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《骨科》杂志于年4月创刊，是由湖北省卫生健康委员会主管，华中科技大学同医院和中华医学会武汉分会主办的骨科专业学术期刊，中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）。 文章来源 丁子毅,王栋,李苇航,等.显微镜辅助下微创经椎间孔椎间融合术治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效[J].骨科,,12(2):-. 目的探讨显微镜辅助下微创经椎间孔椎间融合术（minimallyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusion，MIS-TLIF）治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效及安全性。方法回顾性分析年1月至年1月我院收治的73例腰椎退变性疾病病人的临床资料，其中行Loupe辅助下MIS-TLIF的40例纳入Loupe组，行显微镜辅助下MIS-TLIF的33例纳入显微镜组。比较两组病人手术前后腰腿部疼痛视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex，ODI）、手术时间、手术切口长度、射线暴露次数、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后住院时间、术后椎间植骨融合率、并发症情况以及住院相关费用等。结果两组病人均完成至少2年的随访，随访时间为（27.5±2.6）个月（24~36个月）。两组病人的手术时间、切口长度、射线暴露次数、术中出血量、腰腿痛VAS评分、ODI、椎间植骨融合率、住院费用以及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。显微镜组有1例置钉失败病人。两组术后各有1例出现神经根激惹，各有1例浅表性切口感染，局部缝线崩开。显微镜组术后引流量、术后下地时间以及术后住院时间均少于Loupe组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。显微镜组术后术者颈部VAS评分明显低于Loupe组（P＜0.05），但腰部VAS评分较Loupe组高（P＜0.05）。结论显微镜辅助下MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病较Loupe辅助下MIS-TLIF具有更彻底的术中止血、更少的术后引流量、更早下地和更快出院以及明显改善术者术后颈部不适等优势，近期临床疗效相当。 腰椎退变性疾病；经椎间孔椎间融合术；显微外科手术；Loupe 腰椎退变性疾病是导致病人腰腿痛的常见原因，也是脊柱手术最常见的病因之一[1]。对于经正规保守治疗3个月无效的病人即考虑手术治疗[2]。微创经椎间孔椎间融合术（minimallyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusion，MIS-TLIF）治疗单节段腰椎退变性疾病，通过管状扩张器经Wiltse入路[3]直达病变节段的关节突关节，与传统开放TLIF手术治疗相比，可有效减少多裂肌的剥离与牵拉损伤，避免术后肌肉萎缩，减少术后慢性腰背部疼痛的发生[4]。 Loupe具有携带方便、照明良好、有一定的放大倍数等优势，早已被我院脊柱医生作为常规脊柱手术的辅助工具；而显微镜因其具有使手术视野更清晰、手术操作更精细的特点逐渐在脊柱外科得到更为广泛的应用[5-6]。与Loupe相比，显微镜具有更高的放大倍数，更佳的清晰度以及更好的人体工学特点[7]，从服务医生及病人两个角度出发，显微镜是否可以作为MIS-TLIF常规的辅助工具值得我们进一步研究。 因此，本研究通过回顾性分析比较显微镜辅助下MIS-TLIF与Loupe辅助下MIS-TLIF治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效以及术者的应用体验，探讨显微镜辅助下MIS-TLIF治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效及安全性。 