前列腺癌根治术是早期前列腺癌最主要的治疗方法之一。前列腺癌的确诊通常需要通过前列腺穿刺获得前列腺组织进行病理诊断。那么穿刺后多久手术最适宜呢？这是困扰很多患者朋友的一个问题。

很多患者在得知自己诊断为前列腺癌后非常焦虑、恐慌，认为自己应该立即实施手术切除肿瘤，恨不得在拿到病理诊断那一刻马上手术。

实际不然，前列腺癌根治术一般在前列腺穿刺手术之后一段时间进行，一般认为经直肠穿刺后4周以后进行前列腺癌根治术为宜。很多患者朋友不明白其中的道理。前列腺和直肠是邻居，这也是为什么可以经直肠进行前列腺穿刺的原理。经直肠前列腺穿刺会造成前列腺和直肠交界面的损伤，损伤及直肠内的细菌均可导致局部的炎症、水肿，这些都不利于手术的进行，甚至可能导致术中直肠损伤，出现非常严重的手术并发症。因此，无论国外的指南还是国内的指南均建议经直肠前列腺穿刺后休息4周以上再进行手术。经会阴穿刺虽然不经过直肠，避免了直肠细菌的污染，但依旧会造成前列腺周围的水肿，因此也建议休息2周以上再手术为宜。

很多患者会疑虑，休息这么长时间会不会导致肿瘤的扩散转移，导致病情的进展，最终耽误治疗呢？其实，前列腺癌是一个缓慢进展的疾病，在诊断之前已经和我们的身体共处很长时间了，只是现在得到了确诊，心态发生了巨大的变化。而且目前还没有任何一个研究报道显示早期前列腺癌因穿刺后等待而延误病情的。

即便如此，很多患者朋友仍然不能接受在得知自己患癌后在家等待4周或2周以上再接受治疗。其实，在这段等待时间内我们有很多任务。

第一，摆正心态，树立战神癌魔的信心。在心理上做好治疗准备。

第二，积极治疗基础疾病，戒烟、戒酒，锻炼身体，把自己的生理状况调整到最佳，迎接手术的准备。

第三，完善术前的常规检验、检查，为手术做好医疗上的准备。

磨刀不误砍柴工，积极的术前准备是一个理想手术治疗的良好开端，希望这些知识能够为一些患者朋友解开心结，积极配合医生治疗。

老张的故事

65岁的老张3年前发现前列腺特异性抗原（PSA）升高，怀疑有前列腺癌，可在外院先后做了两次穿刺活检均是阴性。老张只好定期复查PSA随访，可不管老张怎样吃药调理，PSA都维持在10ng/ml以上，怎么也降不下去。老张很郁闷，一边担心自己得了癌，一边却又不能确诊，这件事就像一块石头压在胸口，让老张心情份外沉重。

近日，老张怀着试试看的心态来到我中心泌尿肿瘤专家蒋军辉主任处就诊。蒋军辉主任了解病情后，立刻建议他接受目前最先进的前列腺穿刺方法：磁共振/超声融合引导靶向前列腺穿刺活检术（简称“靶向穿刺”）。老张不太懂，但一听是“最先进的技术”，立刻决定试一试。

老张的“靶向穿刺”由我中心专职泌尿影像专家苏瑞医师负责，他认真分析了老张的多参数磁共振图像（mp-MRI），确定了其中的可疑信号区域，然后将磁共振图像导入到超声机器中。穿刺过程中，苏医师将可疑信号区标记，并将实时超声图像与MRI匹配。最后，苏医师在超声引导下对着标记处进行了穿刺活检。

术后病理结果：两针靶向标本均为前列腺癌！

虽然得了癌不是好事，但老张反而大大松了口气，他感谢蒋医生和苏医生将隐藏得很深的癌组织找了出来，现在，他终于可以“光明正大”地进行治疗了。目前，老张已经入住我中心，准备接受进一步的根治手术治疗……

我中心前列腺穿刺活检进入

“精准”时代

看了老张的故事，您一定很惊叹，“靶向穿刺”真的有那么神奇吗？确实，“靶向穿刺”融合了对诊断前列腺癌最有帮助的多参数MRI的优势，大大提高了诊断效能，就像给我们的穿刺针装上了“瞄准镜”，准确性可谓大大增加了。

我中心能够在宁波市率先开展如此神奇的“靶向穿刺”技术，得益于引进了省内首台日立HIVISIONPreirus彩超。该超声配备了可引导经会阴前列腺穿刺的双平面直肠腔内探头、多影像融合介入导航系统、弹性成像模块，可全方位、多角度地对患者前列腺进行检查评估，同时可将磁共振图像与超声图像实时匹配，达到精确引导的作用。

目前，我中心已常规开展经会阴前列腺穿刺活检术，它的优势在于穿刺针经会阴部皮肤刺入，不经过直肠壁，避免了直肠损伤和直肠出血，也减少了感染和发热的风险，避免了穿刺导致的前列腺与直肠的水肿和黏连，诊断明确后也就不需要延迟手术。在此基础上，我们已完成靶向穿刺5例，其中4例确诊了前列腺癌，阳性率极高。这也标志着，我中心前列腺穿刺活检已进入“精准”时代。

靶向穿刺有哪些优点

1

减少漏诊，提高阳性率

相关研究表明靶向穿刺联合系统穿刺比单一系统穿刺阳性率提高20%以上。

2

更高的诊断效率

用更少的穿刺针数就有更高概率穿刺到肿瘤。

3

对高危前列腺癌更容易检出

对于前列腺癌Gleason评分7分或病灶大于1.5cm的肿瘤更容易明确诊断，而这些肿瘤是最需要临床诊治的。

4

避免低风险前列腺癌的过度诊断

低风险前列腺癌过度诊断可能会导致过度治疗,此类前列腺癌进展可能非常缓慢,因此是否需要检出目前存在争议。

靶向穿刺的适用对象

1

首次穿刺阴性病例，进行重复穿刺时推荐使用靶向穿刺活检

2

低危和极低危局限性前列腺癌的主动监测

3

PSA升高且MR怀疑前列腺癌的病例的首次前列腺穿刺活检

导读:前列腺穿刺痛苦吗，这是很多朋友都非常关心的一个问题下面有请专家为我们详细介绍一下希望对于朋友们会有一定的帮助。

前列腺穿刺活检一般都是属于一种比较常见的检查方法，在整个过程当中患者一般都会侧卧，然后双腿弯曲，双腿靠近人体的腹部，当超声波探头记录人体的直肠内，这一段时间之后就可以适应了。整个过程当中患者一般都不会出现不适应的症状!穿刺活检主要是可以来判断癌细胞有没有出现转移的症状。

前列腺癌是一种常见的男性疾病，现在前列腺癌的发病率也是比较高的。前列腺癌的临床症状一般都不明显，但是目前可以选择性的给患者做一些检查。最常见的一个检查那就是血清检查，如果血清发现抗异性抗体，如果人体前列腺特异性抗体升高，那么还有可能就可以判断为是前列腺癌。还可以选择性的给患者做一个直肠检查。为了能够判断前列腺的形态肿瘤有没有出现转移的症状，那么也可以选择去了给患者做一个ct检查。ct检查主要是可以很好的观察到人体前列腺组织

综上所述，前列腺穿刺检查患者承受痛苦一般都不大，大部分人都是可以接受的，前列腺癌的检查方式也可以选择做一个血清检查或做ct检查等等，这些都是比较常见的一些检查方式。前列腺癌早期的症状一般都会表现为尿频，尿急排尿困难等症状，这些症状一般都是跟前列腺其他的一些疾病比较相似，所以特别容易造成了误诊。但是如果发生了局部组织有一些肿块，那么必须要选择这些方法进行检测，然后再针对性的治疗，在早期治疗前定下来效果还是不错的，后期治疗难度就会比较大。目前治疗前列腺癌可以选择放疗化疗或者手术治疗等等，这些治疗方法都是不错的。最后提醒男性朋友们在平常生活中一定要关爱个人的健康，每天可以适当做一些运动改善局部的血液循环，尤其是对于一些办公室里面长期工作的人群，每天都是可以坚持锻炼.

