莓舌见于---川崎病、猩红热。

十七．感染性疾病（3分）

麻疹

1、典型表现：口腔麻疹粘膜斑（Koplik斑）关键。为早期诊断的重要依据。发热3-4天出疹，疹出热盛，留下色素沉着，还有脱屑。

顺序：耳后--发迹--额部--面部、颈部--躯干--四肢--手掌--足底〖8版教材观点〗

2、最常见并发症，亦最主要死亡原因---肺炎，还可引起维生素A缺乏。

3、治疗：

1）隔离：一般患儿隔离5天，有“肺炎”隔离10天，同班同学隔离3周。

2）被动免疫---接触麻疹后5天内肌注丙种球蛋白0.25ml/kg，可预防发病。

3）主动免疫---接种麻疹减毒活疫苗。

风疹

是所有疹子中全身症状最轻的，伴耳后枕部淋巴结肿大，发热1-2天出疹；热退疹消；隔离5天，对症治疗。

幼儿急诊

病原菌是人疱疹病毒6型，一天出齐，次日消退；特点：高热3-5天，热退疹出。

好发6-18月的小儿。

猩红热

由A组溶血性链球菌引起。首选青霉素。出现“草莓舌、全身皮肤弥漫充血、口周苍白圈、怕氏线（Pastia）”发热后2天出疹。

水痘

是由带状疱疹病毒引起。

出痘的典型临床表现：记忆口诀：四世同堂：斑疹、丘疹、水泡、结痂同时存在。

奇痒难忍，易并发皮肤感染，隔离到皮疹全部结痂。

可以抗病毒、抗生素治疗，但绝对不能用激素治疗。

原创记忆总结：

麻疹

水痘

风疹

幼儿急疹

猩红热

病原体

麻疹病毒

水痘-带状疱疹病毒

风疹病毒

人疱疹病毒6型

A组乙型溶链

全身症状

呼吸道卡他

轻

轻

轻，可有高热

重，可有高热

出疹时间

发热3-4天后

发热1天后出

发热半天至1天出

热退出疹

发热1-2天出

皮疹特点

红色斑丘疹

疹间皮肤正常

斑疹丘疹

疱疹结痂

斑丘疹

疹间皮肤正常

红色细小

密集斑丘疹

皮肤充血,上有针尖大小丘疹

出疹顺序

头面-颈-躯干-四肢

头面-躯干-四肢

面部-躯干-四肢

头面颈躯干多，四肢少，1天出齐

颈腋下腹股沟-24h及全身

疹退后

色素沉着

细小脱屑

不留疤痕

无色素沉着

无脱屑

无色素沉着

无脱屑

大片状脱皮

皮疹发热

出疹时高热

低热出疹

发热后出疹

热退出疹

出疹时高热

治疗

无特异治疗

无特异阿昔洛韦

无特异治疗

无特异治疗

青霉素

隔离

出疹后5天

皮疹全部结痂

出疹后5天

痊愈

咽试子阴性

手足口病

1、柯萨奇A组病毒16型、肠病毒71型；

2、好发部位：手、足、口、臀；

3、四不：不痛、不痒、不结痂、不疤痕；

4、治疗：对症治疗。

十八．菌痢（乡镇助理不要求）

1、好发人群：2-7岁健壮小孩。

2、致病菌：毕福剑--B群福氏志贺菌，发病时间：夏秋季节，累及直肠和乙状结肠。

题眼：2-7岁小孩+夏秋季节+不明原因突起高热惊厥=菌痢。

3、分型：脑型-有脑膜刺激征、肺型、休克型、混合型。

4、确诊--大便培养。

5、治疗：降温止惊抗休克，对症；抗感染--阿米卡星或三代头孢；

十九．结核病

1、结核菌--人型结核杆菌多、牛型；小儿感染结核杆菌，结核菌素试验阳性需要4-8周。

2、抗酸染色阳性，细胞免疫引起的迟发性变态反应；

3、最典型的组织型特点---干酪性肉芽肿；

4、最常见的感染途径---呼吸道感染；

5、最主要的病理特点---渗出、增值、坏死；

6、结核菌素试验：

0.1ml（1：）5个单位，左前臂掌侧中下1/3交界处皮下注射，48-72小时测量硬结直径。＜5mm阴性，5-9mm阳性（+），10-19mm中度阳性（++），≥20mm强阳性（+++），无论硬结大小，只要出现水泡、破溃、淋巴管炎，极强阳性（++++）。

