16.下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点

A.病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状

B.死骨分离速度缓慢

C.死骨与正常骨界线清楚

D.骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈

E.可形成口腔和面颊部洞穿缺损

正确答案：C

答案解析：放射性颌骨坏死病程发展缓慢，往往在放射治疗后，数月乃至十余年始出现症状。发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起黏膜或皮肤溃疡，致牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，经久治而不愈。病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化，可出现明显的牙关紧闭。放射后的颌骨破骨细胞与成骨细胞的再生能力低下，致死骨分离的速度非常缓慢，因此，死骨与正常骨常常界限不清。口腔及颌面部软组织，同样受到放射线损害，局部血运有不同程度障碍，故极易因感染而造成组织坏死，形成口腔和面颊部的洞穿缺损畸形。放射性颌骨坏死病程长，患者全身呈慢性消耗性衰竭，常表现为消瘦及贫血。放射性颌骨坏死与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明显界限，而且是慢性进行性发展。

17.口腔颌面部感染的主要途径是

A.牙源性

B.腺源性

C.损伤性

D.血源性

E.医源性

正确答案：A

答案解析：口腔颌面部直接与外界相通，解剖结构、温度、湿度均适于细菌的滋生与繁殖，颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄居的部位，在局部遭受创伤、手术或全身抵抗力下降等因素影响下，均可导致感染的发生。病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，称牙源性感染。牙与颌骨直接相连，牙体及牙周感染可向根尖、牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由于龋病、牙周病、智牙冠周炎均为临床常见病，故牙源性途径是口腔颌面部感染的主要途径。

18.急性冠周炎早期局部治疗应首先采用

A.拔除患牙

B.龈袋烧灼

C.龈袋冲洗上药

D.切开引流

E.开髓引流

正确答案：C

答案解析：急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。治疗原则：早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。如脓腔形成，可切开引流。

19.口腔颌面部感染途径不包括

A.损伤性感染

B.药物性感染

C.腺源性感染

D.医源性感染

E.牙源性感染

正确答案：B

答案解析：口腔颌面部感染途径为：牙源性感染、医源性感染、腺源性感染、损伤性感染、血源性。

20.急性磨牙冠周炎的治疗方法中应除外

A.局部冲洗上药

B.切开引流

C.配合口服抗生素

D.拔除患牙

E.使用漱口液

正确答案：D

答案解析：急性炎症期一般不能拔牙，以免感染扩散。

21.牙种植手术的禁忌证包括：

A.颌骨肿瘤

B.严重习惯性磨牙症

C.精神病患者

D.糖尿病

E.以上都是

正确答案：E

答案解析：一般情况下，只要患者自愿并能定期复查，全身条件也许可，缺牙区软硬组织无严重病变和不良咬合习惯，或者通过特殊外科手术解决了骨量不足的问题，都可以考虑进行种植义齿修复。

22.反复发作并形成两颊瘘的第三磨牙牙冠周炎，其根治方法为

A.切除瘘管

B.拔除病原牙，搔刮瘘管

C.切除瘘管，应用抗生素

D.切除瘘管，局部冲洗

E.拔除病原牙，切除瘘管

正确答案：E

答案解析：反复发作形成的颊瘘是需要切除，局麻下切除篓道理得肉芽组织及面部瘘管口边缘组织，然后缝合。龈瘘可以搔刮瘘管。

23.诊断牙槽突骨折最有力的证据是

A.牙龈撕裂

B.牙齿松动

C.牙齿移位，咬合关系紊乱

D.摇动损伤区的牙时，可见临近数牙随之移动

E.局部疼痛，不敢咬合

正确答案：D

答案解析：牙槽突骨折常是外力（如碰撞）直接作用于牙槽突所致，多见于上颌前部，可以

单独发生，也可与颌面部其他损伤同时发生，可以是线形也可是粉碎性骨折。临床上，牙槽突骨折常伴有唇和牙龈的肿胀、撕裂、牙松动、牙折或牙脱落。摇动损伤区某一牙时，可见邻近数牙及骨折片随之移动。骨折片可移位，引起咬合错乱。

24.颌面部创口初期缝合最宽时间为

A.6h

B.12h

C.24h

D.48h

E.大于48h的创口，只要没有明显的化脓，清创后仍可作初期缝合

正确答案：E

答案解析：头面部的血运十分丰富，和身体的其它组织稍有不同，大于48h的创口，只要没有明显的化脓，清创后仍可作初期缝合。

25.颌面外伤清创时下述哪项是错误的

A.尽量保留软组织

B.除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可

C.唇、鼻、眼睑等重要部位的撕裂伤，组织大部分游离，即使没有感染也应去除

D.应注意探企有无面神经损伤

E.应注意探查有无骨折发生

正确答案：C

答案解析：颌面由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合；因此，清创术中应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合。C的论述与尽量保留组织的原则不符。