前列腺癌在世界范围是排名第三的导致男性死亡的恶性肿瘤，每年新诊断的前列腺癌患者分别占欧洲和美国男性新发恶性肿瘤人群比例的22.8%和28%，虽然中国男性前列腺癌发病率低于西方国家，但是随着生活习惯和饮食习惯的逐渐西化，我国前列腺癌发病率呈快速上升趋势，尤其是在城市地区近十年发病率增速迅猛。

自从Hodge教授第一次将经直肠超声引导（transrectalultrasound,TRUS）下前列腺六针系统穿刺活检技术带人临床实践后，PSA筛查和经直肠指检结果异常的患者都会被建议接受前列腺穿刺活检以明确诊断。经直肠超声引导的经会阴（TRUSguidedtransperinealbiopsy,TPBx）和经直肠活检（TRUSguidedtransrectalbiopsy,TRBx）是目前两种标准的前列腺穿刺活检方式。它们主要的差别在于进针部位、针刺的线路以及使用的超声传感器。TPBx的针头在双平面超声探头的引导下从会阴部的皮肤刺入体内；而TRBx的针头在端式探头的引导在从直肠前壁进入前列腺组织。

来自同济大学医院的医学超声研究团队发起了一项前瞻性的随机对照临床试验，比较从年8月到年8月两年间就诊的至少两次PSA检测结果＞4ng/ml或经直肠指检异常发现可疑前列腺癌的患者，随机进入TPBx组和TRBx组。由固定的泌尿外科医师、放射科医师以及护士进行前列腺穿刺活检的操作，两名有20年经验的病理科医师负责样本的病理诊断。试验的主要终点是比较两种穿刺方式的肿瘤检测率（cancerdetectionrate,CDR），次要终点是患者的耐受性，包括疼痛视觉评分（visualanaloguescale,VAS）、手术操作时间（从患者躺下至穿刺术结束）以及穿刺术后并发症比较。

试验纳入例患者分别接受TPBx（n=）和TRBx（n=），两组患者的基本特征相互平衡。共有/（33.6%）患者被诊断为前列腺癌，TPBx和TRBx组表现出相似的CDR结果（35.3%vs.31.9%,P=0.），两组阳性针率也没有差异（13.9%vs.12.5%，P=0.）。无论按照病理类型还是Gleason评分（≤6,=7和≥8）进行分层分析，两种穿刺方式的CDR仍然相同（P＞0.05），并且在所有诊断为前列腺癌的患者中极低危肿瘤的比例也非常接近（3.5%vs.3.0%,P=1.）。

排除失随访的样本后，TPBx组和TRBx组各有例和例患者的并发症数据进入统计分析，分别有45.5%和45.3%的患者出现术后轻微并发症（P=0.），主要的症状为血尿、直肠出血和疼痛。其中TRBx组患者出现直肠出血的比例明显高于TPBx，而TPBx组患者的疼痛发生率则明显较高（P＜0.）。此外TPBx组出现严重并发症的概率低于TRBx组（0.6%vs.4.3%，P=0.），包括高烧、脓毒血症、严重的直肠出血以及血管迷走神经事件。

在穿刺术操作方面，TPBx的操作时间较长（17.51±3.33分钟vs.14.73±3.25分钟,P0.）。TPBx组患者的VAS疼痛评分显著高于TRBx组（4.0vs.2.0,P＜0.）。采用TPBx操作更容易获得失败的样本（P＜0.），TPBx组获得62个失败样本，包括39个样本碎裂、5个样本长度小于10mm以及18个样本丢失；而用TRBx方式只有20个失败样本，其中样本碎裂8个、长度小于10mm5个以及丢失样本7个。

通过以上比较可以认为TPBx和TRBx两种穿刺方式在前列腺癌诊断方面具有同样的效果，但是不同的进针模式决定了两种穿刺术具有各自不同的优缺点。TPBx的操作较为复发，对术者的要求较高，样本失败的风险较大，患者在操作中的疼痛感受较为显著；TRBx手术时间短，术中疼痛耐受较好，但是应注意手术时避免损伤直肠壁和膀胱，减少直肠出血及感染等严重的术后并发症。在年的EAU前列腺癌诊疗指南中，这两种穿刺均被推荐为前列腺穿刺活检的标准方式，临床医生可根据自身的穿刺经验以及患者的个体条件选择合适的穿刺操作方式，从而兼顾了肿瘤诊断率和手术的安全性。

参考文献：GuoLHetal.SciRep.Nov3;5:

前列腺穿刺注射疗法

看起来很美

有理论认为，慢性前列腺炎患者由于前列腺长期慢性炎症，腺体纤维化，不利于血液中的药物向炎症腺体组织的扩散。针对这种理论，医院开展了经会阴穿刺向前列腺内直接注射抗生素的治疗方法，认为将药物直接注射入前列腺内，可以克服该问题，使药物在前列腺内达到有效的治疗浓度。这种治疗方法收费不菲，很多患者一旦接受这种疗法，就要进行数次甚至数十次穿刺治疗，不但蒙受经济上的损失，还要承受身体上的痛苦，而其治疗效果并不像预期的那么理想！很多接受该疗法的患者往往在痛苦中蓦然发现：前列腺穿刺注射疗法，只是——看起来很美。

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这

里

首先，前列腺腺穿刺注射治疗是一种有创治疗，它存在以下几个难以解决的问题：

①由于男性会阴有复杂的神经、血管和肌肉组织通过，通过会阴进行穿刺治疗，很容易对这些神经和血管组织产生损害，产生血尿、血精，并可能造成会阴部永久性的疼痛和麻木不适感。

②因为会阴靠近直肠和肛门，在操作时很可能将细菌带入腺体造成急性感染，甚至形成脓肿。

③各个患者导致前列腺炎症的病原体不相同，不同的病原体对不同的抗生素敏感，医院对所有患者注射时采取的都是同一种抗生素配方，效果可想而知。

④前列腺腺体的反复穿刺极易造成出血，破坏腺体结构，加重局部的炎症和免疫反应，加速腺体的纤维化，给后续治疗带来不便。因此，前列腺穿刺注射疗法绝不应该成为慢性前列腺炎的常规一线疗法。

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前列腺炎应该怎么治?

现在，学术界一致认为，前列腺炎的治疗应该以缓解症状，改善生活质量为主要目标，主张综合治疗，而不是一味的抗菌消炎。在这一方面，源远流长的祖国医学有着独特的优势。

首先，中医学治疗手段丰富，除了辨证论治，口服中药和中成药外，还有针灸、按摩、中药栓剂直肠给药、中药保留灌肠、中药汤剂坐浴、穴位注射、穴位贴敷等多种治疗手段，体现了“综合治疗”的理念。其次，中医作为绿色医疗，很多治疗方法经过了数千年的实践检验，证明是安全有效的。第三，中医治疗强调以“辨证论治”为基础的个性化治疗，针对不同的前列腺炎患者，采取不同的疗法，往往能收到更好的治疗效果。第四，中医治疗强调整体观念，以改善症状为首要治疗目标，和现代医学的前列腺炎治疗理念不谋而合。第五，中医具有“简、便、廉、验”的特点，不会给患者造成巨大的经济压力。

综上所述，用中医方法综合治疗慢性前列腺炎是一种比较理想的选择。广大前列腺炎患者面对纷繁复杂的前列腺治疗方法，一定要理性分析，认真选择，诸如前列腺穿刺注射疗法等治疗方法，真的只是看起来很美！

早在年，前列腺癌的全球发病率已超过肺癌，站稳男性恶性肿瘤发病率第一位。前列腺穿刺活检一直是前列腺癌确诊的“金标准”，医院副院长、泌尿外科学科带头人张大宏教授团队长期致力于前列腺肿瘤全程管理，包括早期靶向融合精准穿刺、机器人辅助下筋膜内切除手术、尿控及勃起神经的康复等。

今年伊始，医院引进了磁共振超声影像融合前列腺穿刺活检术，靶向精准穿刺，为更多前列腺特异抗原（PSA）升高的患者带来福音。

体检的重要性

据医院泌尿外科主任助理张琦副主任医师介绍：对于50岁以上的男性，前列腺癌的发病率随年龄增长而升高，而前列腺癌早期通常是没有症状的，因此很易受到忽视。很多病人因排尿症状较明显、尿潴留、血尿或骨骼疼痛来就诊，通常已经错过肿瘤治疗的最佳时期了。

因此对于前列腺癌来说，早期筛查特别重要，对于50岁以上男性，建议每年体检检查PSA。如果有前列腺癌家族史，这一年龄还要放宽到45岁。

王大伯的就诊经历

一年一度的9月份是王大伯最纠心的日子。王大伯是将要退休的公务员，平时身体素好，周末经常结伙去德清徒步或钓鱼。2年前王大伯体检时就已经发现PSA稍稍偏高，医院做了前列腺穿刺活检，但穿刺的结果显示是良性的，王大伯便不以为意。

今年体检时，王大伯的PSA还是有点稍高。医院，都建议王大伯保守观察。但王大伯依旧顾虑，生怕肿瘤漏诊了。

经过多方打听和联系，王大伯带着这份焦虑和不安来到医院，找到了张大宏教授。

张大宏教授详细地询问了王大伯的病情，查体时发现前列腺右侧叶偏硬，就建议再做一次穿刺。王大伯听到后更加紧张起来，担心会不会像去年经肛门穿刺一针针疼痛。

“请您放心，我们这里的经会阴前列腺穿刺活检基本都是在无痛下进行的，就像无痛胃镜一样，操作的时候几乎不会有什么痛苦，睡一觉醒来就做好了”，张大宏教授解释道，“而且，今年，我们引进了磁共振超声影像融合经会阴前列腺穿刺活检术技术，比常规穿刺有着更高的检出率。”

王大伯终于放心了，并在周一住进了泌尿外科的病房。

第二天上午，王大伯接受了泌尿外科前列腺肿瘤诊疗团队的无痛磁共振超声影像融合经会阴前列腺穿刺活检术。手术进展的十分顺利，当天傍晚王大伯便已经能在病房里走动了。

术中穿刺实影

周三下午，王大伯病理结果就出来了。病理报告显示，在使用磁共振超声影像融合技术针对磁共振提示可疑结节处所穿刺的3条组织中发现了前列腺癌，其余常规系统穿刺却未发现前列腺癌。得益于磁共振超声影像融合技术，王大伯的前列腺癌终于得以早期确诊。

