|
我院椎间孔镜脊柱微创治疗技术已顺利开展 年底我院引进国内最先进的椎间孔镜系统，在医院领导的大力支持下，医院副院长、骨伤二科科主任张会忠副主任医师的带领下，利用现有的大型C-臂机，已成功开展了腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症的微创治疗多例，疗效确切。 1什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症是骨科较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 2腰椎间盘突出症有何临床表现？1.腰痛 大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘突出（腰2-3，腰3-4）可以引起股神经痛，但是临床少见，不足5%，绝大多数患者是腰4-5、腰5骶1椎间盘突出，表现为坐骨神经痛。间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。 3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。 腰椎间盘突出认识误区国内针对腰椎间盘突出症的治疗和诊断上都已经达到较高的水平，但由于腰椎间盘突出症的症状容易迷惑病人和医生，所以在诊断和治疗中出现了许多误区，甚至很多人认为腰椎间盘突出症是不治之症，那么治疗腰椎间盘突出症的误区有哪些呢？ 误区一：腰腿痛不算病 曾有调查显示，约95％以上的人一生中都患过腰腿痛疾病。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也就随之不复存在。 也有一些不治自愈的。所以，有些患者认为腰腿痛不算什么病。事实上，腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅是疾病，还要引起人们高度重视。因为这种疾病不仅可以引起腰腿痛，还会引起下肢麻木、无力，甚至瘫痪等障碍，严重影响生活的健康问题。 误区二：腰腿痛治不好 腰椎间盘突出症的特点是易复发。因此，有的患者、甚至有的医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好，约90％以上有效。所谓治不好原因有二：一是选择方法不当，二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治，哪里只要不手术就去哪里，但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少，效果却不怎么理想。 误区三：盲目手术或拒绝手术 在对待手术这一问题上，患者普遍产生了两种截然不同的意见：一种是盲目手术，另一种是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能治愈，其实腰椎间盘突出症手术的适应症要求非常严格，但是手术并不是治疗腰椎间盘突出症的首选；后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响给进一步扩大化了，认为坚决不能做手术，采用保守治疗。其实，大多数腰椎间盘突出症的患者都可以通过微创治疗（介于手术与非手术之间的一种最新方法）来达到治愈目的，所以，微创已成为当今大多数腰椎间盘突出适应症的最佳选择。 3什么是椎间孔镜技术？椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统以及双频射频刀，共同组成的一个脊柱微创手术系统。手术在病人清醒状态下行局麻穿刺，微小皮肤切口完成，对椎管内无干扰，于椎间孔镜下取出突出变性髓核组织，创伤小，不破坏椎旁肌、韧带、不影响脊柱稳定性，通过椎间孔内镜能清晰观察到椎管和神经根，内镜直视下取出突出变性髓核组织。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。 4椎间孔镜技术优势：1、微创通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。 2、直接切除突出间盘，手术减压明确。 3、适应症广：能处理大部分椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。 4、并发症低、创伤小，形成血栓和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。 5、安全性高、局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险; 6、康复快，术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。 7、病人满意度高，术后立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服或静脉使用抗生素，皮肤切口仅1cm，符合美学观点。 5椎间孔镜技术在脊柱微创手术的适应人群：椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件： 1.持续或反复发作根性疼痛； 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术； 3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术； 4.没有药物滥用及心理疾病史； 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难； 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。 1病例1彭某，男，48岁，本院职工家属，反复腰痛伴左下肢痹痛10年，加重2个月入院，患者曾多次在外院及本院行保守治疗（镇痛、针灸、腰椎牵引等），症状未能好转，入院后完善腰椎CT、MR检查，是椎间孔镜技术适应人群，在张会忠院长的带领下，行椎间孔镜治疗，术口只有1cm，术中出血术后于三天抗感染治疗，术后5天下床，一个星期出院，回访满意度高。 2病例2白某，男，49岁，因右侧胫骨平台骨折在我院骨科手术治疗后，追问病史有腰椎间盘突出症，有腰痛伴右下肢痹痛情况，既往有保守治疗效果不佳，得知我院骨伤二科可以行腰椎间盘微创手术治疗，所以转骨伤二科行微创手术治疗，手术后腰痛伴右下肢痹痛症状立即缓解。 术前MR 术中定位 术中操作 取出的椎间盘 切口 术后效果 赞赏 长按什么样的人容易得白癜风北京白癜风哪里治得好
|