26.以下关于口腔颌面部损伤伤员急救的叙述中，哪项是错误的

A.防止窒息的关键在于及早发现和及时处理

B.对颅脑损伤的患者，在抢救的同时，颌面部伤口可做简单包扎处理

C.病员如有脑脊液鼻漏或耳漏，应及时作鼻腔或耳道填塞

D.有条件时应尽早进行清创缝合术

E.无条件时应尽早包扎创口，防止外界细菌继续侵入

正确答案：C

答案解析：如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，表明颅前窝底或颅中窝底有骨折。出血伴有脑脊液漏时，将流出的液体滴在吸水纸或纱布上，血迹周围出现一圈被水湿润的环形红晕，表明存在脑脊液漏。处理原则禁止作耳道与鼻腔填塞与冲洗，以减少引起颅内感染的可能。需要查明引起的病变，按照此病变的处理原则处理。

27.上颌骨高位骨折出现脑脊液耳漏时，对下述哪类颅脑损伤具有诊断意义

A.脑挫裂伤

B.脑震荡

C.硬膜外血肿

D.颅前窝骨折

E.颅中窝骨折

正确答案：E

答案解析：脑震荡的典型临床特点为：短暂的一过性的意识障碍，一般不超过半小时，常伴有逆行性遗忘，清醒后可出现头痛、头晕、乏力、恶心和呕吐，通常短期内会自行好转；

脑挫裂伤是脑组织的实质性损伤，意识障碍取决于脑损伤的程度，神经系统体征取决于损伤部位；

硬膜外血肿是意识障碍、颅内压增高、神经系统体征、血压升高、体温升高、心率及呼吸缓

慢等；

颅前窝骨折：颌面部损伤波及颅前窝的时候，常引起鼻腔和眼周围出血；若脑膜同时撕裂，可出现脑脊液鼻漏；

颅中窝骨折：若骨折累及鼓室盖病连同脑膜一并撕裂，脑脊液即进入鼓室，并可经咽鼓管咽口流至鼻腔，出现脑脊液鼻漏；若同时伴有鼓膜破裂，则可出现脑脊液耳漏。

28.患者因外伤所致上颌骨骨折，骨折块向下移位，现场预防窒息的急救处理应是

A.紧急从鼻腔气管插管，保持呼吸道通畅

B.紧急气管切开

C.复位上颌骨块，利用压舌板等物作颅上颌固定

D.使用呼吸兴奋剂

E.维持患者于头低脚高位

正确答案：C

答案解析：阻塞性窒息的急救：应根据阻塞的原因采取相应的急救措施。

1）及早清除口、鼻腔及咽喉部异物：迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物。

2）将后坠的舌牵出：可在舌尖后约2cm处用粗丝线或别针穿过舌组织全层，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液或呕吐物外流。

3）悬吊下坠的上颌骨骨块：可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于上颌双侧前磨牙部位，将上颌骨骨折块向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上。

4）插入通气导管保持呼吸道通畅

29.一般骨折多长时间后，X线片可见骨性愈合的征象

A.1～2个月

B.3～6个月

C.7～9个月

D.10～12个月

E.12个月以上

正确答案：B

答案解析：一般骨折后5~6个月，骨折线才能消失，真是的骨折已达到组织学上的骨性愈合。

30.那些不是颧弓骨折的临床表现

A.张口受限

B.颧面部塌陷

C.局部压痛

D.咬合紊乱

E.复视

正确答案：D

答案解析：颧骨及颧弓骨折临床表现：

（1）颧面部塌陷：颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部塌陷；随后，由于局部肿胀，塌陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤；数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。

（2）张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和张口受限。

（3）复视：颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌渗血和局部水肿以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因而发生复视。

（4）瘀斑：颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性瘀斑。

（5）神经症状：颧骨上颌突部骨折移位可造成眶下神经损伤，致使该神经支配区有麻木感。

骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。

31.上前牙牙槽突骨折，应用

A.单颌牙弓夹板结扎复位固定

B.颌间结扎牵引复位固定

C.颌间结扎固定

D.颌间结扎加颅颌绷带复位固定

E.骨间固定加牙弓夹板固定

正确答案：A

答案解析：牙槽突骨折常是外力（如碰撞）直接作用于牙槽突所致，多见于上颌前部，可以单独发生，也可与颌面部其他损伤同时发生，可以是线形也可是粉碎性骨折。临床上，牙槽突骨折常伴有唇和牙龈的肿胀、撕裂、牙松动、牙折或牙脱落。摇动损伤区某一牙时，可见邻近数牙及骨折片随之移动。骨折片可移位，引起咬合错乱。治疗应在局麻下将牙槽突及牙复位到正常解剖位置，然后选用两侧稳固的邻牙作固位体，用牙弓夹板、金属丝和正畸托槽方丝弓等方法固定。注意应跨过骨折线至少3个正常牙位，才能固定可靠。此题首选的是单颌牙弓夹板复位固定。