PPD试验临床意义：

阴性：1）未感染过结核；2）感染＜4-8周。

假阴性：1）免疫力受到抑制：危重结核---粟粒状结核；

2）急性传染病：麻疹、百日咳、水痘；

3）体质虚弱、营养不良；

4）应用了激素。

7、治疗：

1）标准疗法：口服HR（E）9-12个月---无症状原发性肺结核；

2）两阶段疗法：强化期+巩固期---活动性肺结核、粟粒状肺结核、结核性脑膜炎；

强化期---选3-4种药---用3-4个月；

巩固期---选2种药---用12-18个月；

3）短程督导化疗（DOTS）：“有Z用6个月，无Z用9个月”；

原发性肺结核

1、最常见，临床表现：低热、盗汗、乏力、纳差。

2、结核的主要炎症细胞：上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞；

3、肺结核的转归：

最常见--吸收好转----出现钙化--6-12个月；

进展---产生空洞、干酪性肺炎；

恶化---急性粟粒状肺结核；

4、小儿对结核杆菌高度过敏，出现疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑和一过性关节炎；当胸内淋巴结高度肿大时，可产生压迫症状，压迫气管分叉处出现类似百日咳样痉挛性咳嗽，压迫支气管使其部分阻塞引起喘鸣，压迫静脉可使胸部一侧或双侧静脉怒张。

5、诊断：早期首选X线---呈哑铃状双极影。

6、治疗：见上面。

结核性脑膜炎

1、是小儿结核中最严重类型，

2、出现颅神经损害--常见3、4、6、7、12对脑神经受累，最容易受累是：7面神经。

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八窝九舌咽，十迷一副舌下完。

3、临床表现：

早期（前驱期）：小儿性格改变，淡漠激惹相交替；

中期（脑膜刺激期）：惊厥、脑膜刺激征，前囟膨隆；

晚期（昏迷期）：由意识朦胧、半昏迷，继而昏迷、频繁惊厥最终脑疝死亡。

4、实验室检查：

确诊--脑脊液查结核杆菌，脑脊液外观呈毛玻璃样改变，糖（2.8-4.5）和氯化物（-）同时下降，蛋白质（0.2-0.4）升高，白细胞50-×/L，以淋巴细胞为主。

