感染，每个人都经历过。身上长个疖子，某个部位受了外伤感染化脓等等。感染了，发炎了，我们都知道用抗生素，用几天一般就好了。但是身体有一个地方的感染，与众不同，一旦来了，就扎根不走，除非你动刀子，弄不好，它还会给你制造大麻烦，如果不及时治疗，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。它，就是发生在肛门直肠周围的感染——肛周脓肿。

浅谈肛周脓肿

1.什么是肛周脓肿？

肛周脓肿是临床上较为常见的肛周疾病之一，中医又称肛痈，它是指直肠肛管周围软组织内或及其间隙发生的急性化脓性感染的疾病。

脓肿自然破溃或手术切开常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现。

主要表现为肛周肿胀、疼痛，伴有恶寒发热、全身倦怠、排尿困难等。

与患者问病情

问：肛门疼了几天了？

答：疼了几天。（斩钉截铁）

问：治疗过吗？

答：刚开始我以为是痔疮，就外用了痔疮膏

问：有效果吗？

答：结果越来越疼了

在我接诊的患者中，大多数患者都默契一致的认为自己得的是痔疮，并自信满满地用了痔疮膏，侥幸自己能痊愈。还有的患者，伴有发热，认为肛周脓肿只是肛门发炎，自己吃点抗生素，打上点滴就好了。谁知就是这样的自以为是，延误了最佳治疗时机，肛周感染逐渐加重，继而加大治疗难度。由于肛门周围组织疏松，该病发展变化迅速，尤其是骨盆直肠窝、直肠黏膜下、男性会阴筋膜脓肿最为凶险，如果不及时治疗，极易造成感染扩散，形成脓毒血症，导致感染性休克，甚至危及生命，这可不是危言耸听啊！下图为延误治疗后肛周脓肿患者图片。

形成肛周脓肿的原因

1、肛腺感染（为主要原因）：直肠肛管周围的肛腺通过内外括约肌开口于肛窦部，肛窦炎可以波及肛腺，先出现括约肌间感染，然后炎症扩散、蔓延直肠肛管周围疏松组织内，形成不同部位脓肿。

2、肛周皮肤感染：肛周的皮质腺囊肿合并感染或疖肿可导致感染向上蔓延，形成肛周脓肿。

3、肛周疾病：肛周疾病如肛裂、内痔等出现感染可导致肛周脓肿。

4、外伤或医源性损伤：肛门周围皮肤外伤，可出现裂口，皮肤屏障消失，细菌侵入，出现感染；干硬的粪便擦伤肛管皮肤粘膜，腹泻患者的稀粪落在肛窦内导致肛门腺管阻塞，以及肛门直肠外伤或被随食物吞咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等，均可导致肛门直肠周围发生感染而形成肛周脓肿。

5、其他疾病：克罗恩氏病、溃疡性结肠炎及血液疾病（白血病）、糖尿病、年老体弱、过度疲劳以及结核患者的抵抗力下降，容易发生肛周脓肿。

肛周脓肿的治疗

肛周脓肿要是不干预，等待它自愈，会发生什么事儿？可以负责任的告诉你，一定不会自愈的，如果脓肿破溃，脓液得到引流，症状暂时缓解。随后破溃口可愈合，脓液又积聚，继续感染周围，再次出现肿痛，形成新的脓肿，产生多个破溃口，最后形成复杂性肛瘘，还有可能形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。

高位肛周脓肿

肛周脓肿分为低位脓肿和高位脓肿，以肛提肌为分界，高位肛周脓肿因为感染的位置在深部，肛门周围皮肤没有什么明显的红肿，因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，所以疼痛感也不会那么强烈，甚至只有隐隐的肛门坠胀或者便意感。高位脓肿因其感染部隐匿性强，偶有患者全身症状不明显，肛周无明显异常，临床较难诊断，易造成误治或拖延病情，直肠超声和肛周MRI的出现，大大提高了高位脓肿的确诊率，给医生提供了详细全面的参考。

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富羽翔主任，医院肛肠一科主任。

出诊时间：周一到周五。

出诊地点：三楼肛肠一科主任办公室。

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