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学医路上，需挑灯夜读的勤奋！ 更需要凝思的冷静与淡定！ 学医路上你并不孤单---- 口腔颌面部发育 本单元内容重点集中在鳃弓和神经嵴的发育和面、腭发育异常原因，因为内容比较抽象，掌握起来有难度，考生可以通过经典试题，举一反三加以掌握，往往能事半功倍。 一、鳃弓和神经嵴 胚胎4周，神经嵴分化。可为：神经系统组织、内分泌组织、结缔组织和皮肤组织。同一时期，原始咽部的间充质迅速增生，形成鳃弓，相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表者称鳃沟，与鳃沟相对的浅沟称咽囊（、）。第1鳃弓与面部发育密切称下颌弓，第2对与舌发育有关称舌弓。 二、面部的发育 1．发育过程 3周形成额鼻突，其下方出现下颌突即第一鳃弓；4周下颌突两侧上方形成上颌突，此时上颌突、额鼻突和下颌突形成原始口凹；4周出现鼻板（分化中鼻突和两侧的侧鼻突）；5周——中鼻突末端出现两个球状突；6周——中鼻突+两个球状突联合形成人中；上颌突+球状突融合形成上唇；侧鼻突+上颌突形成鼻梁侧面、鼻翼和部分面颊；上颌突+下颌突形成面颊部；7～8周——初具人形。 2．常见畸形 （1）唇裂： 上唇多见，球状突和上颌突未联合或部分联合。 （2）面裂： 上颌突与下颌突未或部分联合发生横面裂，较轻者为大口畸形（），联合过多则为小口畸形；上颌突与侧鼻突未联合形成斜面裂。 三、腭部的发育 1．发育过程 6周——前腭突：球状突与上颌突联合并向内生长形成，将形成前颌骨和上颌切牙；6周末——侧腭突：两侧上颌突向内生长形成，与前腭突融合和联合。最初是垂直生长，至8周，水平生长，9周开始融合和联合。 2．发育异常 （1）腭裂： 一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合。 （2）鼻唇囊肿，正中囊肿： 腭突融合缝隙中，残留的上皮残余引发囊肿。 四、舌的发育 1．发育过程 4周——奇结节和侧舌隆突，同时第3鳃弓形成联合突。 6周——两侧侧舌隆突在中线联合形成舌体（舌前2/3），奇结节退化消失。联合突形成舌根（舌后1/3）。 2．发育异常 （1）分叉舌： 侧舌隆突未联合或联合不全。 （2）异位甲状腺： 甲状舌管下降过程发生停滞。 （3）甲状舌管囊肿： 甲状舌管未退化或残留上皮形成。 五、唾液腺的发育 1．间充质诱导口腔上皮形成上皮蕾。 2．上皮索形成及生长。 3．上皮索末端分支。 4．上皮索反复分支腺小叶形成。 5．前期导管形成。 6．细胞分化。 发育时间：腮腺——胚胎第6周；下颌下腺——胚胎第6周末；舌下腺——胚胎第7～8周；小涎腺——胚胎第12周；味腺——胚胎第14周。 六、颌骨的发育 1．下颌骨发育 下颌软骨-舌神经和下牙槽神经；6周——软骨侧方出现结缔组织凝聚区，7周——细胞凝聚区分化出成骨细胞、出现膜内骨化；16周——髁突骨化。 2．上颌骨及腭骨 上颌骨膜内骨化，腭骨由6个骨化中心形成。 牙的发育本单元内容是口腔组织病理学的重点和难点。需要重点掌握成釉器发育的分期，牙胚牙囊的发育，牙板的结局，牙本质、牙釉质形成的顺序及各自矿化的特点，其次要熟悉牙髓的形成和牙根的发育，了解牙周组织（牙骨质、牙周膜及牙槽骨）的发育。 一、牙胚的发生及分化 在胚胎的第5周，覆盖在原始口腔的上皮由两层细胞组成，外层是扁平上皮细胞，内层为矮柱状的基底细胞。在未来的牙槽突区，深层的外胚间叶组织诱导上皮增生，开始仅在上下颌弓的特定点上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相连接，依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带，称为原发性上皮带。在胚胎第7周，这一上皮带继续向深层生长，并分叉为两个:向颊（唇）方向生长的上皮板称前庭板，位于舌（腭）侧的上皮板称为牙板。前庭板继续向深层生长，与发育的牙槽嵴分开，前庭板表面上皮变性，形成口腔前庭沟。 牙板向深层的结缔组织内伸延，在其最末端细胞增生，进一步发育成牙胚。牙胚由三部分组成：①成釉器，起源于口腔外胚层，形成釉质；②牙乳头，起源于外胚间叶，形成牙髓和牙本质；③牙囊，起源于外胚间叶，形成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨。牙胚的发生是口腔上皮和外胚间叶互相作用的结果。 （一）成釉器的发育 1．