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国务院办公厅2月5日发布了《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》（以下简称行动计划）。行动计划再次明确，医疗卫生机构要强化首诊（问）负责制，对诊疗服务中发现的感染者和病人，做好接诊、转诊和相关处置工作，不得以任何理由推诿或者拒绝诊治。而因最近HIV医源性感染和乙肝感染暴发事件，医院感染和医疗安全的问题再次引起重视，若医务人员发生HIV职业暴露，应怎样处理？ 作者：周培茹刘晓松 医院口腔黏膜科 1遇到可疑HIV感染者如何处理？口腔科医师在临床中遇到可疑HIV感染患者，应首先行酶联免疫吸附试验，对患者血液中的HIV抗体进行初步筛查，初筛阳性者再经蛋白印迹试验对HIV抗体加以确证，阳性者方可诊断为HIV感染。由于HIV感染与梅毒等性传播疾病合并感染的概率较高，因而在检测HIV感染的同时需要完善梅毒等其他性传播疾病的相关检查。 HIV感染属于乙类传染病，按照《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的相关规定，责任疫情报告人发现艾滋病患者、病原携带者和疑似传染病患者时，城镇须于6小时内，农村须于12小时内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。 2艾滋病如何治疗？尽管目前AIDS仍然无法彻底治愈，但其已经从一种致死性疾病转变为一种可控制的慢性疾病。对AIDS的治疗主要包括以下几个方面：①早期、规范、联合抗病毒治疗；②注意增强患者的免疫功能；③针对机会性感染和肿瘤进行治疗；④对症及支持治疗。作为医学工作者需要给予HIV感染者和AIDS患者更多的理解和人文关怀，对其本人及家属、性伴进行HIV相关知识的宣传和普及，避免疾病更广泛地传播。 3口腔科医师在诊疗过程中应注意什么？医师在工作过程中，被HIV污染的针头刺入皮肤而感染HIV的概率是0.3%。如果医师暴露的黏膜（眼结膜、口腔和鼻黏膜）接触了被HIV污染的体液，其感染HIV的概率是0.09%。 口腔科医师工作过程中以操作为主，是职业暴露的高危科室，被利器刺伤的概率较高，加之经常直接接触患者的血液、唾液等可能含有HIV的体液，因此大大增加了HlV感染的风险。 口腔科诊疗操作过程中产生的飞沫、喷溅和气溶胶增加了HIV通过面部、眼睛、口腔黏膜和呼吸道黏膜感染的机会[1]。 除此之外，交叉感染也是HIV在口腔科医患之间传播的重要途径[2]。 为了医护人员及患者的安全，避免交叉感染，医师在诊疗中需严格遵守预防交叉感染的相关制度和规范，接诊前后需洗净双手，戴上新的手套；进行超声洁治、修复备牙、牙体治疗等可产生含血液、唾液的飞沫、喷溅和气溶胶的操作时，必须佩戴外科口罩、防护眼罩或面罩隔离[1]；牙体牙髓科操作时应使用橡皮障，以尽量减少上述污染物的弥散。 4医务人员发生职业暴露后，应怎样处理？医护人员一旦在诊疗过程中发生HIV职业暴露，需立即报告并根据所在机构的管理制度和操作流程迅速加以处理。如有伤口，应立即向远心端挤压伤口，经肥皂液和清水清洗后用75%乙醇或0.5%聚维酮碘溶液消毒。如果眼睛等黏膜部位被污染，需立即给予大量生理盐水反复冲洗。 还需评估是否需要预防性抗病毒治疗：当暴露发生在72小时之内、被暴露者HIV抗体检测阴性、暴露源是明确的HIV携带者或者感染状态不明时需要给予预防性治疗。被暴露者必须在暴露后24时内接受预防性治疗，越早越好，最晚不迟于72小时[3]。 推荐口服拉替拉韦（raltegravir）mg、２次/日，联合特鲁瓦达（truvada）1片/日，连续治疗4周[3]。发生HIV暴露后应即刻、4周、8周、12周和6个月后监测HIV抗体[4]。 尽管抗逆转录病毒治疗大大降低了AIDS的致死性风险，但是目前仍然没有将其彻底治愈的有效方案，因此，对HIV感染和AIDS的防控策略仍以阻断传播途径为主。 口腔科医师应及时了解HIV相关传播途径，临床操作过程中，将任何一名患者均视为具有潜在传染危险的对象进行隔离管理，将所有锐利物件（如针头、牙钻、刀具等）都视为已被患者血液、唾液等潜在感染性物质污染，严格按照诊疗规范和操作流程工作，避免暴露或交叉感染发生。 参考文献 [1]KohnWG,CollinsAS,ClevelandJL,etal.Guidelinesforinfectioncontrolindentalhealth-caresettings--.MMWRRe小儿白癜风怎样治疗白癜风中医治疗
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