周四，张大宏教授为王大伯施行了达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，手术顺利完成。

术后第3天，引流管里已没有液体引出，张琦主任为徐大伯拔除了引流管。

术后第4天，王大伯顺利出院了。

术后第7天，医院拔除了导尿管，而且尿控非常满意，当天即已不需使用尿不湿。

“感谢张院长和医院泌尿外科前列腺肿瘤诊疗团队，终于让我心里的那块石头落地了”，王大伯复诊时握着张大宏教授的手开心地说到。

靶向穿刺的优势

值得强调的是，PSA及B超只是前列腺癌早期筛查的重要手段，而前列腺增MRI才是针对前列腺癌敏感性最高的影像学检查，大约可提示85%至90%具有临床意义的前列腺癌。

“前列腺穿刺就像拿枪在树林中打鸟，传统穿刺用的是散弹枪，打的时候比较盲目，而现在靶向穿刺就像例用狙击枪，看目标更精确，打的也更精准了”张大宏教授介绍说。传统的系统穿刺，前列腺癌的检出率27%-40.3%，而借助于MRI的精确引导，靶向穿刺准确检出病灶，把前列腺癌的检出率提高到60%左右。

刘冉录张一然

医院泌尿外科

天津市泌尿外科研究所

前列腺癌（prostatecancer,PCa）是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤。年最新预计美国将有233人患PCa，人死于PCa[1]，我国PCa的发病率也逐年增高。正确的诊断和治疗PCa已经成为世界范围内的一个重要课题。

目前，PCa的最终诊断主要依靠前列腺穿刺活检，为了确诊或者排除PCa，在美国每年要进行大约万次的前列腺穿刺活检[2]，而绝大部分操作应用的是超声引导下的经直肠穿刺技术。25年前，Hodge及其同事报道了超声引导下的经直肠穿刺活检技术[3,4]，较手指引导下的穿刺技术有了很大进步，后逐渐发展为目前广泛应用的12针系统穿刺活检技术[5]。

然而，经直肠超声引导下的系统穿刺活检技术，主观性较强，仍然是一种随机和盲目的穿刺方法，在某些方面存在明显不足之处，比如取样不足导致延误治疗、取样过度导致过度治疗等。正是这些问题的存在，促使人们寻找新的、更加有效的穿刺活检方法，来弥补目前穿刺活检技术的不足。多参数核磁共振成像（MultiparametricMagneticresonanceimaging,mpMRI）引导下的融合靶向穿刺技术正是在这种环境下应运而生。

本文就目前系统穿刺技术的不足及mpMRI引导下的前列腺融合靶向穿刺的临床应用进展做一综述。

目前系统穿刺活检技术的不足

年，Hodge及其同事报道了经直肠超声引导下的6针系统穿刺活检技术，开启了系统穿刺的先河[3,4]。随后，6针系统穿刺活检发展为扩大的系统穿刺技术，包括8针、10针、11针、12针、13针、18针以及饱和穿刺技术等。这些穿刺方法，包括目前推荐和广泛应用的12针系统穿刺[6]，在某种程度上提高了穿刺活检的阳性率，但是都不可避免的存在随机性和盲目性的缺陷。因此，在诊断PCa方面存在以下不足：

①取样不足，导致临床有意义PCa（定义为Gleason评分≥3+4或者Gleason＞6，最大癌组织长度＞4mm）[7]的漏诊。由于PCa组织体积较小，而且往往与良性组织混合在一起，并非均匀地分布于前列腺组织当中，因此，在穿刺时由于采样不足，会造成临床有意义PCa的漏诊。在第一次穿刺时，其漏诊率甚至可高达30%[8]，而增加穿刺针数并不能显著减少漏诊的发生[6]。

②取样不足，导致PCa的危险度分级错误。由于穿刺的随机性和盲目性，有时穿刺的位置恰好位于PCa组织的边缘，获得的组织是低危的PCa，而临床有意义的中、高危PCa被遗漏。Mufarrij等报道[9]，适用于主动监测的低危PCa患者中，根治术后有46%的患者出现了危险度分级升高，变成了中、高危PCa患者。同样，增加穿刺针数，包括饱和穿刺及重复穿刺在内，都不能显著减少取样不足造成的危险度分级错误[6]。

③取样过度，系统穿刺活检诊断出了临床无意义的PCa。尸检发现，50岁以上男性中，大约有30%～50%存在临床无意义的PCa病灶。在系统穿刺活检时，这些病灶可以被穿刺活检获得，从而造成这种惰性肿瘤的过度诊断和治疗。Siu等报道[10]，在第一次穿刺活检时，这种临床无意义的PCa的检出率高达17%，而增加穿刺针数或者重复穿刺，提高了这种风险。不仅增加费用，还可能增加这些不必要穿刺活检带来的并发症[6,11]。正是超声引导下系统穿刺活检的不足之处，促使人们进一步探索mpMRI在PCa诊断中的价值。

mpMRI在诊断PCa中的应用

年，Hricak首先报告了MRI在前列腺疾病诊断中的应用价值[12]，在其后的30年时间里，逐渐出现了mpMRI，包括T1、T2加权成像（T2-weightedimaging,T2WI）、弥散加权成像（Diffusionweightedimaging,DWI）、动态增强成像（Dynamiccontrast-enhanced,DCE）以及核磁波谱成像（MRspcetroscopy,MRS）等。这些成像方法的出现及联合应用显著提高了PCa的诊断水平[12]。在前列腺靶向穿刺活检方面，mpMRI主要联合应用T2WI、DWI和DCE。mpMRI在PCa的诊断方面具有明显的优势。研究表明[13]，将DWI或DCE与T2WI联合应用，在特异性稳定的情况下，对外周带PCa诊断的敏感性从63%提高到79%～81%。Yoshizako等研究显示[14]，与单独应用T2WI相比较，联合应用DWI、DCE和T2WI，可以将中央带PCa诊断的准确性从64%提高到79%。然而，考虑到mpMRI具有中等的特异性，仍然需要穿刺活检进一步明确病变的性质及恶性程度。

mpMRI引导下前列腺靶向穿刺活检的方法

目前，MRI引导下的前列腺靶向穿刺活检包括三种方法。第一种方法，认知融合穿刺活检（Cognitivefusionbiopsy，CFB）或者可视印象穿刺活检（Visualestimationbiopsy,VEB）。这种穿刺方法是先进行MRI扫描，寻找出可疑病灶或者称为感兴趣区（Regionofinterest,ROI），然后在TURS引导下对ROI进行穿刺。CFB操作简单、快速，不需要附加的设备，成本较低。但是，由于缺乏软件对图像的融合，在MRI图像转换到TURS图像时可以出现人为错误，因此，对操作者的经验以及对前列腺立体解剖的认知程度要求较高，具有较强的主观性[15,16]。尽管如此，CFB还是显示出了较好的临床结果，在Moore报道的22个独立研究中，与传统的系统性盲目穿刺活检相比较，CFB诊断PCa的准确性获得了明显提高[17]。

第二种方法，MRI直接引导下穿刺活检（In-borebiopsy），指患者在MRI管中，操作者将实时扫描的T2WI结果与预先MRI扫描的结果进行融合，然后对ROI进行穿刺。因此，又被成为MRI-MRI融合穿刺。穿刺时患者取俯卧位，经直肠途径，每次穿刺前需要对穿刺位点重新扫描定位，因此耗时较长，一般只对ROI进行穿刺，不作为系统穿刺之用。这种靶向穿刺活检方法的优点在于可以实时观察穿刺针的位置，定位精确，遗漏可疑病灶的几率较小，而且穿刺针数较少，检测出临床无意义肿瘤的几率降低。但是，由于某些PCa在MRI上表现正常，有可能造成临床有意义PCa的遗漏[18,19,20]。而且，这种方法将大部分泌尿外科医生排除在外，对PCa的最终治疗不利。另外，这种方法需要核磁兼容的特殊穿刺设备，而且扫描时间较长，因此费用较高[15]。

第三种方法，以软件为基础的MRI-TRUS融合方法。这种方法的过程如下，患者先进行MRI扫描，放射专家或者放射肿瘤专家对mpMRI进行分析，找出ROI进行标注，然后将MRI结果传输入图像融合仪器，通过融合软件，泌尿外科医生可以将MRI图像与TRUS图像进行配准融合，形成前列腺3D图像，对ROI区进行靶向穿刺。穿刺时，可以实时追踪穿刺针的轨迹，准确评估其位置和深度，如果需要可以同时进行系统穿刺活检，并可以对穿刺位置进行记录，以备重复穿刺之用。这种方法的优点在于应用熟悉的TRUS进行实时监控，操作快捷，可以在门诊完成。其不足之处在于此种方法需要特殊的融合仪器，花费相对较高，需要对操作者进行特殊训练，不利于推广应用[15,20]。目前，美国FDA批准了5种用于靶向穿刺的MRI-TRUS融合仪器，其中以Artemis（Eigen/Hitachi）和UroNav（Invivo/Philips）系统应用最广泛。自年开始，超过1名患者在美国国家癌症研究所应用UroNav系统进行了靶向穿刺，年发表了他们临床应用的结果[21]，超过80%的患者在MRI的可疑区诊断出了PCa。Artemis系统自年开始在美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）Clark泌尿外科中心进行临床应用研究。至年1月，共对例患者进行了融合穿刺，穿刺针数包括针系统穿刺和针靶向穿刺穿刺[22,23]，结果显示，靶向穿刺获得的组织比系统穿刺包含PCa的几率更大（18%对8%），而且大部分为临床有意义PCa。根据UCLA的研究结果，利用Artemis系统进行融合穿刺，一般在门诊局麻下完成，需要15到20分钟，应用喹诺酮类和头孢菌素预防感染，例患者，只有2例出现了败血症，获得了良好的临床应用效果。

