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在临床上判别矫正是否需拔牙，要看(1)牙齿拥挤程度(2)患者脸型(3)上下颚骨生长潜力等因素而定，应由专科医师判断，并与家长协商不拔牙的可能性，有时需戴功能性矫正装置或头套，此时需患者良好配合才可不拔牙矫正。 如果一味坚持不拔牙矫正，可能造成(1)效果不好(2)矫正治疗后易复发（3)错过最适当治疗时机。第一、假设一唇形向前凸的患者有中度的牙齿拥挤，此时需要空间来将拥挤的牙齿重新排列整齐，利用矫正力将牙弓向前撑宽，虽可将牙齿排整齐，但同时亦会将上下唇向前推，而造成暴牙及唇形向前严重突出的后果。反之，拔牙治疗除可得到空间排齐牙齿外，同时亦可将前牙向后拉，改善嘴唇位置，令外貌得到进一步改善,嘴巴才不会看起来凸凸翘翘的。矫正拔牙的空间在治疗结束时，必然完全关闭不需要日后的假牙装置，或是会对其它牙齿健康产生影响；第二、患者有严重的龋齿（蛀牙）需要根管治疗或要拔除，此时又合并有牙齿拥挤凌乱，矫正治疗可利用拔牙的空间来解决牙齿拥挤情形，又可以省去原来反复治疗并且假牙不一定能持久的麻烦，一举两得。拔牙的目的很多，主要可以改变侧面脸型，亦可制造牙床空间，令原先拥挤杂乱的牙齿得以排列整齐，但制造空间并非只有拔牙一途，因此该不该拔牙确实有赖医师审慎的考虑(比如改变牙弓的形态也可以产生空间)。近年美国接受矫正治疗的患者，约有百分之二十是拔牙矫正，但再二十年前至少有百分之五十以上的患者是接受拔牙矫正治疗，这当然是矫正知识与技术材料的不断进步，治疗的选择方式增加所致。然而东方人由于脸型关系，选择拔牙的治疗方式稍多于西方人，一般说来暴牙、长脸形、或开咬(上下前牙没有咬合或咬合过少)的患者，宜作拔牙的选择。即使需要拔牙，患者也不必担心，因为合格矫正医师所做的拔牙矫正治疗绝无副作用，更不至影响颜颚面及牙齿的健康与功能.拔不拔牙是矫正医师根据患者X光片，骨头状态，牙齿位置，角度，方向，脸型，及牙齿杂乱的程度作全方考虑，才决定是否拔牙，并非矫正一定要拔牙拔牙部位的选择矫正拔牙时对各具体牙位的考虑任何牙齿都可能成为减数(拔除)的对象，但临床拔牙时常因各牙的状况和所处的部位而有不同的考虑。1、上中门牙(1/1)：上中门牙一般不作为减数对象。除非该牙已有严重外伤、牙根吸收、弯根、导萌失败等特殊情况而不宜保留，其拔牙间隙除缓解前牙拥挤外，可移动同侧的侧切牙至中切牙位置并以烤瓷假牙冠修复以代替中切牙，同侧尖牙牙尖加以修磨以代替侧切牙。2、上侧切牙(2/2)：如上侧切牙位于远离牙弓的腭侧或牙根吸收、弯根牙等难以排入牙列时，或导萌失败时，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明显近中倾斜时，可考虑拔除上颌侧切牙后移上颌尖牙至侧切牙位置并磨改牙尖,以替代侧门牙。3、尖牙(3/3)：通常不为解除拥挤而拔除尖牙。因尖牙(犬齿)位于口角处，对维持口角丰满度起一定衬托作用。且牙根粗壮，龋患率低，在保护牙合功能方面有重要作用，应尽量加以保留，但如果尖牙因严重拥挤而完全位于唇侧，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根弯曲，导萌失败等情况，也可考虑拔除尖牙。4、第一双尖牙(4/4)：常是拔牙解除拥挤的首选对象。该牙位于前后牙弓的中间，拔除后间隙很便利解除前牙拥挤，同时第二双尖牙可与尖牙形成良好的邻接关系，对功能和美观都几乎没有不利的影响。5、第二双尖牙：当牙列拥挤程度或牙弓前突相对小时，如III类错牙合关系(CLIII)有时为了便于磨牙前移以避免遗留剩余间隙，拔除第二双尖牙似乎更为有利；同时拔除该牙也有利建立I类磨牙关系。另外，由于第二双尖牙萌出较晚，在牙列拥挤的病例有时完全舌向或颊向或埋藏阻生，也可考虑拔除。拔牙第二双尖牙后通常保留第一双尖牙。6、第一恒磨牙(6/6)：很少为解除拥挤拔除第一恒磨牙，因该牙对正常牙合关系的维持及在咀嚼功能中的重要作用，应尽量保留；如该牙本身状况极差，特别是当有牙冠因龋患大面积缺损或有严重根尖周病变而无法保留时，也可考虑拔除。早期拔除第一恒磨牙之后，拥挤的牙弓有可能进行满意的自我调整，由于下第二恒磨牙向前自行调整更困难些，故下颌第一恒磨牙拔除应早于上颌第一恒磨牙。