5、鉴别诊断：

外观

糖和氯化物

蛋白

白细胞

结合性脑膜炎

毛玻璃样

下降

升高（1-3g）

升高50-×/L

（淋巴细胞为主）

化脓性脑膜炎

浑浊

特别高＞×/L

（中性粒细胞为主）

病毒性脑膜炎

无色

正常

轻度升高＜1g

升高50-×/L

（淋巴细胞为主）

6、治疗：抗结核治疗---两阶段治疗。

1）强化阶段：（4种药同时用）异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺3-4个月。

2）巩固治疗：异烟肼+利福平9-12个月。

早期加用泼尼松，疗程8-12周。

二十.消化系统疾病

小儿消化系统解剖特点：（乡镇助理不要求）

1、口腔黏膜嫩，血管丰富，唾液腺发育不完善，唾液分泌少，口腔黏膜干；

2、胃呈水平位置，贲门括约肌发育不成熟，幽门紧张度高，易吐奶；

3、生理学特点：

小儿唾液淀粉酶低，＜3个月不喂淀粉类的；

最早产生的酶---胰淀粉酶；最晚产生的酶---唾液淀粉酶；

出生后数小时内细菌就进入直肠和结肠。

先天性肥厚性幽门狭窄（助理、乡镇助理不要求）

1、出生后2-4周出现症状；

2、右上腹肿块---（最特异）；

3、无胆汁的喷射性呕吐；

4、到幽门消失的胃蠕动波；

5、首选的无创检查--B超；X线--幽门胃窦部鸟嘴状改变；

6、治疗：幽门环肌切开术。

先天性巨结肠（助理、乡镇助理不要求）

1、临表：胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀；

2、如出现了高热、呕吐、腹胀---并发了小肠结肠炎（最常见的并发症）；、

3、首选检查---X线；治疗---手术。

小儿腹泻病

一、＜6个月---生理性腹泻；6月-2岁小儿秋季腹泻；2-7岁中毒性菌痢。

1、概念：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。

2、内在因素：（易感因素），消化系统发育不成熟、胃肠道负担重、防御功能低下、肠道菌群失调、人工喂养；---与肠道感染无关。

3、外在因素：（感染因素），最常见轮状病毒感染80%，一小部分细菌感染是---大肠杆菌。

4、轮状病毒所致腹泻特点：又称秋冬季腹泻，蛋花汤样，无腥臭味，能找到脂肪球。

5、致病性大肠杆菌肠炎---黄绿色、蛋花样大便，有霉臭味，镜检无白细胞/极少白细胞。

产毒性大肠杆菌肠炎---同上；

侵袭性大肠杆菌肠炎---黏冻状脓血便，镜检大量白细胞。

6、金菌肠炎腹泻特点：好发于抗菌素治疗后，黄绿色水样便，有腥臭，镜检大量脓细胞。

7、真菌肠炎腹泻特点：大便泡沫状，豆腐渣样。

二、临床表现和补液：

脱水、低电解质、代酸；

1、根据电解质紊乱情况分为：

轻度脱水：带稍、尚可、有泪有尿；

中度脱水：明显，少泪少尿；

重度脱水：无尿、花纹、昏迷、绝冷、休克、无泪。

2、丢失液体量：

轻度脱水：30-50ml/kg；中度50-ml/kg；重度：-ml/kg。

3、第一天补液总量=丢失量+生理需要量+继续丢失量。

轻度脱水补液量：90-ml/kg；中度：-ml/kg；重度：-ml/kg。

4、脱水的性质：

血清钠-等渗性脱水；＜低渗性脱水；＞高渗性脱水。

5、液体选择：

等渗1/2张（2：3：1液）（记忆口诀：等儿三姨）；

高渗1/3张（2：6：1液）（喝高吐六姨）；

低渗2/3张（4：3：2液）（记忆口诀：等儿三姨）；

6、重度脱水只要出现休克必须先扩容；20ml/kg等张含钠液，30-60分输完。

7、ORS口服补液盐：只用于轻度脱水，2/3张。

8、累积损失量8-10ml/kg·h，8-12h，生理需要量+继续丢失量：5ml/kg·h，12-16h输完。

9、张力：含钠等渗液比上液体总量。

10、液体组成：①盐、糖、碱（盐和碱永远2：1）；②盐：糖；③盐：碱等张含钠液。

11、纠正酸中毒，用5%碳酸氢钠5ml/kg可提高碳酸根离子5mmol/L。

12、5%碳酸氢钠和1.4%碳酸氢钠换算关系是1：3.5。

13、补钾原则：

见尿补钾，浓度＜0.3%，每日不＜8h，持续4-6天，每日给3-4mmol/kg。

14、补钙：见痉补钙，10%糖酸钙稀释后经脉注射。

15、补镁：无效补镁，硫酸镁0.1mmol/kg深部肌注。

二十一.呼吸系统疾病（6分）

概述：1、小儿的咽鼓管特别直---→易得中耳炎；

2、扁桃体1岁增大，4-10岁达高峰，15岁退化；

3、小儿纤毛功能差，肺泡少，弹力纤维发育差，SIgA少→易感染。

急性上呼吸道感染

1、病因：病毒感染---占90%，为鼻病毒、呼吸道合胞病毒；

细菌感染---占10%，为溶血性链球菌。

2、特殊类型的上呼吸道感染：疱疹性咽峡炎，咽结合膜热。

原创记忆总结：

特殊类型上感---记忆口诀“咽了一口热米线，柯了一个疱”