前列腺靶向穿刺活检的临床应用价值

由于缺乏大规模的对照研究，其成本-效益比尚不清楚，将MRI引导下的靶向穿刺用于初次活检的价值正在研究当中。总结目前的研究结果，就初次穿刺而言，靶向穿刺活检的总体肿瘤检出率低于系统穿刺活检，但是靶向穿刺活检的针数更少，检出的高级别肿瘤更多，临床无意义肿瘤的检出率更低[24,25]，值得进一步研究。但是，在多因素分析中，前列腺中存在mpMRI高度怀疑的病灶是预示存在临床有意义PCa的最强预测因子。对于重复穿刺、主动监测（Activesurveillance,AS）患者的穿刺、前列腺前部及尖部的穿刺，MRI引导下的靶向穿刺活检显示出了明显的优势。

（一）在重复穿刺中的价值

对于传统系统穿刺活检结果阴性，又怀疑PCa的男性，靶向穿刺活检提供了一个较好的选择。年，Hoeks报道了例患者的穿刺结果，这些患者PSA升高，之前至少进行过一次TRUS引导下的系统穿刺活检，结果为阴性。MRI直接引导穿刺的PCa检出率为41%，其中87%为临床有意义的PCa[26]。Vourganti等[27]利用MRI-TRUS融合及系统穿刺，在例传统方法穿刺阴性但是mpMRI异常的患者中进行同时穿刺，结果在37%（73/）男性中发现了PCa。包括检测出了9例系统穿刺遗漏的高级别PCa，38.4%（28/73）的患者出现了病理分级升高。Sonn等[28]利用MRI-TRUS融合靶向穿刺，在以往穿刺阴性而PSA升高的男性中，获得了34%（36/）的PCa检出率（Cancerdetectionrate,CDR），其中72%（26/36）为临床有意义癌。即使在4次传统穿刺阴性但是MRI异常的男性中，Labanaris报道了56%（96/）的CDR，而系统穿刺的CDR为18%（30/）[29]。这些结果显示，在重复穿刺中，靶向穿刺活检比传统的系统穿刺有明显优势。

（二）在AS患者中的应用价值

前列腺靶向穿刺活检的第二个有价值的应用是针对因低危PCa而选择AS的患者。因为传统系统穿刺的不足，可以导致PCa的危险度分级错误，因此可以对选择AS的PCa患者，利用靶向穿刺技术重新评估。一方面，选择出真正的低危PCa，继续进行AS，另一方面，选择出并非真正低危PCa的患者，及早进行积极治疗。在一组例低危PCa患者中，Vargas等[30]应用VEB穿刺技术，20%（79/）的患者出现了病理分级升高。Park等[31]通过对例前列腺根治性切除患者的回顾性分析发现，术前MRI有可疑病灶的患者术后病理分级升高的几率为49.8%，而MRI无可疑病灶的患者为14.3%。在一项相似研究中，Turkbey[32]分析了例前列腺根治性切除患者的mpMRI结果，mpMRI的敏感性为93%，阳性预测值为57%，对是否可以进行AS的预测准确性达92%。这些结果显示，如果治疗前进行MRI引导下的靶向穿刺，得到的信息更加准确，从而制定更加合适的治疗方案，进一步说明了mpMRI在靶向穿刺中的积极作用。

（三）在前列腺前部穿刺中的价值

前列腺前部发生的癌症占所有PCa的15%～21%，但是由于部位的特殊性，系统穿刺的漏诊率较高。有时这些患者的PSA明显升高，肿瘤体积较大但是DRE不能触及，虽然经过多次系统穿刺仍然不能发现，Lawrentschuk等[33]将这种状态称为“前列腺前部肿瘤逃逸综合征（Prostateevasiveanteriortumorsyndrome,PEATS）”。虽然饱和穿刺可以适当弥补，但是穿刺针数较多，发现临床无意义癌的几率增加。此时，靶向穿刺技术具有明显优势。Ouzzane等[34]对45例12针系统穿刺结果阴性但是MRI异常的前列腺前部病灶进行了CFB，结果全部阳性。研究表明[25]，前列腺前部肿瘤的体积偏大，发生切缘阳性的几率大于后部肿瘤，可能与前部肿瘤较难发现有关。因此，对于前列腺前部肿瘤，利用靶向穿刺活检技术尽早发现，有重要的临床意义。

（四）在前列腺尖部肿瘤中的价值

由于前列腺尖部距离直肠痛性纤维较近，穿刺时病人疼痛较其他部位明显，因此，穿刺者有时会避开尖部以减轻疼痛。然而，前列腺尖部的肿瘤发生率较高，而且出现包膜外侵犯的几率更大。Moussa等对例PCa分析表明[35]，相对于其他部位，尖部肿瘤的检出率最高，达74%。Haffner等报道[36]，在例患者中，尖部肿瘤包膜外侵犯的几率为47%，而基底部为19%。这些结果表明，对前列腺尖部进行穿刺活检是必要的。然而，Wright等研究表明[37]，系统穿刺对前列腺尖部肿瘤，特别是前尖部肿瘤的漏诊率为17%。Nix等[38]在例患者中，挑选出38例尖部mpMRI异常的病例，这些病例系统穿刺的阳性率为57%，而重新进行靶向穿刺的阳性率为80%，并且33%的病例出现了病理分级升高，对后续治疗方案的制定提供了重要的参考。因此，对于mpMRI发现异常的可疑尖部病灶，建议应用靶向穿刺活检技术进行诊断。

不同前列腺靶向穿刺活检方法的比较

目前，有关不同前列腺靶向穿刺活检方法比较的研究较少。Puech等[25]将软件为基础的MRI-TRUS融合方法与CFB进行了对比研究，结果显示MRI-TRUS融合方法的CDR为53%，略高于CFB的47%。Wysock等进行了类似的研究[39]，发现MRI-TRUS融合方法对于较小的MRI异常信号区更具优势，而且更易检测出高级别PCa。由于受多种因素影响，比如费用、仪器设备以及MRI诊断医师水平的差异等，需要多中心大样本的对照研究才能得出更加客观的结论。

前列腺靶向穿刺活检的局限性

任何一项诊断方法都有其局限性，前列腺靶向穿刺活检也不例外。除了仪器设备等费用增加，需要进一步评估经济-效益比之外，还存在以下局限性：①靶向穿刺仍有可能漏诊，特别是对于mpMRI信号正常的患者，仍需要结合系统穿刺；②对于mpMRI扫描的ROI缺乏统一的界定，而是与影像医师的水平和经验有关，具有一定的主观性，计算机辅助MRI的诊断技术正在研发当中[40]；③目前有关MRI敏感性及特异性的研究较多，但是其真正的假阴性率仍然不清，只有在根治术后获得整个前列腺标本，并且进行大切片病理检查才能获得的真正的数据。因此，MRI在靶向穿刺中的作用有待进一步评估。

展望

在PCa高发的今天，泌尿外科专家一方面希望早期发现PCa，同时为了避免过度治疗，希望在早期发现的患者中区分出临床有意义的PCa，进行积极治疗，而对于惰性的PCa采取相对保守的方案。mpMRI引导下的前列腺靶向穿刺活检技术，让泌尿外科专家看到了这两种希望。然而，由于同样存在局限性，它的诊断价值需要大规模的临床应用，包括国内泌尿外科专家的临床应用进一步进行评估。

1、适应症与禁忌证

1.1适应证

1.1.1直肠指诊（DRE）触及硬结，怀疑肿瘤。

1.1.2经直肠前列腺B超（TRUS）检查发现异常回声，怀疑肿瘤。

1.1.3血清前列腺特异性抗原（PSA）10.0ng/ml。

1.1.4DRE或TRUS可疑异常，PSA在4.0-10.0ng/ml。

1.1.5用于邻近器官肿瘤侵犯前列腺的鉴别诊断。

1.1.6用于转移性肿瘤的鉴别诊断。

1.2禁忌证

1.2.1心肺并发症严重，不能耐受手术。

1.2.2肾囊肿存在感染。

1.2.3局部粘连较重。

1.2.4肾实质内囊肿、合并出血性疾病等。

2.并发症

2.1血尿、血便，极少数人出现血精。

2.2感染：术前不做或不很好地做肠道准备，术后感染的机会将明显增加。严重者可引起败血症，高热达40℃以上，血培养多为大肠杆菌。这是经直肠穿刺时，穿刺针将细菌由直肠经直肠壁带入前列腺，而进入血流引起菌血症的结果。

