肚内藏乾坤

窘迫的“孕妇”

医院看到挺着肚子的妇女，我们第一时间想到的就是她可能是个孕妇，其实不然，也可能这个女人一肚子“腹水”，这两者还是有差别的，后者肚子会青筋凸起。当然，在医院里若是你以为一个男士只是啤酒肚的话，那也不见得就是，也有可能是腹腔积液。

何为腹水？

腹水（ascites）是指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下，腹腔内约有50ml游离液体，对肠道起着润滑的作用。而在病理情况下当腹腔内液量超过ml时，就称之为腹水。此刻肚子隆起，如同孕妇一般，让人窘迫不堪。

腹水分三度

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腹水分为三度，在我国的分度又有以下三种方法：

01

看

以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；

02

听

移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。

03

查

腹水B超分度：

少量——腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙；

中量——除上述部位外，于胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围均可见无回声区；

大量——于肝脾周围、盆腔、肠襻周围均可见无回声区，并可见肠系膜、肠管在无回声区漂动。

当然，所说的三种方法中，第一种见于国外的文献当中，我国常采取第二种方法来进行分度。

腹水产生的原因

腹水产生的原因较多，常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病、营养障碍性疾病、恶性肿瘤、结缔组织病等。而其中80%以上的病因为肝硬化，其次为腹膜炎症及腹膜本身的肿瘤或转移癌。此外，就是其他的病因。

具体如下：

01

肝脏疾病

肝硬化、暴发性肝衰竭、原发性肝癌。

02

心血管疾病

慢性充血性右心衰竭、心包炎（渗出性、缩窄性）、心肌疾病（充血性、限制性）、痨型克山病、Budd-Chiari综合征、肝小静脉闭塞病、门静脉阻塞（门静脉海绵样变性、门静脉血栓形成、门静脉外压性阻塞）。

03

腹膜恶性肿瘤

原发性间皮瘤、腹膜转移瘤。

04

感染

结核性腹膜炎、Fitz-Hugh-Curtis综合征（继发于盆腔感染的肝包膜炎症反应性疾病）、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染所致肝周围炎伴肝周纤维素性渗出、HIV感染患者之感染性腹膜炎。

05

肾性

慢性肾炎肾病型、肾病综合征、血透患者之腹水。

06

内分泌性

黏液性水肿、Meigs综合征、甲状腺肿样卵巢瘤、卵巢刺激综合征。

07

结缔组织病

系统性红斑狼疮。

08

其他

胰性、胆汁性、尿性、营养不良性、混合性。

腹水的治疗方法

（1）限制钠、水的摄入：

腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食，患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。

（2）利尿剂的使用。

（3）放腹水加输注白蛋白。

（4）提高血浆胶体渗透压：

每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白，对改善机体一般情况、恢复肝功能、提高血浆渗透压、促进腹水的消退等甚有帮助。

（5）腹水浓缩回输：

是治疗难治性腹水的较好办法。除可清除部分潴留的钠和水分外，可提高血浆白蛋白浓度和有效血容量、改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。注意有感染的腹水不可回输。

（6）手术治疗：

经颈静脉肝内门体分流术，是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。此方法能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。

护理原则

在日常生活中应当按照以下方法来调理，并听取医生的意见。

01

休息

卧床休息，伴有呼吸困难和压迫症状时应采取半坐卧位。

02

饮食护理

应进食高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。对一般腹水患者不限制饮水量，而当血钠在mmol/L以下时，应限制饮水量。

03

心理护理

患者易产生焦虑、烦躁、悲观情绪。由于病程时间长，预后差，患者对疾病恢复失去信心。家属应关心、帮助、安慰、鼓励患者，使其对疾病的治疗充满信心。

依心医意

健康为你

编辑

黄文涛杜小敏张哲张婉怡

文字

陈紫淇马丽雅张哲张婉怡

图片

湖南师大医学院

指导老师

袁立明

审核

罗宇涛叶志超张婉怡