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治疗白癜风权威的医院 http://m.39.net/news/a_6083989.html 年国庆期间，医院肛肠科接诊了一位不同寻常的脓肿患者，其病灶位于腹膜后间隙，幸亏及时诊断并给与手术干预，《医学课堂︱树枝扎伤屁股，最终导致了如此严重的腹盆腔脓肿！》（点击）。今天我们分享的这个特殊病例，医院肛肠科。之所以说这是一个特殊病例，那是因为：疾病的起因是患者误吞了特别的异物，引发损伤最终导致了肛周脓肿的发生，也可以说这是一个病从口入的肛肠案例！ （本文阅读时间：大约7分钟） （本文观点代表原作者个人，仅供参考） 吕耀春 医 生 吕耀春，医学硕士，“蜜蜂团队”10号队员 医院肛肠科，主治医师 擅长结直肠肿瘤及肛周常见疾病的综合诊治 甘肃省医师协会肛肠医师分会委员 甘肃省老年医学学会结直肠专业委员会委员 发表论文3篇，其中SCI2篇，中文核心期刊1篇。 年获得河南省优秀毕业生 第五届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛华中赛区一等奖 第五届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛三等奖 基本资料：女性，70岁。 1 主诉 主因“肛周疼痛肿胀10天”于年11月8日入院。 2 现病史 患者10天前无明显诱因出现肛周疼痛肿胀，无破溃溢脓，无便血、里急后重感，无腹痛腹泻等不适，自行诊断为“痔疮”，给予中药栓治疗（具体不详），症状持续加重，近日出现发热，体温波动于38.5摄氏度～39摄氏度之间，医院就诊，查盆腔CT示：左侧坐骨直肠窝脓肿。查血常规示：白细胞29.76×/L，中性粒细胞%87.0%，给予抗生素等对症治疗（头孢美唑钠2gigvtt），患者病情稍好转。患者为求进一步诊疗，遂至我院肛肠科就诊后收住入院。入院时：患者神志清，精神尚可，肛旁肿痛明显，无胸闷气短不适，二便通畅，大便中带少许脓液（编者：临床上发现的腺源性肛周脓肿，较少出现“大便中带少量脓液”的临床表现），饮食睡眠可。 3 既往史 平素体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病”等其他慢性病史，否认“乙肝、结核”等传染病史，否认手术史及外伤史，预防接种史不祥。4 入院体检 T：37.3°C，P：85次/分，R：19次/分，BP：/73mmHg 神志清，查体配合。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无膨隆，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性心音和杂音。心率85次/分，律齐。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。口唇红润，口腔黏膜光滑，上下颌均只剩前磨牙及磨牙，其他牙齿缺失（编者：患者的最终诊断可能与牙齿的缺失有关系）。四肢脊柱正常，双下肢无水肿。 专科检查：左侧臀部红肿，压痛明显。肛查：肛门括约肌松紧适中，2点至5点方向直肠壁饱满，按压有波动感，压痛（+），退指后指套有少量血脓混合物残留。 5 有诊断意义的检查结果 （1）血常规示：白细胞11.4×/L，中性粒细胞%82.3%； （2）细菌感染两项示：白介素-.57pg/ml（正常小于7），降钙素原5.ng/ml（正常小于0.）； （3）肝肾功示：白蛋白30.7g/L，ALT24U/L；血肌酐57.7umol/L，K3.6mmol/L；Nammol/L；TBIL21.5umol/L； （4）盆腔CT示：左侧坐骨直肠窝脓肿，脓腔内可见气液平，如下图（1）～（6）。 