2.3尿频、排尿困难。

3.预防及处理措施

3.1血尿、血便、血精：一般在1～3d内消失，术后可多饮水，不需要特殊处理。

3.2感染：应重视术前肠道准备。术前、术后应用抗生素。

3.3尿频、排尿困难：避免同一部位反复穿刺，术中穿刺应避免靠近中央，以减少对尿道的损伤。

前列腺系统穿刺活检术作为诊断前列腺癌的主要手段在临床上已得到广泛应用。自年Hodge等提出经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌以来,由于该术式同传统的经直肠食指引导的前列腺结节穿刺活检术相比显示出明显的优越性而渐被多数学者接受,被称为前列腺穿刺活检术的“金标准”。理想的前列腺系统穿刺活检术式应该是以最小的创伤达到最佳的临床诊断效果。

对于伴发明显BPH的前列腺癌患者,标准6点系统穿刺法的穿刺针实际经过前列腺后方受压变薄的外周带及增大的移行带,穿刺组织条中含少部分后方外周带及大部分移行带组织,所取到的外周组织较少,好发于外周带的肿瘤病灶可能被漏诊,6点系统穿刺阳性诊断率会随着前列腺体积增大而下降。为此,许多单位采用了增加穿刺点以提高前列腺癌检出率的各种方法,穿刺位点数由6点到20余点不等而未能统一,穿刺点数及部分越多,前列腺癌病灶被检出的概率越大,但穿刺点越多,引起并发症的可能性就越高。

如何提高前列腺癌穿刺检出率而不增加穿刺并发症发生率,是一个值得讨论的问题。相对而言,经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术对患者的创伤较小,但对前列腺癌的漏诊是临床医师难以接受的。而对所有可疑前列腺癌患者均行经直肠超声引导12或13点前列腺系统穿刺活检术亦非最佳选择。对可疑前列腺癌患者,在以下情况可行12或13点穿刺术较适宜:1前列腺体积较大者;2PSA水平轻度升高者;3初次穿刺活检阴性、PSA持续升高者;4可疑隐匿前列腺癌者。

对于一位有过几年临床经验的医生而言，不难发现前列腺疾病的患者们普遍都有一个很奇怪的现象——他们并不畏惧手术，反而特别害怕穿刺活检。时常有一些PSA明显升高（甚至升高到10ng/ml以上）；肛门指检；核磁共振明显显示前列腺占位的患者们仍在犹豫是否要进行前列腺穿刺活检。这样一来，非但延误病情，也使一些原本能够及时处理的局限性前列腺癌发生转移，造成不良后果。

“前列腺穿刺活检”对一些患者来说可能显得比较神秘，一些患者的畏惧或许也是来自于对这项创伤性操作的不了解。作为一名泌尿外科医生，我认为有必要在这里为大家进行一下解惑。

目前我国的生活方式逐渐受到西方国家的影响，导致前列腺癌的发病率也随之逐年增长。就病情而言，前列腺癌的初期并不会有任何主观的感受，血尿、骨痛等情况一般也要到晚期才会出现。但是现在有了前列腺特异抗原的出现，使前列腺癌的早期诊断成为了可能。建议：年龄在45岁以上的男性，应该每年进行一次前列腺的相关体检，使前列腺癌在早期就能够得到处理，并且改善预后。

以下是些常规碰到的问题，如有其他问题，可以另行补充。

Q1：什么是前列腺穿刺活检？什么情况下需要进行？

A1：前列腺穿刺活检是一项为确诊前列腺组织疾病所进行的创伤性病理检查。手术时，通过将细针穿入前列腺内，提取出细条状前列腺组织为目的。其取材较精确，准确性、活检阳性率高，所以目前应用不断增加。

当发现如下问题时需作前列腺穿刺活检： 　　(1)确定前列腺肿物的性质。 　　(2)确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案。 　　(3)判断前列腺癌治疗后的效果。 　　(4)对血清PSA升高的患者，临床症状和直肠指诊疑属前列腺癌。

Q2：前列腺穿刺活检会不会引起肿瘤转移？

A2：很多患者会有这样的担心，如果是前列腺癌，那么穿刺会不会引起肿瘤转移呢？随着目前前列腺穿刺针的发展，使前列腺穿刺活检变得更安全、更可靠，术后的并发症也更少，基本无肿瘤转移之忧，因而如医生建议进行活检时，患者不需要有过多的疑虑，应采取积极配合的态度。

Q3：穿刺前需要做些什么准备？

A3：首先要在门诊或病房进行常规的验血检查，判断是否存在贫血、血小板减少、出血倾向等穿刺的禁忌征象。如果在服用阿司匹林、波立维、低分子肝素等影响凝血的药物的患者，需要停药l周以上再进行穿刺，否则穿刺后会导致不必要的大出血。

对于老年患者而言心电图检查也是十分必要的。此外，患者应在穿刺前的几天食用抗生素以预防穿刺后感染。

在穿刺前夜，患者应在晚饭后禁食，并且口服泻药，排空大便作为肠道准备。

穿刺前，医护人员会对患者及家属进行相关的健康教育，并进行知情同意的谈话签字。

Q4：能否详细说明一下前列腺穿刺活检的步骤？

A4：目前主要有经直肠穿刺与经会阴穿刺两种入路，也可以超声引导下经会阴穿刺为主。一般由一名泌尿外科医师和一名超声科医师配合进行。

1.首先患者会被要求取膀胱截石体位即：仰面平卧，双腿弯曲分开躺在病床上。

2.将超声探头置入直肠中（操作中会有不适感，对存在痔疮疾患的患者会有些许疼痛。）

3.常规消毒铺巾

4.麻醉

5.穿刺操作一般取标本8~10针（如果有明显结节，则在结节上进行加穿增加阳性率）

6.操作结束后在穿刺伤口处盖上纱布，可自行在穿刺一天后取出纱布。

患者坐起后可能因为体位性低血压或麻醉药反应，感觉有些头晕，均属正常反应。

操作时间总共大约20分钟。

Q5：前列腺穿刺活检后需要注意些什么？

A5：1.一般在穿刺术后，应食用抗炎及止血药物。

2.穿刺后当天请尽量少下床活动，大便不要太用力。

3.术后可能会出现血尿情况，一般来说若每次排尿，前段小便有些血尿都属于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，患者及家属不必过于紧张，血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。

4.如果出现血块，或全程的肉眼血尿，则需向医生说明，原因可能为尿道损伤较严重，需要留置导尿管进行压迫止血。

Q6：穿刺结果要多久才能知道？

A6：医院病理报告周期大约为5个工作日，（例如：周一至周五，若中间有双休日，日期则会延长，即如周五穿刺，则需再下周五才能拿到报告）

若遇到组织切片分辨困难，需行复杂免疫组化染色，则时间也会相应延长。

Q7：穿刺需要住院么，要多久，费用情况呢?

A7：医院出于以患者安全考虑，一般需要住院3天左右。

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前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段。穿刺途径有经会阴、经直肠两种。

中文名

前列腺穿刺活检术

麻醉方式

局部浸润麻醉

适应证

疑诊前列腺肿瘤

并发症

感染，血尿，便血

术后处理

预防感染

致力于权威的科学传播

叶雄俊丨主任医师

医院　　泌尿外科审核

国家卫生健康委员会权威医学科普传播网络平台

1麻醉方式

2检查前准备

3适应证

4禁忌证

5检查步骤

6并发症

7注意事项

8术后护理

中文名

前列腺穿刺活检术

麻醉方式

局部浸润麻醉

适应证

疑诊前列腺肿瘤

并发症

感染，血尿，便血

术后处理

预防感染

局部浸润麻醉。

1.患者应在穿刺前进行评估，抽血查血常规和凝血功能检查，了解是否有凝血功能异常，检查近一周内有无全身感染和尿路感染症状。

2.对高血压、冠心病患者，控制好血压，做心电图检查。

3.糖尿病患者建议餐前、餐后血糖控制在10mmol/L左右，维持超过3天以上。

1.直肠指诊(DRE)触及硬结，怀疑肿瘤。

2.B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，怀疑肿瘤。

3.血清前列腺特异性抗原(PSA)10．0ng/ml。

4.PSA在4.0～10.0ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。

发热期、高血压危象、心脏病心功能失代偿期、严重出血倾向疾病、糖尿病患者血糖不稳定。

1.经会阴穿刺活检法

患者采用截石位，常规会阴消毒，铺巾，沿会阴正中做皮内浸润麻醉。右手持穿刺针刺入切口，左手食指插入直肠内按住所要切取前列腺组织部位，引导穿刺针穿入到达病变部位，将针芯推入3～4cm，固定后将套管针向前推进直到针芯尖端，即可取得所需的前列腺标本。抽出穿刺针左手食指继续压2～5分钟止血。

