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来源：《臭氧医学研究》 一、臭氧的历史： 年，德国化学家Schonbein（-）在巴塞尔发表“电解水过程中阳极的气味”，将这种刺激性气体命名为臭氧（Ozone）。年，VonSiemS发明了第一台臭氧发生器。直到年，意大利医生Verga开始应用臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。年，Mmuto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有效率为78%。~年，Albertini报告例多中心治疗腰椎间盘突出症的研究结果，优良率80.9%。 年，医院何晓峰教授将该技术引入国内，至年6月共治疗腰椎间盘突出症患者多例，有效率75.9%。除此之外，臭氧还用于治疗关节痛、肩周炎、糖尿病皮肤溃疡、病毒性肝炎等。 二、臭氧的理化性质及治疗原理： 1、理化性质臭氧是一种淡蓝色有浓烈特殊臭味的气体，极不稳定，在空气和人体组织中易分解为O2+O。与氧气相比，臭氧具有比重大、有味、有色、易溶于水、易分解等特点，常温下半衰期约20Min。由于氧原子非常活跃，因而臭氧具有很强的氧化能力，该作用在瞬间完成，无长期残留。 2、治疗原理 （1）氧化髓核内蛋白多糖：髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可吸引正电荷至髓核基质内，即具有固定电荷密度的特性。这一特性决定了髓核基质内离子的分布，使髓核基质产生高渗透压，是髓核含水量高达85%的主要原因。 臭氧注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水分丢失，髓核体积缩小。因此，有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术。 （2）抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和p蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应形成无菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。 （3）镇痛作用：突出的椎间盘组织科压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如P物质、磷酸酶A等）产生疼痛。臭氧注射后可直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据。 三、医用臭氧疼痛治疗适应症： 1、椎间盘突出症； 2、腰椎手术失败综合征； 3、软组织痛：各种软组织痛，如：肩周炎、肌筋膜疼痛综合征、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征等； 4、关节炎：注射臭氧可以治疗各种风湿病、股骨头缺血性坏死、骨性膝关节炎等并发的骸骨关节、髓关节和膝关节腔的无菌性炎症； 5、神经病理性疼痛：如对于肋间神经的带状疱疹后神经痛局麻、射频后注射臭氧可以作为一种辅助治疗方法。 四、禁忌症： 臭氧过敏；穿刺部位感染；体温升高；严重心理障碍；月经期、哺乳期患者；颈椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者；游离型腰椎间盘突出；腰椎间盘突出钙化、合并骨性椎管狭窄或马尾神经综合征者。 五、操作要领： 1、颈椎间盘穿刺： （1）穿刺入路：颈椎间盘突出症常采用病变椎间隙侧前侧方入路。 （2）臭氧浓度：30-40pg/ml。 （3）容积：颈椎盘内3-5ml。 （4）注射次数和间隔时间：一般注射1-2次，间隔3-5天。 2、腰椎间盘穿刺： （1）穿刺入路：腰椎间盘突出症和FBS一般采用后外侧安全三角进路；对于LS/S1间盘穿刺若因骼峭过高穿刺困难时，可采取小关节内缘入路，较易成功。 （2）臭氧浓度：30-40pg/ml。 （3）容积：腰椎间盘内注射6-10ml；退针至盘外，注射2%利多卡因2ml,观察几分钟，无腰麻征象后于椎间管外口或椎管内注射10ml。 （4）注射次数和间隔时间：一般注射1-2次，间隔3-5天。 3、软组织痛、关节炎和肋间神经PHN： 0.5%利多卡因局麻、穿刺到位后回抽无血、无气，每一痛点注射臭氧5-10ml，每根肋间神经注射臭氧5ml，每个关节腔注射臭氧10-20ml。 六、体会： 臭氧注射是治疗多种慢性疼痛的一种安全、有效、经济的治疗方法，但要提高疗效并扩大其适应症，必须做到以下两点： 1、确保进针到达病变组织---靶点注射：例如，治疗腰椎间盘突出症时，必须进针到突出的间盘内。椎间隙间盘内穿刺，对膨出的间盘有减压、减容作用，但对于纤维环已破裂、髓核已突出、脱出的腰椎间盘突出症，应行突出物内臭氧注射；而对于脱垂型腰椎间盘突出症，臭氧注射应从突出物的远端开始，分次进行，以防直接注射突出物与间盘连接处导致突出物脱落，卡压神经。 2、发挥多种技术的优势---综合治疗：各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，有各自的优势和缺陷。一种方法不可能治疗各种疼痛疾患，一种疾病在不同的病例有不同的特点，一个病例也可能有多种病变或一种病变的多种类型。所以，应根据患者的病种、类型和特点选择最适宜的治疗技术和最佳的技术组合。 七、术后康复： 颈、腰椎间盘突出症和FBSS患者，术后卧床1天，下床后活动应循序渐进，注意应用颈领或腰围保护。1个月内以卧床休息为主，避免颈椎或腰椎剧烈活动；术后2-3个月，主见锻炼颈、腰部肌肉，主见增加脊柱的活动度；3个月后，达臭氧治疗最佳恢复状态，疗效优良者恢复日常工作和生活，医院复查。 八、不良反应及并发症： 臭氧治疗慢性疼痛性疾病的可能不良反应及并发症包括：过敏反应、神经损伤、感染、出血、头痛、头晕、腹胀、硬膜囊损伤、肢体无力及肌萎缩等。迄今为止，尚未见严重不良反应及并发症的报道，严格掌握适应症、控制禁忌症、谨慎操作、加强术后监控是避免严重并发症发生的关键。 九、展望： 医用臭氧用于疼痛临床虽然只有短短十几年的时间，但因其操作简便、安全、有效、经济、不良反应少等优点逐步得到医生和患者的欢迎。然而，由于这项技术开展时间不长，其远期疗效尚待进一步研究。因此，应该强调在应用时必须严格掌握适应症，控制禁忌症。 赞赏 长按CCTV品牌影响力北京中科白癜风治好会复发吗
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