大年初五，正是中国传统节日春节假期，按照中国的年俗，初五又被称为“破五”，有送穷，迎财神，吃饺子，不串门等习俗，正是老百姓阖家团聚，放鞭炮的日子。下午两点钟，医院急诊大厅来了一位满脸焦虑的患者，经分诊台分诊后就诊于耳鼻咽喉头颈外科急诊。值班医生通过问病史得知，患者来自河北邯郸，中年女性，四天前进食“枣馒头”时，由于边进食边说话，误咽了馒头里的枣，误咽后患者自觉咽痛，吞咽时加重，但并未及时就医，在家自行吞咽馒头，欲将误咽之枣核通过食物“顺走”，效果不佳。由于是春节假期，中国的老百姓讲究团聚，虽然患者咽痛症状并未缓解，甚至逐渐加重，但并未引起足够重视，误咽枣核后仍然每天进食半流食至流食，一天前，患者出现吞咽困难加重伴右侧颈部疼痛感，医院，行胃镜检查可见食道入口处异物，但未能取出，经外院转诊后来我院就诊。就诊后我科值班医生通过间接喉镜检查未见咽部异物，右侧颈部甲状腺区有明显触痛，但皮肤未见明显红肿，颈部CT可见食道入口处枣核样异物，食管周围软组织少许肿胀伴有空气密度影。考虑患者食道入口异物，食道穿孔伴有颈部间隙感染，遂急诊行全麻硬食道镜下食管异物取出术，术中见食道入口处横行一枣核，周围粘膜水肿伴有糜烂，异物钳钳夹住异物，并缓慢撼动钳夹至食道镜内，顺利取出异物后再次检查食道入口处粘膜，可见少许渗血，经鼻留置胃管，术后继续静脉补液抗炎治疗，目前患者恢复良好。无独有偶，时隔半天，大年初五的夜里十点钟，耳鼻咽喉头颈外科急诊又来了一位食道异物的患者，患者为一位68岁的老年女性，三天前进食红枣时不慎误咽，未予重视，近三日虽有咽痛及吞咽困难但仍然间断进食，就诊前12小时，患者出现发热，体温最高达39.3℃，自行服用退热药体温可降至正常，2小时前患者再次出现发热症状遂就诊于我院。值班医生通过间接喉镜检查未发现咽部异物，患者左颈部触痛伴有少许肿胀，颈部CT可见食道入口处枣核样异物，周围颈部软组织肿胀伴有气体密度影，食道入口左侧甲状腺深面颈鞘周围有明显低密度灶;血常规示WBC18.22*/L,中性粒细胞80.7%。结合患者病史，诊断为食道异物，食道穿孔，颈部间隙脓肿。考虑到患者食道异物导致食道穿孔，且穿孔周围有脓肿形成，贴近颈鞘，并出现发热以及血象增高，颈部肿胀的典型感染症状及体征，若不及时清创引流可能出现颈部脓肿进一步加重，感染中毒性休克等并发症危及生命。我科二线医生张奥博博士向刘良发主任医师汇报后，刘主任当机立断，决定急诊行全麻颈侧切开颈部脓肿清创引流术+食道异物取出术+食道修补术。术中见左侧甲状腺下极深面、颈鞘内侧软组织肿胀、局部坏死伴有脓肿形成，可见食道入口处食道破损，枣核尖端露出，小心取出整颗枣核后见食道约0.5*0.5cm大小破损。彻底清创后，稀碘伏、双氧水以及生理盐水充分冲洗创面后间断全层缝合封闭食道破损，颈部留置高负压引流管，术后继续抗炎补液治疗。目前术后第四天，患者生命体征平稳，无发热，颈部引流管已拔除。

