口腔颌面部是人体的突出暴露部分，在平时或战争时期，都易受损伤。

1、其原因很多：

平时：颌面部骨折占全身骨折的3.2%.

工伤、交通事故、意外事件居多。

战时：颌面部损伤占人体损伤的第三位。

多以火器伤为主；其次为妁伤、冻伤、核

暴时的放射伤及化学伤。

近代：历次战争的统计资料来看颌面部的战伤发生

率有逐年上升趋势。

2、口腔颌面部上接头颅，下连颈部，

是生命的重要器官所在处，损伤时易引起严重后果，诊治时一定要有整体观念，应作全面检查，并迅速判断伤情的轻重，有无其他部位的损伤，有无危及生命的并发症，以决定救治的先后步骤。

3、口腔颌面部结构复杂，功能众多。要综合运用丰富的解剖、生理学知识及临床经验进行即时处理，力求达到最大程度的美观与功能的统一。（救治生命，完善生活）

一、口腔颌面部损伤的特点：

1、口腔颌面部血运丰富：

A、优势：由于血运丰富，组织再生、修复和抗感染能力特强，创口易于愈合。早期清创缝合的时间限制较宽（不受普外清创的8小时限制）损伤后24—48小时乃至72小时，只要没有严重的感染，在清创处理后，则仍可Ⅰ期缝合，Ⅰ期愈合。

B、另一方面：由于血运丰富：

伤口出血多———易形成血肿

———组织水肿反应快而重

↓

造成组织器官挤压移位

导致呼吸道狭窄、窒息！

（口底、咽旁、舌根、颌下）

总出血量多——失血性休克（出量大于估计量）

2、口腔颌面部的骨、牙体、牙列在受到外力打击：

a、造成的骨折块、牙碎片可向邻近的组织内飞散，形成“二次弹片”伤！同时将牙体、牙结石、龋齿内的细菌带入创口深层组织，引起感染。颌骨骨折线上的龋坏牙可导致骨折端发炎，影响骨愈合。颌骨骨折移位时，易引起咬秴关系错乱，破坏口腔内的咀嚼功能。

b、造成牙列牙齿的移位和咬秴关系的错乱，又是诊断颌骨骨折的主要体征和标准。{在成长发育的漫长岁月里形成的精密咬秴关系，则是用来固定结扎颌骨骨折断端，并使之达到良好“对位对线”的天然准绳与客观标准！}{换言之，治疗颌骨骨折：利用牙齿牙列来固定骨端是最直接有利的条件，而颌骨骨折治愈的最高标准则是应是完全的骨愈合及恢复完全的正常的咬秴关系}

3、易发生窒息和进食、语言功能障碍

口腔颌面部→→位于呼吸道的起始部{喉、气管}

→→位于消化道的上端{口腔、舌、咽}

a、损伤时因组织移位、肿胀、舌后坠、血块分泌物的堵塞

影响呼吸或发生窒息。首先应注意呼吸道的通畅与否！

b、由于位于消化道的上端，如有损伤或较大的贯通伤并有

组织缺损时常使口腔失去正常功能{吞咽、咀嚼、语言}

会发生进食语言等功能障碍，此时需选用合适的进食方

法，以维持伤员的营养。

4、易继发感染：

口腔颌面部多腔窦，如口腔、咽喉、鼻腔、副鼻窦等。再这些地方常存在着大量的病菌，创口如与这些腔窦相通，则很快引起感染，故在清创时，应尽快关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染机会。

5、易并发颅脑损伤及颈挫伤。（多复合伤：内脏及四肢损伤）

a、颌面部上接颅脑：面中1/3损伤易并发颅脑损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折，其主要临床特征是受伤病人在意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征发生相应的变化。如颅底骨折时可有脑脊液经鼻孔或外耳道流出。

b、颌面部下连颈部：中间为颈椎、气管、食道、甲状腺。两侧为颈大神经血管束，下颌部损伤时易并发颈损伤，要注意有无颈部血肿，颈椎损伤或高位截瘫。

6、引致面部畸形和其他损伤：

颌面部损伤如伴有组织撕裂和缺损（软、硬组织）时，则伴有不同程度的颌面部疤痕、挛缩、畸形，影响面形面容，导致精神、思想压力和心理创伤。

口腔颌面部有涎腺、面神经、三叉神经，如腮腺受损，可并发涎瘘；如损伤面神经，可致面瘫，双侧——呆滞面容；损伤三叉神经，则在相应区出现麻木，眼眶骨折时，可发生复视，损伤动眼神经时，则眼球固定（瞳孔不等大不等圆）。

处理面部外伤时，要充分考虑到以上特点，尽最大努力去谋求功能和美观（形态）的统一。

7、急救时应遵循的处理原则：

（一）、迅速判断伤情、及时抢救：

1、首先对伤员的R、P、BP、T等生命体征及意识、瞳孔进

行检查，判断伤员有无危及生命的紧急情况和体征；例如

呼吸困难、大量失血、休克、昏迷及重要脏器损伤等。

2、针对伤员的最紧急情况立即进行抢救、刻不容缓、分秒必争。

这对于挽救伤员生命降低死亡率至关重要。

（二）、根据伤情的轻重缓急，决定救治的先后顺序：

1、首先有步骤的救治呼吸困难、大出血、休克及颅脑损伤或

脏器损伤。

2、颌面部损伤的确定性诊断和治疗应在危急情况经过救治，

伤情已稳定、生命有保障之后再进行。（退居第二位）

（三）、急救后应尽早实行正确的专科治疗：

外伤情况一旦稳定后，及早进行确定性的专科治疗；处理的

是否及时和正确，直接关系到伤后畸形及功能障碍的程度。

（四）、伤员得分类和分级治疗：

1、和平时期；分类、医院的技术设备医疗

水平差别而有不同的救治质量和效果。医院应根据自身

的技术条件进行相应的处理，医院做精确治疗。

3、战争时期；伤员多发生于野外及不稳定的环境中

或因伤员数量大，必需要有严密的分级治疗原则。

和救治界限。常常需一边救治，一边运送。

①初步救治___以急救为主，按抢救顺序处理

②确定性治疗及专科治疗—专业分工、分单位明确。