咽结合膜热：腺病毒（3.7型），结膜炎，眼结膜充血。

疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，咽峡部充血有疱疹。

支气管哮喘（乡镇助理不要求）

1、本质---是慢性炎症，基础是AHR；

2、临床表现：夜间清晨喘息、呼吸困难；

抗生素无效，支气管扩张剂有效；

典型表现--哮鸣音，病情严重--“静寂肺”“闭锁肺”；

咳嗽变异性哮喘：只有咳嗽，没有喘息，抗生素无效，支气管扩张剂可以缓解。

3、实验室检查：见前面“内科的呼吸系统疾病”；

4、〖旧版教材上的〗哮喘评分：只适用于3岁以下的儿童哮喘，记忆口诀(见3加3，见2加2，有效加2，见1加1）

1）喘息发作≥3次---3分；

2）发作时两肺闻及哮鸣音---2分；

3）用支气管扩张剂有效---2分；

4）具有其他特异性病史，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎---1分；

5）一、二级亲属中有哮喘---1分；

6）突发---1分。

标准：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘。

5、治疗：

急性发作首选---吸入短效β2受体激动剂；

小儿支气管哮喘慢性持续期---吸入糖皮质激素；

小儿支气管哮喘持续危重---全身静脉使用糖皮质激素；

糖皮质激素，也是长期控制发作首选药物（只要是婴幼儿哮喘治疗就选激素）

小儿肺炎

1、按照病理累及部位：大叶性肺炎，支气管肺炎（最常见），间质性肺炎；

2、按照病因分：病毒、细菌、支原体、衣原体肺炎；

3、按照时间：发病＜1个月---急性肺炎；

1-3个月---迁延性肺炎；

＞个月---慢性肺炎。

支气管肺炎（最常见，6月-2岁）

1、最常见的致病菌：肺炎链球菌；

2、临表：发热、咳嗽、气促，三凹征，肺部固定的中细湿罗音（水泡音）；

支气管肺炎→2岁以下+发热咳嗽+肺部固定中细湿罗音；

3、并发症：原创记忆总结：

1）出现严重腹胀，肠鸣音消失→中毒性肠麻痹；

2）如心率＞次/分，或颈静脉怒张，或奔马律，双下肢水肿→心衰；

3）烦躁不安，昏睡，脑脊液压力增高其它正常→中毒性脑病；

4）抗利尿激素异常分泌综合征→低钠血症；

5）混合型酸中毒（代+呼）；

6）合并葡萄球菌感染→脓胸、脓气胸、肺大泡。

4、治疗：

首选青霉素，疗程体温正常后5-7天；

金葡菌感染首选--苯唑西林，疗程体温正常后2-3周。

吸氧--面罩吸氧：氧流量2-4L，氧浓度＜60%；

鼻导管吸氧：氧流量0.5-1L，氧浓度＜40%；

严重哮喘或者心衰的病人尽早使用---糖皮质激素（地塞米松）；

支原体肺炎

1、冬季流行，阵法性干咳，刺激性咳嗽；

2、确诊--用冷凝集试验，治疗首选红霉素，疗程2-3周。

呼吸道合胞病毒肺炎

又叫毛支气管炎，喘憋+三凹征+6个月以下小儿→呼吸道合胞病毒肺炎。

腺病毒肺炎

高热不退+频咳或剧咳+喘憋，全身中毒症状重；

