大家好，我是朱医生，今天给大家带来一篇科普文章，如果你对这个话题感兴趣，一起来看看吧。

由于现在人饮食习惯的改变，食物精细化，咀嚼功能弱，出现下颌骨发育退化，牙萌出空间不足的问题，导致第三磨牙常常发生阻生，对于无法正常萌出的下颌第三磨牙，在临床诊疗的过程中通常建议患者预防性拔除。

下颌阻生第三磨牙拔除术后常见的并发症通常有以下几种：术后面部肿胀、术后疼痛、张口受限等。低温治疗使皮肤、皮下组织和肌肉的温度降低引起血管收缩，减少流向组织的血液，从而减少炎症介质的输送，降低区域炎症介质量。

这一作用途径使周围组织的炎症减轻，渗出液减少，水肿程度缓解，张口受限减轻。局部组织温度下降还降低了组织痛觉感受器的激活阈值和传递疼痛神经信号的传导速度，形成局部麻醉效果，缓解区域疼痛。

术中使用冰生理盐水，可以一定程度上减轻术中创伤程度，降低术区温度。使用冰生理盐水，作为术后低温治疗的补充手段，可以延展现有低温治疗方式的治疗过程，为下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的治疗提供新思路。

1.智齿冠周炎

智齿冠周炎在众多危害中最为常见，在智齿不能完全萌出时，其周围的牙龈瓣覆盖在智齿周围形成盲袋，盲袋中容易残留食物残渣，在刷牙及使用牙线清洁口腔时，无法将其一同清理，从而引起智齿冠周炎，导致疼痛、进食困难等。

若无法得到及时的治疗，智齿冠周炎炎症扩散甚至可能引起咬肌间隙、颊间隙、翼下颌间隙等间隙感染，导致面部出现肿胀、疼痛，张口受限，咀嚼困难等症状。

间隙感染严重时会出现全身感染症状，牵连身体其他系统，甚至危及生命。当炎症累及颌骨时，可于骨膜位置发生脓肿，而后发展成下颌骨的边缘性颌骨骨髓炎，造成下颌骨不可逆的永久性破坏。

2.邻牙损伤

由于智齿无法在正常位置萌出，智齿的牙冠损伤邻牙，也常常造成严重的后果，导致下颌第二磨牙的龋坏、牙髓炎及根尖周炎等，最终致使下颌第二磨牙的缺失，咬合及咀嚼功能都受到一定程度的影响，若不及时修复，患者的面部形态、颞下颌关节都会因为咀嚼力量的不平衡出现异常。

3.牙源性肿瘤

阻生智齿还与口腔颌面部的牙源性及上皮源性肿瘤有关，含牙囊肿、角化囊肿、成釉细胞瘤等常发生于下颌阻生智齿的周围，早期无明显自觉症状，仅可通过X线片等影像学检查手段发现。

但肿瘤呈膨胀性生长，使下颌角及下颌骨体部骨质膨隆，造成下颌骨骨质的破坏以及缺损，严重时可能导致下颌骨病理性骨折，影响生活。

4.颌面畸形

阻生智齿向前萌出的力量，挤压下颌牙列，导致下颌牙牙列拥挤，口腔清洁过程中难以清洁到位，影响牙周健康，诱发错颌畸形影响颌面部的发育情况，患者面部不美观，诱发心理问题。

1.劈冠法拔除阻生智齿

劈冠法是传统的下颌阻生智齿拔除方法，其操作方式是利用拔牙锤敲击的力量劈开牙冠、去骨或增隙，最终拔除下颌阻生智齿。手术过程中，无论是劈开牙冠，去除阻生智齿表面的坚硬皮质骨，还是增加牙冠周围的间隙，都需要很大的力量敲击。

虽然，助手托住患者下颌骨可以分散力量，但敲击的力量仍很大程度作用于下颌骨，引起以下一系列的损伤，主要包括：①下颌骨、周围牙及颞下颌关节损伤。

由于下颌角为应力区域，是下颌骨骨折好发位置，骨凿传导的力量集中于下颌骨，更易发生骨折，周围牙在此过程中也会受累。颞下颌关节在经受较大力量牵拉时，极可能发生颞下颌关节紊乱及脱位。

②神经损伤。下牙槽神经管位于下颌骨体内，向下锤击的力量可能导致器械意外进入下牙槽神经管内，对下牙槽神经造成损伤，甚至断裂，导致患者下唇麻木感觉异常。舌神经位于下颌智齿的舌侧，仅有一薄层骨板相隔，稍有操作偏斜不当即损伤舌神经。

③周围骨质缺失。术中去骨时，使用骨凿的尖端范围较大，使周围更多的骨质被去掉，造成更大的损伤。相邻的下颌第二磨牙周围骨质缺失而松动。

2.应用高速涡轮手机拔除阻生智齿

高速涡轮手机是气动设备，使用中涡轮推动车针高速旋转，对组织进行切削，同时冷水冲洗车针降温。应用高速涡轮手机拔除阻生智齿，即使用高速涡轮手机磨除阻生牙周围造成阻力的牙槽骨，同时磨开牙冠、增隙，最后用拔牙铤将阻生智齿拔除。