图（1）↑↑↑ 图（2）↑↑↑ 图（3）↑↑↑ 图（4）↑↑↑ 图（5）↑↑↑ 图（6）↑↑↑ 我们一起来分析一下图（1）～（6）吧，从已经做了标识的下图中我们能够观察到：左侧坐骨直肠窝较大面积的脓腔形成，脓腔中有明显的液平（黄色）；同时肛周组织肿胀（浅紫色）。值得注意的是：由于左侧坐骨直肠间隙脓腔的形成，导致了局部解剖的占位效应，直肠向右发生了位移。如下图（7）↓↓↓。 图（7）↑↑↑6 入院诊断和治疗 入院诊断：左侧肛周脓肿手术治疗：积极完善术前检查后，急诊行手术治疗。在腰麻下，术中病灶情况及处置如下：在左侧肛门括约肌外侧3点到5点做弧形切口，进入左侧坐骨直肠窝，约有ml黄色脓液流出，臭味明显，将食指伸入脓腔分离纤维隔，清除脓液及坏死组织。脓腔上至肛提肌，左侧至闭孔内肌，下缘至肛周7点钟方向。脓腔内探查见一质硬杆状物，取出后为一长约3cm植物茎杆，两头断缘整齐。脓腔最深处置入引流管，肛门口取脓腔最低点行对口引流，双氧水+生理盐水充分冲洗脓腔，术毕。图（8）↑↑↑：术后的切口情况图（9）↑↑↑：脓腔中的脓液（右）及异物（左）3、术后治疗：术后追问病史，患者因牙齿大多脱落，平常饮食以面条为主。术中探查出之植物茎杆，可能随面条未加咀嚼而进入肠道。术后治疗：术后脓液细菌培养结果是大肠杆菌，根据药敏结果给予抗感染、营养支持等治疗，术后第2天开始流质饮食，拔出尿管，术后复查盆腔CT，如下视频。患者于术后第4天出院，定期来院换药。根据影像结果和临床表现，于术后10天拔出肛旁引流管及引流橡皮筋。术后第4天检验结果：（1）血常规示：白细胞5.9×/L，中性粒细胞%69.2%；（2）细菌感染两项示:白介素-.97pg/ml（正常小于7），降钙素原0.ng/ml（正常小于0.）；（3）肝肾功示：白蛋白30.4g/L，ALT19U/L；血肌酐59.5umol/L，K4.4mmol/L；Nammol/L；TBIL12umol/L。图（11）↑↑↑：术后CT复查 图（12）↑↑↑：术后CT复查7 诊治体会 肛周脓肿是肛门直肠常见疾病，发病率在肛门直肠疾病中约占25%[1]，肛周脓肿多数起源于肛腺感染，也可由肛周皮肤损伤、感染、肛裂、药物注射等继发感染所致。其中直肠异物导致的肛周脓肿约占10%[2]，异物进入肛门直肠的途径主要有[3]:1、从口腔进入：多数患者为正常饮食时误食入，常见异物有鱼刺、牙签、义齿、瓜子壳、枣核等；2、经肛门进入：因被他人伤害，塞入木棒、酒瓶、金属物等;因自虐、自慰等自己塞入自慰器、笔芯、黄瓜、香蕉等；3、医源性：主要为肛肠手术术后遗留物，如缝针、丝线、棉纱条等，医源性异物随着诊疗技术的进步和诊疗规范的加强尤其是医务工作者责任心的强化临床中越来越少见，且正在逐渐消失。对肛门直肠异物所致的肛周脓肿，其内口往往不在齿状线处的肛腺，所以手术时内口不清的情况下不能盲目的靠临床经验处理内口，这样往往会造成医源性的损伤，增加将来肛瘘的复杂程度。必须在切开引流的同时，仔细探查脓腔及直肠，清理出异物，这样才能保证最大程度地减少复发率的可能性。避免了少数因异物所致肛周脓肿的患者异物残留，从而进一步避免了异物性肛瘘的形成。本例患者因牙齿大多脱落，由质硬植物茎杆经口进入肠道嵌顿于直肠、导致局部损伤从而诱发肛周脓肿，属于经口进入直肠异物所致肛周脓肿。提醒广大群众饮食时应细嚼慢咽，避免因异物进入肠道造成不必要的损伤。 参看文献：1、刘卫民，刘宝林，张连荣，等.实用肛肠外科诊疗学[M].北京:科学技术文献出版社，:-.2、毛龙飞,黄晓东.直肠异物致高位肛周脓肿1例诊治体会[J].医学食疗与健康,,():P.-.3、刘经州,杨红群.木刺致肛周脓肿1例报道[J].中国现代医生,(5).预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.wkcme.com/mbywh/13871.html |