最常见并发症：心衰和心肌炎。

原创记忆总结：

①1岁内小孩+喘憋+三凹征→呼吸道合胞病毒肺炎；

②2岁以下+发热咳嗽+肺部固定中细湿罗音→支气管肺炎；

③2岁以下+高热不退+剧烈咳嗽→腺病毒肺炎；

④发热咳嗽+婴幼儿+短时间出现肺大泡肺脓肿肺脓胸→金葡菌肺炎；

⑤小儿+阵法性干咳+刺激性咳嗽→支原体肺炎；

⑥老年人+刺激性咳嗽→肺癌。

二十二.心血管系统疾病

小儿心血管系统特点：（乡镇助理不要求）

1、混合血循环，小儿体内只有肝脏是纯动脉血供应。

2、卵圆孔生后5-7个月解剖上关闭；

3、动脉导管80%生后3个月内关闭、95%生后1年解剖关闭；

4、小儿收缩压=80mmHg+年龄×2，舒张压=收缩压的2/3。

先心病

疾病

青紫

左向右分流

房缺、室缺、

动脉导管未闭

含氧量高→含氧量低

很少出现青紫

（潜伏青紫）

右向左分流

法洛四联征、

完全性大动脉转位

含氧量低→含氧量高

青紫

无分流型

肺动脉狭窄

主动脉缩窄

房间隔缺损：

1、症状早晚取决于缺损面积的大小；

2、指左房和右房间卵圆孔未闭，继发孔型最常见；

3、病理生理：

右房大→右室大→肺动脉增粗扩张，出现肺门舞蹈征，主动脉缩窄；

后期右室压力超过左室，出现右向左分流，继而出现青紫---即“艾森曼格综合症”；

4、因为肺淤血，容易出现肺感染，主动脉血少，机体供血不足，生长发育受限；

5、听诊：胸骨左缘2-3肋第二心音固定分裂，不受呼吸影响；

X线---肺门舞蹈征；

典型心电图---电轴右偏，不完全右束支传导阻滞。

室间隔缺损：

1、小儿发病率最高的先天性心脏病；

2、右室增大，肺动脉增粗，肺门舞蹈征，右室反作用与左室，左室为了能有更高的压力进入右室，故左室增大，后期右室压力超过左室，出现右向左分流，继而出现青紫，即“艾森曼格综合症”；

3、小型室缺---Roger病，＜5mm，无症状无体征，一切正常；

中型室缺---5-10mm，左室右室增大（左室增大为主），

大型室缺---＞10mm，左室右室增大（右室增大为主），最容易出现“艾森曼格综合症”；

4、听诊：胸骨左缘3-4肋间收缩期吹风样杂音，有收缩期震颤。

动脉导管未闭

1、主动脉的血进入肺动脉，而肺动脉的血进入肺静脉，故左房增大。左房的血进入左室，左室增大，因肺动脉高压，右室的肌纤维增粗，进而出现右室增大。

2、听诊特点：

胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音。

3、由于肺小血管收缩，肺动脉压力超过主动脉压，血液流向主动脉，出现下半身青紫（左上肢轻度，右上肢正常）---称差异性青紫；

4、并发症---最常见的---是心衰（无发热），

如有发热---感染性心内膜炎；

5、新生儿出生一周内用消炎痛（吲哚美辛）治疗动脉导管未闭治愈率达到90%。

法洛四联症

1、由4种畸形组成：1）肺动脉狭窄（最主要、最基础）；

2）室间隔缺损；

3）主动脉骑跨；

4）右心室肥大。“记忆口诀：飞侠失去四大坐骑”

