横纹肌溶解症(RM)指骨骼肌(横纹肌)破坏、溶解,释放大量肌红蛋白、磷酸肌酸激酶等肌细胞内容物进入血液的临床综合征,可导致肾损伤。 病因、危险因素 ◆骨骼肌损伤 ◆长期卧床 ◆肌肉过度活动 ◆中暑或高热 ◆低温 ◆大面积烧伤导致肌肉损伤 ◆遗传性代谢性肌病 ◆膳食补充剂或减肥补充剂,尤其是含有麻黄碱和肌酸的补充剂 ◆感染,尤其是可导致血流感染的细菌、病毒感染 ◆电解质紊乱,尤其是钾、钙紊乱 ◆内分泌失调,如甲减和甲亢 ◆肾脏疾病 ◆心脏病或卒中,可导致肌肉损伤,长期卧床 ◆血管或心脏手术:常常可导致肌肉损伤,且术中和术后需长时间制动 ◆镰状细胞性贫血 ◆炎症性肌病 ◆过度/长期饮酒或吸毒 ◆他汀类药物和抗精神病药物 临床症状 轻度患者可无症状,大多数RM患者在数小时-数天内可出现临床症状。常见早期症状有: ◆肌肉疼痛 ◆肌肉无力 ◆肌肉肿胀或炎症 ◆黑色或浓茶样尿 ◆全身乏力 ◆心律不齐 ◆眩晕、头晕 ◆意识模糊 ◆恶心、呕吐 诊断 肌肉损伤后2-12h内血清肌酸激酶(CK)开始升高,1-3d内达峰值,3-5d内逐渐下降。一般认为,CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义。 RM导致肾损伤的机制 3%-50%的RM患者可发生急性肾损伤(AKI),RM致AKI主要的发病机制包括肌红蛋白引起的肾脏血管收缩、肾小管肌红蛋白管型形成及肌红蛋白本身的毒性。此外,肌红蛋白的降解产物亚铁血红素引起的氧化应激也是AKI重要的发病机制(见下图)。 HO-1:血红素氧合酶1;HIF-1:低氧诱导因子1;EPO:促红细胞生成素;RAs:肾素.血管紧张素系统;EF-1:内皮素1;TNF-α:肿瘤坏死因子α;ADH:抗利尿激素;TXA2:血栓素A2;虚线:抑制作用;实线:促进作用 RM所致AKI的特点 ◆血清肌酐水平上升较快,尿素氮(BUN)与SCr的比率偏低; ◆尿钠排泄分数1%,反映肾前性血管收缩及肾小管堵塞,但肾小管结构仍然完整;随病程进展,当发生缺血性或肾毒性ATN时,尿钠的排泄分数将会升高; ◆水电解质及酸碱代谢紊乱的特点:早期易发生低血容量休克,后期可出现血浆容量扩增;低钙血症是RM早期常见的并发症,恢复期则常发生高钙血症;电解质紊乱(包括高钾、高磷、高尿酸、高阴离子间隙性代谢性酸中毒和高镁)的程度往往反映RM合并AKI的严重度。 治疗 横纹肌溶解症最重要的治疗是尽早、尽快的补液,开始以等渗的盐水为主,容量不足的患者可以每小时1升的速度输入,液体复苏后给予一定量的低渗葡萄糖盐水,保持足够的尿量(可达ml/h),同时可用适当的碳酸氢钠碱化尿液,促进肌红蛋白和代谢废物从尿中排出,也可用少量甘露醇利尿并减轻受损肌肉的肿胀。严重者可给予透析、血液滤过治疗。 参考文献: 1.Rhabdomyolysis:Causes,symptoms,andtreatment?.medicalnewstoday.5July 2.横纹肌溶解症与急性肾损伤.肾脏病与透析移植杂志.;22(1):75-80. 3.横纹肌溶解致急性肾损伤的诊治.中国血液净化.;8(3):- 温馨提示 医脉通投稿邮箱:tougao medlive.cn欢迎大家积极投稿,一起开心讨论学术问题~ 北京治白癜风的哪家医院最好最好的白癜风治疗医院
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