2．经直肠穿刺活检法术

前1天应用抗生素，术日晨起低位清洁灌肠，病人取截石位，肛周皮肤及直肠黏膜常规消毒后，直肠黏膜表面麻醉，再行穿刺部位肠壁消毒，左手持针，针紧贴指针腹侧，针随左手食指轻轻插入直肠达病变部位，右手将针芯推入1.0～1.5cm，将针芯针管一并拔除，退针后用食指按压直肠穿刺部位数分钟，术后用抗生素(如甲硝唑0.2～0.4g，3/d)预防感染。

1.感染

主要为大肠埃希菌感染，一定要重视术前肠道准备，术后要应用抗生素。

2.血尿、便血

鼓励患者多饮水，通常在1～3天内逐渐消失，必要时可用止血药。

1.穿刺前1～2天开始口服抗生素，穿刺前一周停用抗凝血药。

2.经直肠活检的过程中不要碰到肛门括约肌，肛门括约肌有对疼痛敏感的神经纤维。

3.目前采取多点穿刺，以提高前列腺癌检出率。

1.观察有无血尿及便血。

2.穿刺后多饮水，并持续使用抗生素3～5天。

3.观察术后有无血尿及大便带血，出血多于6～48小时内自行停止，持续性血尿或术后出现尿潴留，可插管导尿并起到压迫前列腺止血目的。持续性大便带血可适量应用止血药。

学术论文

内容来自

马志方，王东文.前列腺穿刺活检术．《现代泌尿生殖肿瘤杂志》，

陈炜.超声引导的经直肠前列腺穿刺活检术（附例报告）．《中华泌尿外科杂志》，

山刚志，虞巍，金杰.6针法和13针法前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的分析比较．《中国男科学杂志》，

张红菊，王萍，丁飞等.超声引导下经直肠12点前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床分析．《中国超声医学杂志》，

唐普贤，王建业，刘明，何清等.经直肠前列腺穿刺活检术并发感染性休克和MODS的临床研究．《中华泌尿外科杂志》，

老张在拿到体检报告后，认真地翻阅了全部数据和结果，眉头一下紧锁起来，除了往常的高血压以外，一个肿瘤指标（前列腺特异性抗原）也增高了，虽然比正常值只高了2ng/ml（正常为0~4ng/ml），但也让老张忐忑不安起来。他赶紧让女儿在网上医院泌尿外科专家门诊。就诊后，医生建议做前列腺穿刺活检术，明确到底是否存在前列腺癌。

一想到要做前列腺穿刺，老张又忐忑不安起来：这一听就是很痛的检查，又要活受罪了。回到家后，老张寝食难安，纠结着到底要不要做这个穿刺检查。

其实近几年，像老张这样的患者在泌尿外科门诊越来越多见，欧美国家男性肿瘤中，前列腺癌已经排到了第一名。随着中国老龄化的来临，前列腺癌的发病率呈快速增长趋势，我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势。

这几年，很多男性从50岁开始检查前列腺特异性抗原（PSA）。这个指标的增高预示着前列腺癌可能性，它的敏感性非常高，前列腺内部一旦有个风吹草动，PSA就会随之升高。但是PSA并无肿瘤特异性，因此，老张想要知道他的前列腺里到底是否出现了肿瘤，穿刺活检是最终的确诊方法。

目前，前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，它是指在超声实时引导下，通过细针在前列腺组织内穿刺9~16针，获取前列腺组织，送病理科进行最终病理确诊。只有通过此方法确诊了前列腺癌，才能进行后续一系列有效的治疗。由于前列腺部位对于针刺刺激不敏感，因此大部分患者在局部麻醉下即可很好耐受穿刺术，甚至有相当一部分患者毫无痛感。

因为早期前列腺癌并不会有任何主观的感受，血尿、排尿困难、骨痛等情况一般要到晚期才会出现。而很多男性往往对这项诊断性操作不了解，心里想当然地认为很痛，对穿刺产生畏惧，延误了病情，使一些早期前列腺癌转变成晚期肿瘤。

其实排除少部分禁忌症以外，大部分患者接受的都是“无痛”前列腺穿刺术，嘉兴一院泌尿外科记录显示，穿刺最高年龄在90岁，80岁以上占比达20%左右，可见穿刺活检并不可怕。嘉兴一院泌尿外科借助多功能彩色多普勒超声仪，配备专业前列腺穿刺探头，由泌尿外科超声医学专业吴建惠副主任医师专人进行穿刺活检，目前每年的穿刺病例达例以上，积累了丰富的临床经验。

由于前列腺特异性抗原（PSA）具有很高的敏感度，前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生、尿潴留、饮酒、骑车、久坐都可能引起PSA的增高，因此泌尿外科也在积极引进新型的检测项目，如p2PSA的前列腺健康指数PHI，它的特异性达到了95%以上，可以很精准地告诉患者和医生，是否需要做前列腺穿刺活检。

老张在吴建惠副主任医师的耐心解释下，打消了顾虑，在排除禁忌症、完善术前检查后，进行了穿刺活检，走出检查室，老张感慨地说：“原来真的一点都不痛啊，早知道，我早点来做穿刺了，白白纠结了一个多星期！”1周后病理报告显示老张为前列腺癌，并于2周后接受了3D腹腔镜下前列腺癌根治手术。定期的PSA体检，及时的精准前列腺穿刺活检，微创的腹腔镜根治手术，让老张摆脱了肿瘤的“纠缠”。

前列腺穿刺的那些事(原创)

近年来，我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势，而且我国多数地区新确诊的患者中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响，如能早期诊断，早期治疗，前列腺癌患者可以达到无瘤生存，但由于病情延误，诊疗不规范，很多患者发现前列腺癌时已经丧失了最佳治疗时机。

目前，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准。临床上使用最为广泛的是超声引导下经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检，但此医院尚未普及，医院通过手指引导下的穿刺来诊断前列腺癌。目前，医院泌尿外科采用的是中国泌尿外科指南推荐的经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。

　　而什么时候需要穿刺？——前列腺初次穿刺指征和禁忌证

　　1、前列腺穿刺指征包括：

　　①直肠指检（DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值；

　　②经直肠前列腺超声（TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；

　　③PSA10μg/L；

　　2、前列腺穿刺的禁忌证包括：

　　①处于急性感染期、发热期；②有高血压危象；③处于心脏功能不全失代偿期；

　　④有严重出血倾向的疾病；⑤处于糖尿病血糖不稳定期；⑥有严重的内、外痔，肛周或直肠病变。

　　如何准备穿刺？——前列腺穿刺活检术的实施

　　1、穿刺术前常规检查：患者行前列腺穿刺活检术前应常规行血、尿、粪三大常规及凝血功能检查，有肝肾功能异常病史者需复查肝。肾功能。因前列腺穿刺活检术会引起前列腺局部MRI影像的改变，故如需通过MRI评估临床分期，通常建议在前列腺穿刺活检前进行。

　　2、预防性抗生素的应用：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前，应常规口服或静脉预防性应用抗生素，喹诺酮类抗生素是首选，目前的临床数据显示单次应用与用药1～3d的效果相当。穿刺术后的严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关。经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素。

　　3、肠道准备：经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠道是常规操作，术前可使用开塞露甘油灌肠剂等药物，建议穿刺前碘伏清洁肠道。

　　4、围手术期抗凝及抗血小板药物的使用：对于有心脑血管病风险、支架植入病史的长期口服抗凝或抗血小板药物的患者，围手术期应综合评估出血风险及心脑血管疾病风险，慎重决定相关药物的使用。尽管有研究结果表明，前列腺穿刺时不停用小剂量阿司匹林并不增加严重出血的风险，但多数学者仍建议围手术期停用抗凝及抗血小板药物。阿司匹林及其他非甾体类抗炎药穿刺前应停用3-5天，氯吡格雷应停用7天，噻氯匹定应停用14天。

　　穿刺有哪些风险？——前列腺穿刺相关并发症及处理

　　穿刺后主要并发症包括感染、血精、血尿、血便、发热、尿潴留、迷走神经反射、前列腺炎、附睾炎等。

　　1、血尿：血尿是经直肠前列腺穿刺的常见并发症，主要是由于穿刺针刺破尿道或膀胱引起。穿刺术前停用抗凝血类药物，穿刺时避开尿道和膀胱减少穿刺损伤，能够有效减少血尿的发生。严重血尿时可留置三腔导尿管牵引压迫止血。

　　2、血便：穿刺针损伤直肠黏膜可引起血便，血便的发生率较低，常在穿刺术后很快消失。如术中出现直肠出血，可利用手指压迫出血点进行止血。

　　3、感染：前列腺穿刺术后感染的发生率为0.1%-7.0%，严重感染可导致患者死亡。严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关，如感染无法控制，应及时行细菌培养并调整抗菌药物使用策略。

　　4、迷走神经反射：前列腺穿刺引起的患者过度紧张和不适可导致中度或严重的血管迷走神经反射，发生率为1.4%～5.3%；主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降。当出现血管迷走神经反射时，可将患者体位调整为头低脚高位并静脉补液，以缓解相关症状。

