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摘要 目标：研究包括20例诊断为牙源性筋膜间质感染的患者，评估血清CRP水平作为监测感染的严重程度，住院时间和治疗效果的工具。材料和方法：在第0、4和8天采集的血样用于测量血清标志物水平。同时段的临床参数如肿胀大小、疼痛等，也记录在第0、4和8天。并适当给予每位患者治疗。用回归方程和t值发现标志物和参数之间的相关性。结果：统计分析发现用于测量感染严重程度的标志物和参数两者之间具有很强的相关性。同时CRP也是住院时间的重要指标（P0.01）解释与结论：分析表明CRP可作为确定感染严重程度，治疗效果和住院时间的有效指标。抗生素使用持续时间、重症病房护理、使用营养补充剂变得更加合理。标记物也使治疗成本降低，有助于保护患者免受药物过量使用的副作用。 关键词：C反应蛋白，牙源性感染，配对t检验 1介绍牙源性筋膜间隙感染患者由于潜在的空间解剖连接而可能会危及生命是其最大的风险。致命的并发症变得不可避免，需要对此类患者进行警觉性的监督和监测。 虽然评估感染的常规措施如白细胞计数（WBC）和红细胞沉降率ESR值是有价值的，但在确定患者的状态方面，这些指标的可预测性是有限的。[1]血清来源的标志物对预测结果的有限性，引起人们对能够对疾病病情进展进行监测的物质的前瞻性研究的兴趣。因此，各种炎症标志物出现了。[1-4] C反应蛋白（CRP）年在肺炎球菌肺炎患者中被发现。[1]CRP在正常健康个体中含量极少，参与了免疫激活、抗原功能的先天免疫系统过程，通过激活嗜中性粒细胞来清除和调解吞噬作用。[1,2,5,6]在临床症状出现的几个小时内，CRP的血清浓度可高达倍。[3,6] CRP浓度随着感染而升高，使其成为急性期反应物，其半衰期非常短，为5-7小时。[1,2,6]因此，短半衰期的优势使血清CRP水平成为敏感的感染指标。[3,5,6] 因此，在本研究中，我们评估了20例牙源性筋膜间隙感染患者血清CRP水平作为监测确定感染严重程度，住院时间和治疗方案的疗效。 2材料和方法本次研究对象为在口腔科就诊通过外科手术确诊为牙源性筋膜间隙感染的患者。所有患者均住院治疗。纳入标准是17至57岁年龄组的患者，包括任何龋齿或牙周病涉及的牙齿临床检查感染的病灶相关以及根尖变化的放射学证据。排除标准是免疫功能受损[2,7]、怀孕、慢性酒精中毒、类固醇治疗和使用避孕药的患者。所有患者均接受外科医生相同的治疗和观察。[2]进行常规实验室检查，并进行气道评估。 在治疗开始时，采集感染部位样品并送去培养，采集血液样品用于评估CRP。所有患者的血样均为T1—在开始治疗前，T2—第4天治疗，T3—第8天治疗。 开始给予抗生素治疗，以控制感染，并给予适当的止痛剂以缓解疼痛。 如果有需要，则要对有害牙齿拔除。切口保持面部美观至关重要，要考虑到部位的肿胀。探查感染的空间，如果存在肿大的话，要刺破进行减压。用抗生素溶液进行冲洗，每天持续进行。放置引流管，直到排放停止。如果感染消退，则无需进一步手术治疗，继续使用抗生素治疗。但是，如果感染增强或未能缓解，则进一步进行手术干预，并根据培养报告更改抗生素。 患者评估是根据不同的方式进行的，评估感染的临床参数分为体征和症状。主要体征迹象是肿胀大小的变化，张口（测量中心切入距离）主动流液（1存在，0不存在）和涉及的空间数（使用临床观察和CT扫描）。记录的症状是疼痛（视觉模拟量表），吞咽困难（1存在，0不存在）和声音嘶哑（1存在，0不存在） 血清CRP水平高于11mg/dl确定感染，如果两种炎症标志物的实验室值显示好转，则患者的治疗被认为是有效的。患者随访了一个月。 3结果这是一项随机性前瞻性研究。研究对象来源于20例诊断为牙源性筋膜间隙感染的患者。统计此研究结果的配对t检验和回归分析。 患者年龄在17-57岁之间，男性90%，女性10%，平均年龄男性为40.78±8.41，女性为40±15.56。下颌骨感染6例（80%），上颌窦感染4例（20%）最普遍的微生物是链球菌（85%）。 感染的严重程度和治疗的有效性使用血清CRP的临床参数和实验室值[表1]的相关性回归试验来判断。 CRP与临床体征和症状的关系也使用相同的方法进行评估。 