2、表现：生下就有青紫，蹲踞现象，（和贫血无关）。

3、X线：鞋型心---心尖圆锥上翘；

4、听诊：心前区或胸骨左缘肋听到收缩期喷射样杂音。

5、并发症：继发性红细胞增多症，绝对不会出现贫血；

6、治疗：手术；

预防缺氧---首选心得安（普奈落尔）。

先心病杂音归纳记忆口诀：二房三房三四十，二人动刀而事发。

二十三.泌尿系统疾病

1、无尿---所有小儿24小时尿量＜50ml；

2、少尿：学龄期＜ml/24h，学龄前儿童＜ml，婴幼儿＜ml；

3、正常人尿中红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP；

4、新生儿肾小球滤过率是成人的1/4，2岁达到成人水平；

5、肾脏合成EPO；

急性肾小球肾炎

1、机制：免疫介导的；溶血性链球菌感染；

2、诱因：上呼吸道感染1-3周，皮肤感染--脓疱疮2-4周后发病；

3、临表：血尿（一个+代表10个红细胞），蛋白尿，水肿，高血压；

4、严重表现：

1）严重循环充血；呼吸困难或者奔马律；

2）高血压脑病：血压＞/，头痛、呕吐、抽搐；

3）急性肾功能不全：出现一过性少尿无尿，出现氮质血症，血尿素氮＞8.9。

5、实验室检查：

红细胞＞3个/HP；抗链O增高；血清补体C3下降，8周恢复正常。

6、治疗：

1）急性肾炎为免疫性自限性疾病，故治疗只能对症，绝对不能用激素。

2）休息：血尿消失，血压正常---下床轻微活动；

血沉正常---可以上学；

尿沉渣计数（Addis）正常---可以参加体育活动。

（记忆口诀：沉上压下，穿阿迪）

3）对症治疗：有水肿少尿首选利尿，氢氯噻嗪；出现循环充血---首选利尿；

高血压---用ACEI，出现高血压脑病---用硝普纳；

出现急性肾功能不全、氮质血症---用透析。

肾病综合征

1、金标准：24小时蛋白尿＞3.5g，或尿蛋白++++；银标准：血浆白蛋白＜30g/L；

2、表现：大量蛋白尿，低蛋白血症，明显水肿，高脂血症。

3、分类：1）单纯性肾病：只有肾病4个表现为单纯性肾病。

2）肾炎性肾病：除了肾病的症状外还有肾炎的症状（血尿＞10个、高血压、氮质血症＞8.9、补体C3下降等）。

4、辅助检查：肾穿的指征：①对糖皮质激素治疗耐药或频复发者；②临床/试验证据支持肾炎性肾病/继发性肾病综合征者。〖第8版教材新标准P页〗

5、并发症：1）最常见---上呼吸道感染；

2）电解质紊乱：最常见低钠；

3）血栓形成：最常见肾静脉栓塞。

6、治疗：首选激素泼尼松；

短程疗法---2mg/kg?d用4周→1.5mg/kg?2天一次用4周---复发率高共8周；

中程疗法---2mg/kg?d如4周内蛋白转阴，巩固使用2周（如2周就转阴就一共用4周）→2mg/kg?隔天一次用4周→减量每2-4周减2mg---共6个月；（只用于4周内蛋白转阴的患者）；