高速涡轮手机由于切削效率高、操作便利，作用点较小，使得其更容易磨开牙冠、去骨及增隙，降低了邻牙损伤风险。由于手术时间短，所以患者张口时间短，颞下颌关节的压力及损伤减小。

相较于传统方法，它减少了锤击力量可能造成的术中并发症损伤，降低了下颌骨骨折、周围牙损伤发生的概率。从患者的角度来看，术中没有锤子敲击时产生的震动力，没有震动感带来的不适，从而减轻了心理压力和术中的恐惧感。

3.应用超声骨刀拔除阻生智齿

超声骨刀通过超声波的机械效应和空化效应切割骨组织，高强度的超声波使骨组织中的液体产生小气泡后迅速崩溃，产生强大的力量，使组织破裂；同时骨碎屑产生微小颗粒，在超声作用下冲击骨面，加速骨组织破坏。

超声骨刀的优点是刀头操作端较小，微创，无震动，操作面精细，术中出血较少，且由于其超声震动的工作原理，术中产热比高速涡轮手机也少，从而对于骨组织的损伤更少。

在触碰软组织时自动停止工作，最大程度上保护血管、神经以及牙周软组织。缺点是在手术中应用超声骨刀，会使手术时间明显延长，治疗费用增高。

1.低温治疗的作用机制

低温治疗又称冷疗法，是指将物质或物理介质应用于皮肤，以去除热量，降低接触区域和邻近组织的温度，这种方法常用于急性肌肉骨骼损伤、慢性疼痛和肿胀的治疗。

皮肤、皮下组织和肌肉的温度降低会引起血管收缩，减少流向组织的血液，从而减少炎症介质的输送，降低区域炎症介质量。这一作用途径使周围组织的炎症减轻，渗出液减少，水肿程度缓解。

低温可以降低术区局部组织温度，局部组织温度下降还降低了组织痛觉感受器的激活阈值和传递疼痛神经信号的传导速度，形成局部麻醉效果，这种现象被称为冷诱导神经失用症。

可见，冷疗法对于区域的疼痛有明显地缓解作用。冷疗法可以连续一段时间使用或间歇性多次使用。研究表明，术后48小时内使用冷疗法，面部肿胀明显减轻；相比于连续冷疗，间歇冷疗效果更明显。

从术后疼痛的角度看，术后24小时内和48小时内使用冷疗对减轻疼痛有统计学意义；间歇冷疗比连续冷疗，对于术后疼痛的治疗效果更好。

张口受限的治疗方面，术后第1天每小时间歇冷疗30分钟与未冷疗比，张口受限症状显著减少，而且间歇冷疗效果更明显。但冷疗仅有改善术后并发症的效果，对各种术后并发症的发病率未产生明显影响。

2.常用的低温处理方法

临床上常用的低温处理方法有冰袋、化学袋、凝胶包和冷疗仪，被用于面部骨折和正颌手术后减少面部肿胀和疼痛。

①冰袋即将冰块砸成小块装入袋中，包裹布袋放置于皮肤表面。冰袋可以有效降低局部皮肤温度，但由于冰的熔点固定，且装入袋中的冰块数量有限，因此具有使用的持续时间较短，需要反复操作的缺点。

②化学冰袋内置高分子材料，可以高效蓄冷，相对于普通冰袋，其使用方便快捷，释冷时间长，且可以反复冻融使用，具有经济高效的优点。

③相对于前述两种方式，凝胶包在使用时质地柔软，更加贴合皮肤，且持续作用时间长，患者体验感好，还可以反复冻融重复使用。

④冷疗仪与前几种方式有很大的不同，它可以定时、定温地对患处进行冷疗，方便快捷，且效果稳定。但由于其价格高、体积大、使用时限制患者的行动等缺点，使医院内使用。

3.冰生理盐水缓解阻生智齿拔除术后并发症的作用机理

患者术后的即时冷疗对于肿胀、疼痛、张口受限可以明显的减轻。通常在术后48小时内处于水肿的急性期，冷疗减少组织液的外渗，从而从根源上减轻肿胀的发生。

冷疗还可以降低术区温度。拔牙术后常规使用冷疗已经成为术后的常规手段，但术中温度的降低仍较少使用。术中低温可以减少术中出血，减少组织液渗出。同时对于高速涡轮手机使用中产生的高温也有中和降温的作用，减少骨组织损伤。

术中使用冰生理盐水可以形成术中低温，是冷疗的一部分，因而术中使用冰生理盐水对创区进行冲洗，可能减少拔牙术中损伤，收缩血管，减少术中出血及组织液的渗出，从而减轻疼痛、肿胀等术后并发症，对于手术效果具有正面影响。

与普通生理盐水相比，冰生理盐水在术后早期减轻下颌阻生智齿拔牙术后并发症，但对于术后并发症的发生率无明显作用。以后的临床研究，我们将继续探索更加便捷有效的减轻患者术后痛苦的治疗方式。

医生手术操作的规范和熟练，是有效避免术后出血、感染、干槽症等术后并发症发生的最根本原因。

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