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文章作者 刘军辉，宁磊，范顺武作者单位 浙江大学医院斜外侧入路椎间融合术(OLIF)利用腹膜后腹主动脉和腰大肌前缘之间的自然间隙进行手术操作，具有减少腹腔脏器、肌肉、血管、神经损伤，保留脊柱附件结构等优点，目前已应用于退行性腰椎侧弯、腰椎节段不稳定、I~II度腰椎滑脱、椎间盘源性腰背痛、腰椎融合失败、邻椎病及腰椎椎间隙感染等病变的治疗。本文介绍一例使用OLIF技术治疗I度腰椎滑脱的病例。 背景 腰椎滑脱指由于先天性发育不良、创伤、退变等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。 目前常用的分级是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I~IV度（图1）。OLIF技术适用于治疗I~II度腰椎滑脱。 图1，腰椎滑脱的分级 病史 症状 患者，男，61岁，反复腰臀部疼痛不适5年。患者5年前无明显诱因下出现腰臀部疼痛，呈阵发性酸胀痛，放射至双下肢近端，影响行走，无肢体麻木不适，无肢体肌力减退，休息不能缓解。 “止痛、消肿”等对症治疗效果不佳。 5年来上述症状反复发作，性质、程度同前。 体格检查 VAS疼痛评分5分 腰部叩痛及压痛阳性 双下肢肌力5级 双下肢无明显感觉减退 双侧膝反射、踝反射无明显亢进及减弱 双侧直腿抬高试验及加强试验阴性 股神经牵拉试验阴性 鞍区感觉正常，肛门括约肌无松弛，双侧病理征未引出 影像学检查 X线：L3椎体I度滑移伴有节段不稳（图2）。 点击查看大图 图2，X线检查 CT：未见后方关节突骨性融合（图3）。 点击查看大图 图3，CT检查 MRI：L3-4椎管狭窄（图4）。 点击查看大图 图4，MRI检查 骨密度检查 腰椎骨量正常，股骨骨量正常。 诊断 腰椎滑脱症（L3、I度、退行性） 腰椎管狭窄症（L3/4） 治疗 手术方案 L3/4腰椎斜外侧入路椎间盘切除+融合器植入术（OLIF） 术后方案多模式镇痛。 抗生素治疗24小时。 术后第1天复查X线。 术后第1天腰围保护下下床行走。 术后第2天出院。 术后影像学检查 X线：椎间融合器在位，L3椎体滑脱情况较术前明显改善（图5）。 点击查看大图 图5，术后X线检查 CT：椎间融合器置于MoroII~III区内（图6）。 点击查看大图 图6，术后CT检查 MRI：L3/4水平椎管狭窄较术前明显改善，椎管横截面积从0.c㎡增至1.c㎡，椎间融合器在位（图7、图8）。 点击查看大图 图7，术后MRI检查 点击查看大图 图8，术后MRI检查 随访 患者腰臀部疼痛消失。 术后8个月，患者查X线示椎间融合器在位，椎体滑脱无复发（图9）。 点击查看大图 图9，术后8个月X线检查 小结 OLIF技术的优点 侧方入路，不进腹膜腔，减少了腹腔脏器损伤、腹膜粘连、血管损伤等并发症的发生。不进椎管，避免了对椎管内硬膜、神经的干扰。不破坏椎间小关节、棘突、棘突间韧带、后纵韧带等后方结构，不剥离腰背肌，不切开腰大肌，有助于减少术后肌肉损伤并发症。神经损伤并发症发生率低。使用较大的椎间融合器，有效地改善椎间隙高度及冠矢状位平衡。手术时间短，出血少，疼痛轻，住院时间较短，术后恢复快。术中注意事项 腹膜的保护 腹膜后大血管的保护 输尿管的保护 交感链的保护 节段动脉的保护 神经的保护 硬膜的保护 手术效果 通过本病例我们可以看到： OLIF技术治疗I~II度腰椎滑脱可以达到良好的临床效果，术后患者症状明显改善； 影像学提示，OLIF技术具有良好的减压效果。 相对于其他手术，OLIF技术可以放置更大的椎间融合器，具有支撑性和稳定性更好，接触面积更大等优点。 交流 结合病例及OLIF技术的使用，希望可以与同道们一起探讨： 针对这个病例为何没有选择后路内固定？ OLIF技术应用在什么类型的病例时，可以考虑在密切随访的情况下不进行即刻后路内固定？欢迎各位读者在本北京那里有好的白癜风医院北京中医院治疗白癜风多少钱转载请注明原文网址：http://www.wkcme.com/mbyzl/10830.html |
