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1、病例摘要

女，53岁

主诉：双侧下颌下区肿痛7天。

现病史：7天前左下后牙疼痛，同时出现左下颌下区肿痛，当时未予特殊治疗，此后肿胀范围迅速扩大，波及双侧下颌下区，并出现口底肿胀，疼痛明显，影响进食和吞咽，伴全身发热。

既往史：糖尿病史15年，口服降糖药。否认药物过敏史。

家族史：无特殊。

检查：体温39.1℃。双侧下颌下区及颏下区肿胀明显，皮肤发红，触硬，压痛明显，有凹陷性水肿，穿刺可见黄白色脓液。张口度5mm，口底黏膜充血、肿胀，舌体抬高，无呼吸困难表现。左下7残冠，局部牙龈充血，触痛明显，II度松动，叩痛（+++）。X线片示左下7根尖大面积透影区。

实验室检查：WBC13.5×/L,中性粒细胞87%。

病例分析：

1.疾病诊断

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.治疗设计

诊断：口底多间隙感染，左下7慢性根尖周炎急性发作

诊断依据：

1）双侧下颌下区、颏下区及舌下区肿胀。

2）皮肤发红，触硬，压痛明显，有可凹性水肿，

3）穿刺有脓液，口底黏膜充血、肿胀，舌体抬高。

4）体温39.1℃，WBC13.5×/L,中性粒细胞87%。

5）左下7残冠，局部牙龈充血，触痛明显。

6）X线片示左下7根尖大面积透射区。

鉴别诊断：下颌骨中央性颌骨骨髓炎：病变多累及多个牙，出现牙松动和溢脓，下唇麻木，进入慢性期可见颌骨破坏。

治疗设计：

1.全身支持治疗。

2.全身应用广谱抗生素。

3.控制血糖。

4.双侧下颌下区、颏下区广泛切开引流。

5.炎症控制后拔除左下7，并搔刮牙槽病变。

6.左下7种植义齿或活动义齿修复。

2、女,55岁。

主诉：右颊部溃疡1个月。

要求考生回答:作为口腔医师,请根据患者基本情况及主诉回答以下问题

（1）询问患者现病史及相关的内容。

（2）口述考虑的可能疾病。

1.询问患者现病史及相关的内容（多问的不加分，少问了不给分）

（1）有无溃疡反复发作史？

（2）有无局部创伤史？

（3）有无外生殖器溃疡史？

（4）有无皮肤病史及眼病史？

（5）有无肺结核病史？

（考官不必提问，也不必回答任何问题)

2.应考虑的可能疾病（多回答不加分，少了不给分）

（1）腺周口疮

（2）口腔癌

（3）创伤性溃疡

（4）结核性溃疡

3、病例摘要

男，46岁

主诉：双侧下颌下区肿痛7天。

现病史：7天前，左下颌下区淋巴结出现肿大伴疼痛，当时未予特殊治疗，此后肿胀范围扩大，从左侧下颌下区逐渐波及到右侧下颌下区，口底肿胀明显，疼痛明显，伴张口受限，影响进食，全身发热，伴寒战。

既往史：否认药物过敏史。

家族史：无特殊。

检查：体温39℃.双侧下颌下区及颏下区肿胀明显，皮肤发红，触硬，压痛明显，有可凹性水肿。张口度1cm，口底黏膜充血，肿胀，舌体抬高，无呼吸困难表现。X线片示下颌骨未见明显异常。