长程疗法---2mg/kg?d用4周没有转阴，用到转阴后的2个月→2mg/kg?隔天一次用4周→减量每2-4周减2mg---共9个月。

二十四.小儿造血系统疾病

总论：（乡镇助理不要求）

1、胚胎6周前造血部位：卵黄囊或者中胚叶；

6周-6个月造血部位：肝脾（脾8周开始）；

4个月到死造血部位：骨髓。

2、髓外造血部位：肝、脾脏、淋巴结。

3、生理学贫血：生后2-3个月Hb会降到g左右，3个月后恢复；

4、白细胞（中性粒细胞和淋巴细胞）有两个交叉：4-6天和4-6岁；

5、红细胞12岁，白细胞8岁，血小板出生时达成人水平。

小儿贫血

1、贫血标准：新生儿Hb＜；（记忆口诀：）

1-4个月：＜90，

4-6个月：＜，

6月-6岁：＜，

6岁-14岁：＜，（小男子汉跟男人一样）

2、新生儿贫血分度：

-轻度；90-中度；60-90重度；＜60极重度；（记忆口诀：60.60.90。）；

小儿的贫血分度：

＞90轻度；60-90中度；30-60重度；＜30极重度；（记忆口诀：）；

3、小儿贫血的细胞分类：

MCV红细胞体积---80-94正细胞贫血，小于80小细胞贫血，大于94大细胞贫血；

MCHC平均血红蛋白浓度---正常的是32-38，＜32就是低色素。

记忆口诀：小儿80、94刚正好，小于32低色素。注意与“成人的81、刚正好”有区别；

4、面色苍白---缺铁贫；

面色黄---巨幼贫。

缺铁性贫血

1、最常见病因：铁摄入不足，没有及时添加辅食；

2、临表：1）好发6个月-2岁，面色苍白；

2）髓外造血--肝脾大，年龄越小肝脾越大；

3）异食癖，口腔炎，舌淡；

4）匙状甲或反甲。

3、实验室检查：

1）首选检查---血涂片：MCV＜80，MCHC＜32，大小不等，中央淡染区扩大；

2）最敏感的指标---血清铁蛋白；

3）确诊---骨髓象；

4、治疗：补铁（硫酸亚铁）

补铁后---细胞内含铁酶最先升高，2-3天“网织红细胞”开始升高；

当血常规正常后仍需补巩固6-8周。（VC与铁搭档）早产儿生后2个月给硫酸亚铁预防。

巨幼细胞贫血

1、病因：缺维生素B12和或叶酸，主要是缺维生素B12；

2、临表：1）外观虚胖，毛发稀疏，面黄，肝脾增大；

2）有神经系统症状（缺B12）--震颤，智力发育落后。

3、实验室检查：

首选--血涂片MCV＞94，MCHC＞32，中性粒细胞有分叶过多现象；

确诊：骨髓象：巨幼贫血→核幼浆老；缺铁贫血→核老浆幼；

4、治疗：1）补叶酸+VC缺维生素；

2）补B12：没有神经症状：微克/次，每周2-3次，用到血象正常；

有神经症状：1毫克/日，连用2周。

二十五.神经系统疾病

1、原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射3-4m消失；

2、脊髓发育：胎儿期：第2腰椎；新生儿：第3-4腰椎；4岁：第1腰椎；

3、小儿因神经髓鞘发育不完善，所以不容易兴奋，4岁才完成髓鞘化。

热性惊厥

1、儿科最常见惊厥；

发热+惊厥+心肺、神经系统无异常（题眼）→热性惊厥；

2、本病：有发热，好发于6个月到5岁的小孩，体温超过38.5。

3、治疗：止惊，新生儿---苯巴比妥，年长儿---安定。

化脓性脑膜炎

1、最常见的致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌；

2个月以内：大肠杆菌，“小宝贝儿、藏在家里”；

2、临表：

感染中毒，颅压增高（前囟饱满），脑膜刺激征（颈项强直、克氏征布氏征）；

但三个月以内化脑的孩子脑膜刺激征并不明显，症状不明显。

3、实验室检查：

确诊---脑脊液--特点：浑浊米汤样，白细胞＞×/L，糖含量降低，蛋白质增高。

4、并发症最常见：

硬脑膜下积液---最常见致病菌是流感嗜血杆菌。

诊断：1）前囟饱满+颅缝分离；2）治疗好转后又复发加重，体温退而复升。

实验室检查：首选---颅骨透光试验，确诊---硬膜下穿刺抽液。

5、治疗：

病原菌不明、肺炎球菌、脑膜炎球菌---首选三代头孢；

有脑水肿的尽早使用---地塞米松；

大肠杆菌首选氨苄+庆大，需要放液，抽液量不能超过15ml。

二十六.内分泌系统疾病（乡镇助理不要求）

先天性甲状腺功能减退

1、病因：散发（多见）：先天性甲状腺发育不完善；

地方性：缺碘。

好发于过期产儿，一般6个月后出现典型症状；

2、临床表现：1）智能落后，身体矮小，生理功能低下，皮肤粗糙，舌体宽大，粘液水肿；

2）最早出现腹胀便秘，生理性黄疸延长；

“题眼：傻子+皮肤粗糙或舌底宽大→甲减”

傻子+皮肤细腻+贯通手→体；

3、实验室检查：

新生儿筛查---需查苯丙酮尿症和甲减。查TSH如果＞20加测T4确诊。

4、治疗：终生服用甲状腺素替代治疗。

0-6个月---8-9μg/kg?d

6-12个月---5-8μg/kg?d

1岁-6岁---5-6μg/kg?d

6岁-12岁---4-5μg/kg?d

＞12岁---2-3μg/kg?d

--------------------------------------------儿科学完----------------------------------------------

内容来源于大苗临床执业（助理）医师资格考试学习笔记，通过本小编3年多的收集和整理，目的在于让更广泛的从医、做医、爱医的医学事业者受益，如有冒犯请及时通知小编做删除处理。谢谢！！

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