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颈部的体表标志和投影

颈部的分区

甲状腺

浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。

皮肌为颈阔肌，薄且覆盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于肌的深面，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。

颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。

1、颈深筋膜浅层：

颈深筋膜浅层亦称封套筋膜。后方附于颈韧带及第7颈椎棘突，围绕斜方肌、胸锁乳突肌，于颈阔肌深面与对侧愈合。上方附着于枕骨上项线、乳突及下颌骨下方，下方附着于肩峰、锁骨及胸骨柄。

该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。封套筋膜围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。

2、颈深筋膜中层：

即气管前筋膜(颈内脏筋膜)

紧贴舌骨下肌群后方，并与其筋膜相愈合，包绕甲状腺及气管，向上附于环状软骨弓、甲状软骨及舌骨，向下延续至心包纤维膜。颈内脏筋膜分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘。

颈动脉鞘：是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的血管神经束鞘。上至颅底，下续连纵隔。鞘内包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经及颈深淋巴结等。

另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。

3、颈深筋膜深层（椎前筋膜）：

此层较中层厚，经颈动脉鞘之后，椎前肌与斜角肌的前方，颈部椎前肌的肌外衣。

筋膜间隙有胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙。

1、胸骨上间隙：

位于胸骨柄上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前静脉弓。

2、锁骨上间隙：

位于锁骨上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。

3、气管前间隙：

位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。

4、咽后间隙：

位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。

5、椎前间隙：

位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底，下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此范围外，还可向两侧蔓延至颈外侧区。

从椎前层后面脓肿来的脓液可在颈部向外侧扩展，在胸锁乳突肌后面形成个肿胀。脓液可能穿透椎前筋膜层而进入咽后间隙，在咽部产生一个凸起（咽后脓肿）。这种脓肿可能会导致吞咽困难和发音困难。

头部感染也可能向下蔓延到食道后进入后纵隔或蔓延到气管前和进入前纵隔。在咽后间隙的感染也可能向下进入到上纵隔。同样，从破裂的气管、支气管或食道来的空气可以在颈部向上走行。

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