实验室检查：血常规WBC15.6×/L,中性粒细胞90%。

病例分析：

1.疾病诊断

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.治疗设计

诊断：口底多间隙感染

诊断依据：

1.双侧下颌下区、颏下区及舌下区肿胀。

2.皮肤发红，触硬，压痛明显，有可凹性水肿。张口度1cm，口底黏膜充血，肿胀，舌体抬高。

3.体温39℃

4.血常规WBC15.6×/L,中性粒细胞90%。

鉴别诊断：

下颌骨中央性颌骨骨髓炎：病变多累及多个牙，出现牙松动和溢脓，下唇麻木，进入慢性期可见颌骨破坏。

治疗设计：

1.全身治疗。

2.全身应用广谱抗生素

3.双侧下颌下区、颏下区广泛切开引流。

4、女，35岁。

主诉：左颊黏膜溃疡6天。

要求考生回答：作为口腔科医师，请根据患者基本情况及主诉回答以下问题

1.询问患者现病史及相关内容。

2.口述考虑的可能疾病。

1.询问患者现病史及相关的内容（多问的不加分，少问了不给分）

（1）有无溃疡反复发作史？

（2）有无局部创伤史？

（3）有无皮肤病史？

（4）有无外生殖器溃疡史？

（5）有无眼部病史？

（考官不必提问，也不必回答任何问题）

2.应考虑的可能疾病（多回答不加分，少了不给分）

（1）复发性口腔溃疡

（2）创伤性溃疡

（3）白塞病

5、病例摘要

男，26岁

主诉：左面部肿痛7天。

现病史：7天前左下后牙疼痛，无冷，热刺激痛，伴左面部肿胀，5天来，面部肿胀范围逐渐扩大，局部皮肤发红，疼痛明显，伴张口受限、全身发热。

既往史：否认药物过敏史。

家族史：无特殊。

检查：体温38.5℃。左下颌角区明显肿胀，皮肤发红，触硬，压痛明显，有可凹性水肿。张口度1cm，左下8低位，远中牙龈红肿，触痛，见少许脓性分泌物。左下7D龋洞深，内嵌塞食物多，牙髓温度测试同对照牙，叩痛（—），不松动，

实验室检查：血常规WBC12.6×/L,中性粒细胞82%。

病例分析

1.主诉疾病的诊断，诊断依据和鉴别诊断、

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.主诉疾病的治疗。

4.全口其他疾病的治疗设计。

诊断：

主诉疾病：左咬肌间隙感染，左下8急性冠周炎

非主诉疾病：左下7D深龋

主诉疾病的诊断依据:

1)左下后牙疼痛史

2)左下8低位阻生，远中牙龈红肿，触痛，有脓性分泌物。

3)左下颌角区明显肿胀，皮肤发红，触硬，压痛明显，有可凹性水肿，张口受限。

4)体温38.5℃，血常规WBC12.6×/L,中性粒细胞82%。

主诉疾病的鉴别诊断：

急性化脓性腮腺炎：以耳垂为中心肿胀，腮腺导管口有脓液流出。

非主诉疾病的诊断依据：

1）左下7D龋洞深，牙髓温度测试同对照牙，叩痛（—）。

2）X线片示7D龋深近髓。

主诉疾病的治疗：

1）抗感染及支持治疗，全身应用抗生素。

2）左下颌下入口切开引流。

3）炎症控制后拔除左下8。

全口其他疾病的治疗设计：左下7充填治疗。

6、男，46岁。

主诉：右舌侧缘溃疡2个月。

要求考生回答：作为口腔科医师，请根据患者基本情况及主诉回答以下问题

1.询问患者现病史及相关的内容。

2.口述考虑的可能疾病。

1.询问患者现病史及相关的内容（多问的不加分，少问了不给分）

(1)有无溃疡反复发作史？

(2)有无局部创伤史？

(3)有无外生殖器溃疡史？

(4)有无皮肤病史及眼病史？

(5)有无肺结核病史？

（考官不必提问，也不必回答任何问题)

2.应考虑的可能疾病（多回答不加分，少了不给分）

（1）腺周口疮

（2）口腔癌

（3）创伤性溃疡

（4）结核性溃疡

7、病例摘要

男，46岁。

主诉：左面部肿痛5天。

现病史：5天前无明显诱因出现左上前牙疼痛，咬牙时疼痛更明显，无热，冷刺激痛，伴左面部轻度肿胀，根尖区牙龈扪痛明显，未予特殊治疗，5天来面部肿胀范围逐渐扩大，左眶下区皮肤肿胀，疼痛，伴发热、

既往史：否认药物过敏史。

家族史：无特殊。

检查：体温38℃，左眶下区明显肿胀，皮肤发红，下眼睑水肿，触硬，疼痛明显，张口度三指，左上2L深龋洞，探髓腔无感觉，松动I度，叩痛（+++），左上前牙龈颊沟肿胀，压痛明显，可扪及波动感。