在第一天，回归方程显示CRP与肿胀大小的直接线性关系，CRP是肿胀大小的显著预测因子（P0.01）张口数据说明CRP与张口度呈反比关系。回归分析也证明了CRP是张口率的显著预测因子（P0.01）筋膜间隙数目与CRP值成正比。回归方程表明，CRP每增加一个单位，间隙数增加0.04个单位，而筋膜间隙数目变化的56.2%可由CRP解释。同样，回归方程显示疼痛与CRP有直接关系。CRP每增加一个单位，疼痛增加0.01个单位，疼痛的变异率的12.03%可由CRP解释。分析数据还显示，在研究中包括20名患者（%）在第1天有流液。13例患者（65%）出现吞咽障碍，8例（40%）患有声音嘶哑。 第4天：在第4天检测的值再次使用相同的方法进行评估。 回归方程解释了CRP与肿胀大小之间的线性关系，对肿胀大小有显著的预测作用(P0.01)，R值为35.94%,张口数据说明CRP与张口度呈反比关系。回归方程也证明了CRP是张口率的显著预测因子（P0.01）R值为47.71%,与张口相反，筋膜间隙数目与CRP值成正比，回归方程表明，CRP每增加一个单位，间隙数增加0.04个单位，而筋膜间隙数目变化的53.28%可由CRP解释。同样，回归方程显示疼痛与CRP有直接关系。CRP每增加一个单位，疼痛增加0.03个单位，疼痛的变异率的4.73%可由CRP解释。数据还显示，75%的研究对象在第4天有流液。30%的患者出现吞障碍，15%的患者声音嘶哑。第8天：回归方程解释了CRP与肿胀大小之间的线性关系，但CRP值对肿胀的大小没有显著的预测作用（P0.05）R值为17.9%,张口数据说明CRP与张口度呈反比关系,但不是张口率的显著预测因子（P0.05）R值为19.2%,筋膜间隙数目与CRP值成正比，回归方程表明，CRP每增加一个单位，间隙数增加0.10个单位，而筋膜间隙数目变化的49.82%可由CRP解释。同样，回归方程显示疼痛与CRP有直接关系，CRP每增加一个单位，疼痛增加0.05个单位，疼痛的变异率的8.1%可由CRP解释。数据显示，研究对象在第8天没有出出流液，4例患者（20%）出现吞咽障碍，1例（5%）患有声音嘶哑。 上述统计分析发现标本与临床实验室值之间用测量感染严重程度的参数具有强相关性。分析结果还表明，随着患者有效治疗病情的改善，标志值也转为正常。另一方面，有一在第6天病情未改善的死亡患者（第5名患者）的标志物水平改变很小。因此，研究证明CRP是感染严重程度和治疗方案有效性的重要预测因子。 住院分析 我们注意到，CRP也是住院时间的一个重要的预测因素(P0.)回归方程表明，CRP与住院时间呈线性关系，即CRP水平升高，住院天数越高。R2=0.，说明住院时间变化的40.11%可以由CRP解释[图1] 图1：CRP与住院时间的关系 4讨论急性期反应是一组复杂的系统反应。由感染或其它的代谢反应引起。除了其它生理、代谢和生化变化，急性期反应的特征在于以肝脏合成的一些蛋白质的血清水平的改变。CRP、补体C3、血清淀粉样蛋白A、a-1酸性糖蛋白等由于肝合成刺激而增加，被称为急性时相反应蛋白，另外象白蛋白、转铁蛋白，前白蛋白，视黄醇结合蛋白等会降低，被称为负急性时相反应蛋白。[8,9] 有报告指出，内脏运输蛋白，主要是那些低周转率，如前白蛋白、视黄醇结合蛋白可用于评估营养状况及监测营养恢复情况。然而，感染的存在导致它们的肝脏生产受到抑制，从而引起血清水平的降低，使其成为急性期的标志物[9,10] 同样，在健康个体中仅存少量的CRP参与非特异性免疫防御的几个过程。在严重感染或炎症反应中，血清浓度显著增高。这表明CRP升高的速度是足够快的，而且有明确的特异性，有助于败血症的早期诊断。[6]因此，根据这引起标记物的特性，尝试将它们用于筋膜间隙感染患者。[2,4] 在本次研究中，我们发现从第0天到第4天，CRP与感染的严重程度有着高度的相关性，P值0.01，这些结果与Pinilla等人的研究结果相似，他们发现了具有统计学意义的相关性，在感染患者第2天的PA和CRP(r=0.45,P0.01)和第5天(r=0.53,P0.01)[9]在大多数牙源性筋膜间隙感染患者的CRP水平显著高于对照组(P0.01)，类似的结果是由Ylijoki[1]和Ren[2]等人获得的，他们的研究表明当病人得到有效的治疗时，CRP水平明显下降。 