|
大肠异物（Foreignbodiesinthelargeintestine），又称为结直肠肛管异物（Colorectal-analforeignbodies），是指一切原因进入到结肠、直肠、肛管的外来物，大约占全部消化道异物的3%～5%。此类疾病以前不属于常见病，但是近些年来，大肠异物的发病呈逐渐上升的趋势，甚至局部地区出现“井喷”之趋势。 来源：孙峰医生 作者：孙峰 图（1）：直肠异物：啤酒瓶以及铁丝钩 然而近些年来，该病呈逐年上升的趋势。根据流行病学的研究，男性患者多于女性患者（男：女=17～37:1）。异物位于乙状结肠以下的称为低位异物，位于乙状结肠以上的称为高位异物。 一、大肠异物的分类 根据异物形成的原因，可以把大肠异物分为内源性异物和外源性异物。内源性异物是指在消化道内形成的异物，如进食杮子后在胃酸作用下形成的杮结石。 外源性异物是指经口或经肛门进入消化道并最终滞留在结直肠肛门内的外来异物，这其中也包括行内窥镜检查时遗留的缝针、纱布等医源性异物。 1、经口进入的异物 在经口进入消化道的外源性异物中，大部分能够顺利通过幽门、十二指肠、回盲部、结肠肝曲、结肠脾曲等弯曲或狭窄。有学者研究指出：消化道异物直径＜5cm或长度＜12cm能够自行排出体外。同时需要指出的是：部分外形尖锐的异物有可能刺穿消化道，从而引发严重的腹膜炎等并发症。如下图（2）。 图（2）：经口吞入的铁钉引起肠穿孔 2、经肛进入的异物 由肛门进入的异物，多可自行排出，经肛门留置于大肠内的异物原因有：①与性活动有关的异物，如下图（3）；②患者意外误吞的异物；③与医疗活动相关的异物；④体内藏毒。由肛门进入的异物，大多可自行排出；如异物巨大，或形状不规则，再加上疼痛相炎症所致的肛门括约肌痉挛，则排出困难，如手电简、啤酒瓶及橡皮管等。 图（3）：经肛进入直肠的假阳具 二、大肠异物的临床特征 临床表现因异物的大小、滞留时间和部位及引起的损伤不同，可以表现为：①肠道梗阻，如下图（4）；②肠道出血；③腹膜炎；④会阴区放射性痛及肛门阻塞感；⑤直肠周围间隙感染。 图（4）：立位腹平片可见大量长短不一、阶梯样的液平面 三、大肠异物的处理 1、自然排出 一些小的、圆的异物，如纽扣和玻璃球，可以自行排出，无需特殊处理。同时，可以进食富含纤维素的事物，如韭菜、芹菜，其他如液体石蜡，食用油等，上述物质能够促进肠道蠕动，加速大肠异物的排出。观察期间如果出现肠梗阻、腹痛等临床症状，或者观察时间超过一周未见异物排出，则需要考虑停止观察。 2、内镜取物 自然排出方法失败，如果确诊异物仍停居于大肠内，可以考虑结肠镜下取出，方法在此不做赘述。 3、剖腹取物 异物过粗或者过长，考虑自然排出困难；或者已合并肠梗阻、大出血、穿孔等并发症，应该及早手术介入。剖腹探查是常用的手术方法，手术中可以向直肠远端施以推挤力，迫使异物排出，必要时可以选择肠管剖开取物。如果合并肠管坏死等并发症，可行部分肠管切除术、Hartmann术，或者预防性末端回肠造口术。 4、经肛取物 如果异物位置较低时，可以考虑在肛门括约肌充分麻醉松弛的情况下取出。此类异物往往属于小型异物：如鱼骨、鸭骨、鸡骨等。大多数情况下上述异物嵌顿于直肠颈部，手术探查时可以利用这一规律。 总结： 1、大肠异物发生率低，但近年呈上升趋势； 2、大肠异物根据位置，可分为低位异物和高位异物； 3、大肠异物根据来源，可分为内源性异物和外源性异物； 4、外源性大肠异物中，可分为经口异物和经肛异物； 5；大肠异物的治疗方法有保守、内镜、手术等不同措施。 赞赏 长按北京正规医院治疗白癜风哪里治疗白癜风
|