实验室检查：血常规WBC13.6×/L,中性粒细胞80%。

病例分析

1.疾病诊断

2.诊断依据

3.鉴别诊断

4.治疗设计

诊断：左上2慢性根尖周炎急性发作，左眶下间隙感染

诊断依据：

1)左上前牙咬合痛。

2)左上2L深龋洞，探髓腔无感觉，松动I度，叩痛（+++），X线片示根尖周透射区。

3)左上前牙龈颊沟肿胀，压痛明显，可扪及波动感。

4)左眶下区明显肿胀，皮肤发红，下眼睑水肿，触硬，疼痛明显。

5)体温38℃，血常规WBC13.6×/L,中性粒细胞80%。

鉴别诊断：

左侧上颌骨骨髓炎，常波及多个牙，X线片示上颌骨骨质破坏，死骨形成。

治疗设计:

1.抗感染及支持治疗，全身应用抗生素。

2.左上前牙龈颊沟切开引流。

3.左上2根管治疗，树脂充填或冠修复。

8、男，55岁。

主诉：可摘局部义齿初戴后基牙疼痛2日。

要求考生回答：作为口腔医师，请根据患者基本情况及主诉回答以下回答

1.询问患者现病史及相关的内容。

2.口述考虑的可能疾病。

1.询问患者现病史及相关的内容（多问的不加分，少问了不给分）

（1）是否知道疼痛的部位？痛时是否放散到其他部位？

(2)疼痛的性质：自发痛或冷热刺激痛，阵发痛或持续痛，有无咬合痛？

（3）疼痛与摘戴义齿有无关系？

（4）义齿是否摘戴困难、翘动？

（考官不必提问，也不必回答任何问题！）

2.应考虑的可能疾病（多回答的不加分，少了分）

（1）牙本质过敏症

（2）创伤性根尖周膜炎

（3）深龋

（4）牙髓炎

（5）根尖周炎

9、病例摘要

男，16岁。

主诉：前牙外伤6小时。

现病史：6小时前摔倒，牙折断出血，当时无头痛，恶心和呕吐等症状，现吸气时牙疼痛，不能咬物。

既往史：否认药物过敏史。

家族史：无特殊。

检查：左上1牙冠折断2/3，牙髓暴露，舌侧断缘齐龈，叩痛（+），不松动，牙龈缘渗血，左上2，右上1叩痛（—），不松动，上，下前牙牙龈红，探出血，PD2mm～3mm,未探及釉牙骨质界，全口牙软垢，余未见异常.X线片见下图

病例分析

1.主诉疾病的诊断，诊断依据和鉴别诊断、

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.主诉疾病的治疗。

4.全口其他疾病的治疗设计。

诊断：

主诉疾病：(1)左上1冠折露髓（复杂冠折）。(2)左上1牙龈轻度挫伤

非主诉疾病：慢性龈炎

主诉疾病的诊断依据

1)6小时前摔倒，牙折断出血，吸气时牙疼痛。

2)左上1牙冠折断2/3，牙髓暴露，舌侧断缘齐龈，

3)龈缘渗血，叩痛（+），不松动。

4)X线片见左上1牙冠折断，髓腔暴露，无根折线，根尖部已发育完成。

主诉疾病的诊断依据：

根折：X线片可见根折线。临床可见牙松动，叩痛。

非主诉疾病的诊断依据：

1.上，下前牙牙龈红，探出血，全口牙多软垢，无附着丧失。

2.X线片示：牙槽骨无吸收。

主诉疾病的治疗：

1.左上1根管治疗。

2.左上1桩核冠修复。

全口其他疾病的治疗设计：

1.全口洁治。

2.口腔卫生宣教。

10、男，46岁。

主诉固定桥粘固后疼痛3日。

要求考生回答:作为口腔医师,请根据患者基本情况及主诉回答以下问题

（1）询问患者现病史及相关的内容。

（2）口述考虑的可能疾病。

1.询问患者现病史及相关的内容（多问的不加分，少问了不给分）

（1）询问疼痛的部位：基牙疼痛还是软组织疼痛？

（2）疼痛的性质：自发痛或冷热刺激痛，阵发痛或持续痛，有无咬合痛？

（3）是否知道牙痛的部位？痛时是否放射到其他部位？

（4）是否有牙松动和食物嵌塞的病史？

（5）是否伴有刷牙出血等其他症状？

（考官不必提问，也不必回答任何问题！）

2.应考虑的可能疾病（多回答不加分，少了不给分）

（1）牙本质过敏症

（2）牙髓炎

（3）创伤性根周膜炎

（4）急性牙龈乳头炎

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