在本次研究中，CRP也是住院时间的一个重要预测指标(P0.)，回归方程表时，CRP与住院时间呈线性关系，即CRP水平升高，住院时间更长。此结果与Ylijoki等人的研究结果一致。[1]他们也发现CRP是住院时间的一个重要预测指标(P0.) 5结论前瞻性分析的结果表明CRP是确定牙源性筋膜间隙感染患者严重程度、治疗方式的疗效和住院时间的有效标志物。血清CRP反映了治疗的即时效果，如果医生将CRP水平纳入临床决策中，将使抗生素使用的持续时间、重症监护的需要和使用额外的营养补充剂变得更加合理。因此，我们得出结论，CRP应作为牙源性筋膜间隙感染患者的监测工具。 6参考文献1.YlijokiS,SuuronenR,Jousimies-SomerH,MeurmanJH,LindqvistC.Differencesbetweenpatientswithorwithouttheneedforintensivecareduetosevereodontogenicinfections.JOralMaxillofacSurg2;59:-72. 2.RenYF,MalmstromHS.RapidquantitativedeterminationofC-reactiveproteinatchairsideindentalemergencypatients.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod;:49-55. 3.Sgangaetal.Hepaticproteinrepriosationaftertraumaandsepsis.JSurg;:-99 4.CunninghamLLJr,MadsenMJ,vanSickelsJE.Usingprealbuminasaninflammatorymarkerforpatientswithdeepspaceinfectionsofodontogenicorigin.JOralMaxillofac;64:-8. 5.SannL,BienvenuF,BienvenuJ,BourgeoisJ,BethenodM.Evolutionofserumprealbumin,C-reactiveprotein,andorosomucoidinneonateswithbacterialinfection.JPediatr;:-81. 6.SabelKG,WadsworthC.C-reactiveprotein(CRP)inearlydiagnosisofneonatalsepticemia.ActaPaediatrScand;68:-31. 7.StahlWM.Acutephaseproteinresponsetotissueinjury.CritCareMed;15:-50. 8.MalavéI,VethencourtMA,PirelaM,CorderoR.Serumlevelsofthyroxinebindingprealbumin,C-reactiveproteinandIL-6inproteinenergyundernourishedchildrenandnormalcontrolswithoutorwithassociatedclinicalinfections.JTropPediatr;44:-62. 9.PinillaJC,HayesP,LavertyW,ArnoldC,LaxdalV.TheC-reactiveproteintoprealbuminratiocorrelateswiththeseverityofmultipleorgandysfunction.Surgery;:-. 10.BárányP.Inflammation,serumC-reactiveproteinanderythropoietinresistance.NephrolDialTransplant2;16:-7. 分享文章 点击右上角按钮→分享到朋友圈/发送给朋友 赞赏 长按鐧界櫆椋庡悆浠�涔堣嵂濂藉緱蹇?鐧界櫕鐤殑鏂规硶
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