　　总体来说，前列腺穿刺活检是一项安全的临床操作，通过规范诊疗，总体风险可控，出现的大多数并发症也可以很好的控制。

老年男性应每年定期体检，特别是血PSA的检查能够早期发现前列腺癌的蛛丝马迹。一旦怀疑罹患前列腺癌可能，需要进一步明确诊断，包括前列腺的经直肠超声、磁共振和肛指检查。如果还是诊断不明确或者高度怀疑，建议尽快做一次前列腺穿刺活检。目前临床上多采用细针多点穿刺，患者从中获益明显，同时痛苦较小，是值得推广的前列腺癌明确诊断的重要手段。早期前列腺癌，一般通过微创腹腔镜手术可以达到根治肿瘤的目的。因此，定期体检特别是血PSA检查和及时前列腺穿刺活检，是早期发现和及时治疗前列腺癌的关键。

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前列腺

前列腺（英文：prostate)是男性特有的性腺器官。前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。

前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。

中文名前列腺

外文名prostate

定义男性特有的性腺器官

形状栗子状底朝上，尖朝下

前列腺大小横约4cm，垂直约3cm，前后约2cm

作用分泌、控制排尿、运输

病变前列腺炎、癌、增生等

1功能特征

1.1结构

1.2特点

2前列腺液

3前列腺炎

3.1相关概念

展开

功能特征

结构

前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。表面包有筋膜鞘，称为前列腺囊。囊与前列腺之间有前列腺静前列腺图片脉丛。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。

前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。表面包有筋膜鞘，称为前列腺囊。囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。

前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈。下端尖细，位于尿生殖隔上，称为前列腺尖。底与尖之间的部分称为前列腺体。体的后面较平坦，在正中线上有一纵行浅沟，称为前列腺沟。男性尿道在腺底近前缘处穿入前列腺，经腺实质前部，由前列腺尖穿出。近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，开口于尿道前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部的后壁。前列腺一般分为5个叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。中叶呈楔形，位于尿道与射精管之间。40岁以后，中叶可变肥大，向上凸顶膀胱，使膀胱垂明显隆起，并压迫尿道引起排尿困难。

前列腺位于膀胱与原生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。直肠指诊时可触及前列腺的后面，以诊断前列腺是否肥大等，向上并可触及输精管壶腹和精囊腺。小儿的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生长。老年时，前列腺退化萎缩。如腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大。

表面有一层被膜。其内有较多的弹性纤维和平滑肌，这些成分可伸入腺内，组成前列腺的支架，前列腺的实质由30～50个复管泡状腺组成，共有15～30条导管开口于尿道精阜的两侧，按腺体的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。

特点

1．腺泡上皮为单层立方，单层柱状或假复层柱状；前列腺位置

2．形态不一，腺腔不规则；

3．间质较多，除结缔组织外，富含弹性纤维和平滑肌；

4．腺泡腔内常见凝固体，上皮细胞的分泌物浓缩而成。

功能：分泌物参与构成精液，分泌活动受雄性激素调控。

前列腺位置：位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口与尿道结合部位，尿道的这部分因此被称为"尿道前列腺部"，即是说前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，前列腺有病排尿首先受影响的道理就在于此。

前列腺结构：表面由十分柔韧的3层结构构成的被摸覆盖包裹。外层由疏松的结缔组织和静脉构成，中层为纤前列腺结构维鞘，内层为肌层，前列腺的包膜形成了“屏障”对前列腺有保护意义。事务往往是两个方面的，包膜保护前列腺的同时，也是有治疗作用的药物难以进入腺体组织，称为治疗困难的原因。前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶。后叶位于中叶和两侧叶的后面，医生在直肠指检时摸到的即为此叶。

前列腺的生理功能主要可概括为四个方面。

第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。

第二，具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。

第三，具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。

第四，具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。综上所述，前列腺有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用。

前列腺液

生理功能

1．促进受精卵的形成：男性生殖系统前列腺液中含有蛋白分解酶和纤维蛋白分解酶，因此可帮助精子穿过重重屏障-----子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带，使得精子和卵细胞能够顺利结合。

2．激发精子的活力：前列腺液中含有一种特殊的成分，能够使精子从精液中获取营养，激发精子的活力。

3．促进精液的液化：前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促进精液液化。

4．提高精子的成活率：前列腺液略偏碱性，可中和女性阴道中的酸性分泌物，减少酸性物质对精子的侵蚀，提高精子的成活率。

5．维持生殖泌尿系的卫生：前列腺位于膀胱的前方、直肠的下方，环绕着尿道，而且前列腺液中的锌离子具有杀菌的功效，使得前列腺发挥了抵御外界病菌的作用，从而对维护生殖泌尿系统的健康有一定的帮助。

6．提高性生活的质量：前列腺内布满大量的神经网和神经末梢，因此提是一个性敏感部位，能够激发性冲动和性兴奋，从而有利于性生活的和谐。

定义

前列腺的一个重要功能就是分泌前列腺液，这些前列腺分泌以用示指进入肛门，通过对直肠按摩的方法取得。正常的前列腺液为淡乳白色，有蛋白光泽，每日分泌量约o．5—2m1。前列腺液为精液的一部分，约占精液的15%一30%；其pH值在6—7，酸性；有保护、增强精子活动及润滑尿道等作用。炎症严重时前列腺液可变浓厚，色泽变黄或呈淡红色混浊，或含絮状物，并黏丝。在显微镜下检查可见以下几种成分：

1．卵磷脂小体在前列腺液中分布均匀，为圆球形小体，大一，折光性强，数目较多。正常前列腺液内总含脂mg/d1，磷脂占65%，而以卵磷脂为主。卵磷脂小体几乎布满视野，列腺发生炎症时，巨噬细胞吞噬大量脂类，故卵磷脂小体明显下降。因此卵磷脂小体的多少，在一定程度上反映前列腺炎的轻随着治疗以后病情的稳定和好转，卵磷脂数目也可增加。

2．血细胞　包括白细胞和红细胞。正常情况下红细胞偶见，在炎症时才出现，如按摩过重可引起红细胞数增加，甚至出现可见的出血现象。正常前列腺液内白细胞散在，每高倍视野超过10个，且分散，不成堆成串。炎症时由于排泄管引流不安压可见成堆脓细胞或白细胞，如在显微镜下观察每高倍视野’超过10—15个白细胞，即可诊断为细菌性前列腺炎。

3．前列腺液中还可见到淀粉颗粒、结石或精子因在前列腺疾病诊断中无重大意义，故一般不作介绍。前列腺液的生物化学成分很丰富，对前列腺疾病诊断有意义的包括pH值、锌、酸性磷酸酶、枸橼酸和亮氨酸氨肽酶等，在发生炎症时锌及各种酶的含量都会下降，但在临床上很少应用。

前列腺4．蛋白质前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用，而检测酸性磷酸酶和柠檬酸，可帮助判断前列腺功能及有无癌变。

前列腺液和精液不同，但二者关系密切。前列腺液是精液的组成部分，主要由前列腺分泌，而精液则包含了多种腺体的分泌物。精液是精于和精浆的混合物。精于是在睾丸曲细精管中产生的活细胞，数目很多。精浆则是由睾丸液、附睾液、输精管壶腹液、附性腺分泌液和尿道腺液等共同组成，其中包括前列腺液。前列腺液约占精浆的20%一30%，但最多的是精囊腺分泌液，约占精浆的60%一70%，其余成分仅占10%。精浆是输送精于必需的介质，同时还含有维持精子生命必需的物质，并能激发精于的活动力。精液中含有多种物质，如高浓度的有机物质、无机离子和各种酶。其中，许多与精液凝固或液化有关的酶，都来自前列腺液，如氨基肽酶、纤维蛋白溶解酶、精氨酸酯水解酶等。另外，柠檬酸全部由前列腺分泌而来，它的作用是维持精液渗透压和精子透明质酸酶的活性等。

感染途径

前列腺的感染途径有哪些？清楚前列腺感染途径有哪些，有助于采取有效的措施切断前列腺痛感染途径，到达预防前列腺疾病的效果。

前列腺感染途径一：经尿道直接蔓延

经尿道直接蔓延途径是一条较为多见的感染途径。细菌经尿道口上行进入尿道，再经前列腺导管侵入前列腺体，引起急性或者慢性前列腺炎。值得注意的是，淋菌性尿道炎是引起前列腺炎的重要原因，随着近年淋病在中国的迅猛发展，已经成为慢性前列腺炎的一个重要病因。前列腺增生或存在结石可使前列腺部尿道变形、扭曲，充血和排尿不畅，并使前列腺部尿道粘膜对抗尿道内原来可以和平共处的非致病菌的免疫能力下降，因而易发生前列腺炎。性欲亢进或者过度手淫可以引起前列腺反复充血，诱发前列腺炎。导尿或者尿道器械检查可以将细菌带入尿道引起前列腺感染。

前列腺感染途径二：经血液循环感染

身体其他地方感染灶的致病菌可以经过血液循环到达前列腺引起前列腺炎。常见的有皮肤、扁桃体、龋齿、呼吸道或者肠道感染灶的细菌入血后侵入前列腺。

前列腺感染途径三：淋巴感染

淋巴感染途径比较少见，可因前列腺邻近的炎症如直肠、结肠、膀胱、尿道等通过淋巴管道引起前列腺炎。

前列腺炎的分类比较复杂，除普通的细菌性前列腺炎可以分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎之外，还有特异性前列腺炎，包括淋菌、结核菌、梅菌、真菌和寄生虫(如滴虫)等引起的前列腺炎；病毒、支原体、衣原体感染引起的前列腺炎；以及肉芽肿性前列腺炎；前列腺痛和前列腺充血等。