另外，第三磨牙牙胚的存在，对第一恒磨牙拔除后第二磨牙的近中调位也更为有利。7、第二恒磨牙(7/7)：第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不为解除前牙拥挤而拔除，有时为便利第一恒磨牙向远中移位而拔除，但这不能作为普遍的设计原则。如存在第三磨牙牙胚，有人认为第二磨牙的早期拔除有利于第三磨牙顺利萌出而避免阻生，但拔除的前提条件是第三磨牙尚处于牙冠已钙化而根尚未钙化的时候，且可见牙胚基本直立或近中倾斜不大于30度角时。第二磨牙锁牙合时也有拔除该牙后，让第三磨牙向近中移动者。当第二磨牙近中阻生时，先拔除第三磨牙远移第二磨牙然后再将其扶正。8、第三磨牙(8/8)：有人认为第三磨牙的早期拔除可预防前牙进行性拥挤及矫治后拥挤的复发，但目前对此尚无明确定论。但拔牙设计时要充分了解该牙牙胚的发育情况及萌出方向，对其预后作出判断。9、下切牙(21/12)：当一个下切牙因拥挤被完全挤出牙列时，可考虑拔除；而当下尖牙牙根严重近中偏斜同时伴有下前牙拥挤时，可考虑拔除同侧侧切牙，以便尖牙直立并排齐下前牙，III类错牙合前牙覆盖和覆牙合较小时，为了使反牙合纠正后咬合关系的稳定，有时也拔除一个下切牙。拔牙的考虑是全面性的,一定会在X光片与模型上得到答案的,诚如古谚:牺牲小我,完成大我,鱼与熊掌不可兼得仔细与医生商讨,应可明确得到解答的。 北一微创舒适拔牙实战学习班成都站年7月23-24日成都 主讲王明 为什么还要野蛮拔牙？ 为什么不选择微创舒适拔牙？ 北一种植王老师给你答案！！！ 埋伏阻生智齿如何拔除，怎么避免进间隙，如何保证下牙槽神经的完整性，怎么避免牙根进入上颌窦，门诊急救如何处理。 舒适牙科精髓是什么，笑气镇静到底靠谱不靠谱，如何让患者忘记拔牙的痛苦经历。 一切尽在《北一微创舒适拔牙实战学习班》 时间：.7.23-24 地点：成都市攀钢大酒店 本次课程安排： 年7月23日 8:30-9:00注册报到 9:00-10:00水平低位智齿如何快速拔除？阻力分析的几个误区 10:00-11:00拔牙风险控制！上颌智齿拔除怎么避免进入上颌窦！ 11:00-12:00牙根折断取出的N种方法以及牙根进入上颌窦的拔除方法！拔牙术后出血处理方法及细节指导。 12:00-13:00午餐 13:30-14:30如何通过全景片定位下牙槽神经与智齿的关系。怎么判断是重叠还是紧贴？ 14:30-15:30舒适牙科如何实现，笑气镇静的禁忌有哪些？ 15:30-16:30静脉镇静真正让患者忘记拔牙的痛苦，如何实现？细节指导。 16:30-17:30多生埋伏牙如何通过根尖片定位唇腭侧，CBCT在牙槽外科的使用。 17:30-18:30微创技术、微动力系统在埋伏牙和复杂阻生智齿拔除中的应用。 年7月24日 8:30-9:30牙槽外科风险控制----心电监护拔牙的意义 9:40-10:30口腔门诊急诊处理原则 10:40-12:00微创拔牙实操演练 12:00-13:00午餐 13:30-15:30阻生齿微创拔牙流程实操演练。 15:40-17:00残根拔除实操演练。 17:30-18:00合影、颁发证书 讲师介绍 王明 国际口腔重建科学委员会会员； 北一种植联盟首席专家； 擅长：种植外科，尤其专长复杂牙种植，自体骨移植同期种植，上颌窦底内外提升同期种植技术，美学区种植技术，即刻种植外科与即刻负重技术，软组织成形外科种植技术及全口无牙颌ALL-ON-FOUR技术，种植并发症和种植急症处置等手术治疗，从事口腔颌面外科，正颌外科、颌面部整形、微创拔牙，笑气无痛舒适种植十余年。 毕业于中山大学光华口腔医学院，擅长各型牙列缺损缺失的种植义齿修复，年度获天津医科大学年轻教师高露洁口腔医学奖学金三等奖，获得中华口腔医学会---香港大学牙医学院优秀青年人才入围奖。 在国家级口腔医学核心期刊发表论文多篇，多次获得天津医科大学学术年会优秀论文及获天津医科大医院学术年会优秀论文三等奖。多次参加国内及国际学术大会交流。 年荣获全国第三届BITC口腔种植病例大奖赛优秀奖。 培训北京哪家治疗白癜风专业云南白癜风医院
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