参与会诊、面对复杂的合并症感染问题时,临床药师不仅要有丰富的抗菌药物知识和一定的临床知识,而且要有很好的临床思维。下面就临床药师在会诊中发挥积极作用的2个病例作一简述。 病例一 患者,男性,23岁,身高cm,体重62kg,因“发热1d,阴茎持续勃起17h伴剧烈疼痛”入院。入院诊断:1.阴茎异常勃起(阴茎海绵体炎?);2.发热原因待查。患者入院选择左氧氟沙星抗感染治疗5d效果不佳,换为头孢呋辛+甲硝唑治疗3d效果不佳,根据培养及药敏结果选择左氧氟沙星治疗4d,效果不佳,请药师会诊,协助制定患者下一步的用药方案。药师根据患者的病史,明确感染灶及病原菌,分析抗感染治疗方案及药敏结果,考虑感染的嗜水气单胞菌可能对一些体外敏感的药物已经耐药,建议调整抗感染方案为碳青霉烯类抗菌药物,加强外科引流换药,医生采纳意见给予美罗培南1g,每8h一次,静脉滴注抗感染治疗,治疗有效,之后药师对患者的用药疗程等问题进行会诊,给出了有效的建议,最终患者好转出院。 病例二 患者,男性,51岁,身高cm,体重60kg,因“头面部肿胀4d”入院。入院诊断:1.口腔颌面部软组织多间隙感染;2.酒精性肝硬化。入院第4天,患者血常规、肾功稍好转,仍有发热,肝功能、胆红素升高,申请特殊用药会诊,拟换用亚胺培南西司他丁钠1g,每12h一次,结合患者情况,药师会诊建议给予亚胺培南西司他丁钠1g,每8h一次,静脉滴注抗感染治疗。用药1周,症状明显好转后改为头孢哌酮他唑巴坦2.25g,每12h一次,静脉滴注巩固抗感染治疗,患者病情出现反复,伴有发热,白细胞升高。 脓液培养结果:屎肠球菌,表皮葡萄球菌,对磷霉素、万古霉素、利奈唑胺、链霉素、替考拉宁敏感,余耐药。医生第2次请药师会诊协助制定给药方案,临床药师根据患者的临床表现及培养结果,结合药敏实验,建议换用万古霉素1g,每12h一次,静脉滴注抗感染治疗,并口服酪酸梭菌活菌片0.7g,每日3次调节肠道菌群,加强换药处理。经治疗7d后患者症状有所缓解,但仍有发热,体温36.5~38.3℃,医生再次请药师会诊,药师仔细向医生及患者了解病情后,发现发热发生在每次冲洗脓腔换药后,物理降温可退至正常,考虑为吸收热,万古霉素血药谷浓度为11.02μg/ml,在正常范围内,建议继续给予万古霉素1g,每12h一次抗感染,外科引流,最终患者症状好转出院。 会诊目的 临床药师在特殊类抗菌药物使用会诊中,不断发挥药学专业知识的特长,抓住会诊的切入点,根据有效性、安全性、经济性的原则选用适宜的抗感染药物;在设计抗感染药物的给药方案时,充分考虑药物的药效学和药动学特征、用药剂量、给药途径、给药次数、给药速度、不良反应、疗程及药物相互作用,发挥了临床药师在会诊中的作用,通过深入临床,主动与医师共同讨论和分析患者病情及诊疗方案,大大缩短了医师和药师之间的距离,密切了医、药、护之间的关系,促进了多学科之间的交流,使药学服务和抗菌药物合理使用水平稳步提高。 北京治疗白癜风术需多少钱呼和浩特治疗白癜风医院转载请注明原文网址:http://www.wkcme.com/mbyxg/2256.html |