蕾状期 在胚胎第8周，在牙板的20个定点上牙板最末端膨大，上皮细胞迅速增生，形成圆形或卵圆形的上皮芽，形状如花蕾，这是乳牙早期的成釉器，其构成细胞类似基底细胞，呈立方或矮柱状。在上皮下方和周围的外胚间叶细胞增生，密集在一起包绕上皮芽，但未见细胞的分化。 在牙弓的每一象限内，最先发生的成釉器有4个，即乳切牙、乳尖牙和第一乳磨牙、第二乳磨牙。 所有的乳牙牙胚在胚胎第10周发生，而所有恒牙胚在胚胎第4个月形成。 2．帽状期 帽状期（增殖期）胚胎第9～10周，上皮芽继续向外胚间叶中生长，体积逐渐增大。在长入的上皮周围，外胚间叶细胞密度增加，形成细胞凝聚区。长入上皮的基底部向内凹陷，形状如同帽子，覆盖在球形的外胚间叶细胞凝聚区上。该上皮具有形成釉质的功能，称为帽状期成釉器。成釉器分化为三层细胞，即外釉上皮层，内釉上皮层和星网状层。成袖器下方的球形细胞凝聚区称为牙乳头，将来形成牙本质和牙髓。包绕成轴器和牙乳头边缘的外胚间叶细胞，密集成一结缔组织层，称为牙囊，将来形成牙支持组织。在牙发育的这一阶段，已能见到形成牙及其支持组织的成分。成釉器、牙乳头和牙囊共同形成牙胚。 3．钟状期 （1）外釉上皮层： 成釉器的周边是一单层立方状细胞，称外釉上皮，借牙板与口腔上皮相连。外釉上皮细胞胞质少，含有游离核糖体和少量的粗面内质网以及线粒体和少量散在的微丝，细胞间有连接复合体。 （2）内釉上皮层： 由单层上皮细胞构成，并整齐排列在成釉器凹面的基底膜上，与牙乳头相邻，以半桥粒将细胞固定在基底板上。从牙颈部到牙尖，细胞分化程度各异。内釉细胞开始是矮柱状或立方状，胞核大而居中，高尔基复合体分布在邻近中间层的胞质中，线粒体分布在胞质的其他部分。随着成釉器的发育，内釉细胞开始分化为成釉细胞。 内釉上皮与外釉上皮相连处，称颈环（cervicalloop）。在颈环处柱状的内釉上皮细胞向立方状外釉上皮细胞移行，在近内釉上皮细胞侧有无细胞区，内有少量胶原原纤维，最终在该处形成牙本质。颈环在上皮根鞘的发生中起重要作用。 （3）星网状层： 位于内外釉上皮之间。细胞为星形，有长的突起，细胞之间以桥粒相互连接成网状，故称星网状层。星形细胞含有通常应有的细胞器，但数量稀少，并以桥粒与外釉细胞和中间层细胞相连接。 （4）中间层： 在内釉上皮与星网状层之间有2～3层扁平细胞，细胞核卵圆或扁平状，称为中间层。在钟状期早期，细胞核居中，高尔基复合体、粗面内质网、线粒体和其他细胞器数量不多。到晚期，细胞间隙增大充满微绒毛，上述细胞器增多，酸性黏多糖及糖原沉积。该层细胞具有高的碱性磷酸酶活性，与轴质的形成有关。 （二）牙乳头、牙囊的发育，牙板的结局 1．牙乳头细胞为未分化的间充质细胞。在内釉上皮诱导下，牙乳头外胚层细胞分化为高柱状成牙本质细胞。牙乳头决定牙的形状（），形成牙髓和牙本质。 2．牙囊形成牙骨质、牙周膜和牙槽骨。 3．牙板退化消失，未退化可能形成上皮岛或上皮团的形式存在于颌骨或牙龈中，称Serre上皮剩余。新生儿可见马牙。某些情况下，残余的牙板上皮，可成为牙源性上皮性肿瘤或囊肿的起源。 二、牙体、牙周组织的形成 1．牙本质的形成 成牙本质细胞完成，牙本质矿化形态主要是球形矿化。成牙本质细胞层与矿化牙本质间的有机基质，称为前期牙本质。成牙本质细胞合成纤维与基质共同形成最早牙本质基质称为罩牙本质。 2．牙釉质的形成 在牙本质形成之后，釉质的形成（）包括细胞分泌有机基质，立即部分矿化，矿化程度达30%，尔后釉质进一步矿化。釉质矿化是由成釉细胞调控的。釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层与外釉上皮细胞结合，形成缩余釉上皮，当牙萌出到口腔中，缩余釉上皮在牙颈部形成结合上皮。 3．牙髓的形成 牙乳头是牙髓产生的原始组织。原发性牙本质形成后，髓腔内的结缔组织即为牙髓。 4．牙根及牙周组织的形成 （1）牙根形成主要依靠上皮根鞘。上皮隔是上皮根鞘向根部生长时向牙髓方向弯曲形成的盘状结构，上皮隔和邻近外胚间叶细胞决定牙根长度、弯曲度、厚度和数量。牙根发育过程中，上皮隔的位置保持不变（、、）。 （2）牙周组织形成包括牙骨质、牙周膜、牙槽骨。 ①牙骨质： 牙囊细胞穿过根鞘上皮，进入牙根牙本质表面分化为成牙骨质细胞。 ②牙周膜： 牙囊细胞分化为成纤维细胞，产生胶原纤维。 ③牙槽骨： 牙周膜形成时，骨隐窝壁上和发育牙周膜纤维束周围分化成骨细胞，形成新骨。 主编微语：有人利用白癜风怎么诊断症狀辽宁治疗白癜风医院
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