食道异物以成人多见，在成人异物中又以鸡骨、鱼骨以及枣核等多见，多与匆忙进食、进食时谈笑有关。一些年老病人，因为牙齿缺失，脑神经功能障碍致咽反射减退，吞咽功能障碍等更容易引起食道异物。一些异物因为尖锐常容易刺入组织内，不易脱落。很多患者心存侥幸，企图通过吞咽馒头，米饭等团状食物将异物“顺走”，一些原本嵌顿于咽部的异物由于食团的带入进一步转变为食道异物，或者加重食道异物的进一步嵌顿或致食道穿孔，使得患者就诊时增加了异物取出的难度，甚至由于异物嵌顿后的不当进食引起食道穿孔、颈部间隙感染甚至纵膈感染、脓肿、食道主动脉弓假性动脉瘤等严重并发症危及生命。近些年，国内报纸以及专业期刊多有报道进食时异物不慎进入食道后不正当的进食，或者出现咽痛，吞咽困难，发热等症状未引起足够重视延误就诊时机从而引起食道穿孔、大出血、颈部脓肿、纵膈脓肿、感染中毒性休克等严重并发症导致患者死亡的病例。

在这里，医院耳鼻咽喉头颈外科提示大家，尤其一些牙齿缺失、本身存在吞咽障碍的老年人，进食时尽量集中注意力，切勿边进食边谈笑，避免异物进入食道。如果不慎误咽异物，第一时间可以通过刺激咽部粘膜引起呕吐反射，咽部肌肉的收缩以及食物的逆行运动可能会将异物一起吐出，切不可妄图通过进一步的进食将异物“顺走”。如果上述方法无法将异物吐出，或者仍然有明显的咽痛、吞咽加重感甚至吞咽困难时建议及时就诊于耳鼻咽喉头颈外科急诊，医生首先会通过常规的物理检查法确定异物是否嵌顿于咽部，咽部的异物相对容易取出，一般急诊就可以用过枪状镊或者喉咽异物钳直接取出，一些咽反射敏感或者不易被发现、嵌顿较深的异物需要通过局部表面麻醉下电子喉镜检查来寻找以及取出。一些患者就诊时，虽然仍有咽痛、吞咽时咽痛加重，但咽痛的程度与刚嵌顿异物时的刺痛不同，如果医生通过检查并未发现明显异物，此时往往是因为异物划破消化道粘膜而引起的相应症状，此类情况通过进一步观察即可。对于一些就诊时异物已经进入、嵌顿食道的患者，医生需要通过进一步的食道造影甚至颈胸部CT检查来确诊。食道有四个生理性的狭窄，对于异物嵌顿入第一个狭窄即食道入口，或者一些边缘较为锐利不易取出的患者，由于胃镜在钳取异物的过程中不易停留在食道入口且不能保护食道壁免受损伤，此类患者适合行表面麻醉或者全麻下硬食道镜下异物取出术。如若就诊时异物已经导致食道穿孔但是没有明显的颈部脓肿甚至纵膈脓肿，可以相对保守的将异物取出后留置胃管，术后鼻饲饮食并积极地抗炎对症治疗，一般一周后行食道泛影葡胺造影，如若未见造影剂外漏则可拔除胃管经口进食出院。而对于一些未及时就诊，异物已经导致食道穿孔从而引起颈部甚至纵膈脓肿的患者，则需要急诊全麻插管下行颈侧切开甚至开胸清创以及脓肿引流术，这类患者一般住院时间较长，花费较高，甚至会引起严重的并发症以及死亡。

综上所述，医院耳鼻咽喉头颈外科再次提醒大家：进食勿谈笑，误咽莫恐慌。如若存症状，就医是王道。

图1第一例食道异物患者颈部CT平扫，轴位软组织窗可见食道入口处横行枣核样异物，食管周围组织少许肿胀，可见气体密度影

图2第二例食道异物患者颈部CT平扫，轴位软组织窗可见食道入口处横行枣核样异物，食管周围组织肿胀，可见气体密度影，左侧甲状腺背叶近左侧颈鞘周围为著，不排除脓肿形成

图3第二例食道异物患者术中照片。可见左侧食道入口处穿孔，周围组织灰白色肿胀伴脓肿形成，异物使得食道形成约0.5*0.5cm大小破损End

就医是王道

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