资料与方法 一、纳入标准和排除标准 纳入标准：①临床确诊为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎节段性不稳、MeyerdingⅠ度或Ⅱ度退行性腰椎滑脱症；②症状为腰痛和（或）单侧下肢疼痛、麻木、肌力减退等，经3~6个月正规保守治疗无缓解甚至加重者；③病人术后随访资料完整、无丢失；④责任节段为单节段；⑤病人骨密度检查及相关影像学检查资料完整，并有2年完整随访资料。 排除标准：①全身肿瘤骨转移、腰椎肿瘤、椎管内占位等脊柱肿瘤病人；②合并椎体、椎间隙、椎管内以及椎旁感染者；③合并脊柱侧弯，Cobb角＞10°的病人；④出血、凝血功能障碍、肝肾功能异常者；⑤严重骨质疏松，T值≤-3.5SD，或合并骨质疏松性骨折；⑥先天性脊柱发育畸形。 二、一般资料 年1月至年1月入住我院的符合纳入、排除标准的73例单节段腰椎退变性疾病病人纳入研究。33例行显微镜辅助下MIS-TLIF的病例纳入显微镜组，其中男18例，女15例，年龄为（45.9±7.8）岁（33~63岁）；病变类型：腰椎滑脱症6例、腰椎管狭窄症7例、腰椎间盘突出症20例。40例行Loupe辅助下MIS-TLIF的病例纳入Loupe组，其中男22例，女18例，年龄为（47.4±9.0）岁（26~61岁）；病变类型：腰椎滑脱症4例，腰椎管狭窄症11例，腰椎间盘突出症25例。两组病人的年龄、性别、退变类型及病变节段比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05，表1）。 三、手术方法 （一）显微镜辅助下MIS-TLIF 病人全身麻醉，俯卧位，胸、腹部及双踝前垫长海绵枕。“C”型臂X线机透视定位手术节段双侧椎弓根体表位置并标记手术切口。沿减压侧棘突旁开2cm处作一长为3.5~4.0cm的切口，于多裂肌及最长肌间隙进入；用导针触及责任节段的关节突关节，逐级扩张，放置Quadrant通道，根据病人体表至椎板表面深度选择5、6、7cm不等可扩张通道设备，并用固定架固定于手术床。再次透视确定减压节段无误。通道下显露减压椎间隙、上下关节突关节及上下部分椎板。放置显微镜至合适位置，术中根据具体需求调整放大倍数至4~8倍。镜下超声骨刀切除手术节段单侧下关节突关节及上关节突尖部，椎板咬钳咬除上关节突内侧缘，咬除上下部分椎板，充分显露椎间孔；棉片保护硬膜及减压侧神经根，对受压神经根及硬膜行充分减压；常规处理椎间隙，并将咬除的自体骨粒密集填入椎间隙及椎间融合器内，打入融合器至合适位置；拧入2枚万向椎弓根螺钉后透视定位确保内固定及融合器位置良好。术中操作图详见图1。 图1显微镜辅助下MIS-TLIF术中图片a：脊柱显微镜外面观；b：主刀医生与助手配合行显微镜辅助下MIS-TLIF手术；c：器械护士通过显示屏实时转播，更好地配合手术；d：学生在台下观摩学习手术 同法于对侧棘突旁开2cm纵行切开，切口长度为3.5~4.0cm，用导针触及对侧责任节段的关节突关节，逐级扩张，同法安放Quadrant通道，适度撑开，显露对侧进钉点。置入2枚万向椎弓根螺钉，安装内固定棒及螺帽稳固固定后，“C”型臂X线机透视定位，确定内固定及融合器位置满意、腰椎生理曲度合适。切口留置负压引流管1根，逐层缝合。 （二）Loupe辅助下MIS-TLIF 手术方式基本同上，区别为术者在手术工作通道建立完成后使用Loupe辅助进行手术操作，不使用显微镜。 椎弓根螺钉、椎间融合器均为上海三友公司产品，微创通道选用美敦力公司MASRQuadrant可扩张通道微创手术系统，显微镜采用德国蔡司PENTERO手术显微镜，可调节放大倍数为0~15倍。 四、术后康复 两组术后处理方法一致。常规使用抗生素至术后24~48h，术后24h引流量＜50mL时拔出引流管，复查腰椎正侧位X线片，拔管当天开始佩戴腰围逐渐下地活动，下地活动无不适、血常规降至正常、无发热者遂予办理出院。3个月内均在腰围保护下下地活动，1个月后开始逐渐增加腰背肌功能锻炼。 五、随访及评价指标 （一）临床疗效评价 术后定期门诊随访，配合
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