前列腺炎

相关概念

前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身前列腺癌指检或局部症状。

手淫和房事过度是导致前列腺炎的主要原因。

急性前列腺炎与慢性前列腺炎

急性前列腺炎时，患者可表现为尿频、尿急、尿痛，可出现尿滴沥、终末血尿、会阴部坠胀疼痛，并可向阴部、腰骶部或大腿放射，可出现高热、寒战、头痛、全身疼痛、神疲乏力、食欲不振等症状。

急性前列腺炎的并发症

1．急性精囊炎或附睾炎和输精管炎由于解剖组织结构方面的原因，前列腺急性炎症容易扩散至精囊，出现急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘而致附睾发炎，表现为附睾局部出现红肿及较硬的结节，并有触痛、坠胀感，会阴不适。

2．急性尿潴留急性前列腺炎引起腺体局部充血、肿胀、压迫尿道，以致出现排尿困难，甚或可造成急性尿潴留。

3．精索淋巴结肿大或有触痛前列腺与精索淋巴在小骨盆中有交通，前列腺急性炎症时可波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

4．性功能障碍急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起，再加上全身症状的出现，一般都会引起性欲减退、性交疼痛、阳痿等症状，由于炎症波及，侵犯小血管，还会出现血精等症状。

5．其他急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵引痛，严重时还会发生肾绞痛。

慢性前列腺炎的症状轻重不一，轻者可无症状。但大多数患者可见到会阴部或直肠有疼痛或不适感。疼痛可放射至腰骶部或耻骨、睾丸、腹股沟等处，可有排尿不适、排尿灼热感、尿道口常有乳白色分泌物等症状。

食疗方面可选用：

①芪茅饮。生黄芪30克，白茅根30克（鲜品60克），肉苁蓉20克，西瓜皮60克（鲜品克），砂糖适量。制作时，先将黄芪、白茅根切段，与肉苁蓉、西瓜皮同放进砂锅内，用中火煮汤饮用，每日饮2～3次。

②参芪杞子粥。党参30克，黄芪30克，枸杞子10克，大米克。制作时，先将党参车前绿豆高粱米粥、黄芪同放砂锅内，加适量清水，用中火煎汁。与此同时，将枸杞子、大米共放进另一锅内煮粥。待煮至粥半熟时，倒入参芪药汁再煮成粥，调味后早晚服食。对于前列腺炎的饮食治疗，不管是急性前列腺炎还是慢性前列腺炎，在食物的选择上都应多选用清凉、清补的食品。忌食或少食煎炒油炸、辛辣燥热之物，咖啡、可可、烈酒等饮料和香烟都在戒禁之列。

③车前草糖水。每次可用车前草克（鲜品克），竹叶心10克（鲜品30克），生甘草10克，黄片糖适量。制作时，先将车前草、竹叶心、生甘草同放进砂锅内，加进适量清水，用中火煮水，煮40分钟左右，放进黄糖，稍煮片刻即可，每天代茶饮用。

④灯心花苦瓜汤。每次可用灯心花6扎，鲜苦瓜克。制作时，先将苦瓜洗净除瓤和瓜核，切成小段，与灯心花一同煎汤饮用。

⑤冬瓜海带薏米汤。每次用鲜冬瓜（连皮）克，生薏米50克，海带克。制作时，先将冬瓜洗净切成粗块，生薏米洗净，海带洗净切成细片状。将以上三物同放进砂锅内，加适量清水煮汤食用。

⑥公英银花粥。蒲公英60克，金银花30克，大米克，砂糖适量。制作时，先将蒲公英、金银花同放进砂锅内，加适量清水煎汁，然后去渣取药汁，再加入大米煮成稀粥。粥成后加入适量砂糖。每日2次食用。

⑦土茯苓粥。土茯苓30克（鲜品克），大米克。制作时，先将土茯苓洗净，去外皮，切成片状（已晒干并切成片的，可免此工序），放进砂锅内，用中火煎煮30～40分钟左右，取汁。将大米加入土茯苓煎汁中，用中火煮粥。每天食1～2次。

⑧花粉饮品。金相伴花花粉10克，冲入ml不超过60度的温开水中，搅拌至溶解即可饮用。效果明显

临床表现

①排尿方面：有尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，排尿不尽可淋漓有时有排尿困难、夜尿多等。

②尿道滴白：排尿终末或大便时，尿道口有白色分泌物滴出。

③疼痛方面：由于持续慢性炎症刺激，会阴、肛门和阴囊等部位有严重的触痛感和坠胀感，并常可放射至耻骨上、腰骶部、两侧腹股沟、会阴部，以及引起下肢疼痛，症状一般以晨间较为明显。

④生理功能改变：有早泄、遗精、性欲减退或阳痿，部分病人有射精痛和血精。部分不育症中，慢性前列腺炎是重要的病因。

⑤神经衰弱：失眠多梦，乏力头昏，缺乏自信感，情绪低沉，记忆力减退。

慢性前列腺炎

1．慢性尿道炎或膀胱炎：其临床表现与慢性前列腺炎类似，但作前列腺检查可无异常发现。

2．前列腺痛：无实质性病变，表现为会阴部和耻骨上区疼痛和压痛，有排尿障碍等尿路表现。前列腺触诊正常，前列腺液镜检正常，前列腺液及尿液培养无细菌。

3．肉芽肿性前列腺炎，尽管症状、直肠指检易与慢性前列腺炎混淆，但前者进展快，可迅速发生尿潴留，短期内硬结生长较快。需作前列腺活体组织检查鉴别，组织学检查表现为肉芽肿性反应。

4．卡他性前列腺炎或前列腺病（亦称非细菌性前列腺炎）临床症状与慢性前列腺炎很难区别。会阴部疼痛不适，有排尿及性功能障碍等表现。前列腺液检查有多量卵磷脂小体，白细胞增多，但涂片及细菌培养均无细菌生长。

5．前列腺溢液（又称无菌性前列腺炎、前列腺漏或慢性前列腺充血）：大、小便终末有乳白色分泌物从尿道流出，常合并精神症状。但直肠指检、前列腺液镜检均正常，细菌学检查阴性。

6．前列腺癌：晚期可出现尿路症状。直肠指检发现前列腺有坚硬的肿块，表面高低　不平。前列腺液涂片、穿刺活检均可发现癌细胞。

7．前列腺结石：出现腰骶部、会阴部疼痛及性功能紊乱如阳痿、早泄等症状。直肠指检可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆X线平片有阳性结石阴影，可资鉴别。

8．前列腺结核。症状与前列腺炎相似，但有结核病史。直肠指检前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结。前列腺液结核杆菌直接涂片或结核杆菌培养可以找l到结核杆菌，前列腺活体组织检查可见结核结节或干酶样坏死。

呵护男性前列腺

“因为生理结构的不同，男人的沐浴方式更要有讲究”。男人的阴囊伸缩性大，分泌的汗液比较多，经常处于湿润状态，所以这一部位更容易藏污纳垢，惹来各种病原体。建议男人沐浴时都应花多一点时间仔细清洗会阴部。最好是使用带有抑菌或杀菌配方的沐浴专用液来清洗，并选择透气性好的棉质内裤。另外，薛教授建议患慢性前列腺炎的男性每晚热水坐浴20～30分钟（42℃左右），以缓解全身肌肉与前列腺的紧张，从而减轻症状。

前列腺也需要按摩

30岁以上男人，每周一次前列腺按摩可清理没有及时排出的残液。顺序按摩前列腺部位1分钟即可。有残存分泌物的，按摩时会有几滴乳白色粘稠液体从阴茎流出；如果浑浊或色深，则应立即去看医生。

多吃素食

与吃辛辣食物相反，清淡饮食可以减轻前列腺的负担。少喝酒，尤其少喝高度酒；日常饮食中要多吃蔬菜和水果，以减少便秘的发生，这样就减少了会阴部反复充血的几率，降低了前列腺出现充血的风险。应该注意的是，喝水也不宜太多，晚上七八点以后到临睡前尽量少喝或不喝水，不要吃西瓜或喝含咖啡因的饮料，以免憋尿而使充盈的膀胱压迫前列腺，使其出现充血和不畅通的负担。

检查方法

前列腺的位置相对较深，从体表既看不到又摸不着。不过；由于前列腺紧贴着直肠前壁，距离肛门又非常近，因此，医生戴着橡胶手套，通过肛门插入食指，可以很容易地摸到前列腺腺体。触诊前列腺可以摸清前列腺的大小、形状、质地、中央沟、有无结节和有无压痛等；还可以通过挤压，使前列腺的分泌液从尿道口滴出，做显微镜下的观察、生化检查和细菌培养等。

超声波检查是简单、无痛苦的前列腺检查手段，可以发现前列腺有无增生、有无肿瘤等重要线索。经直肠探头的超声波检查图像清晰，结果准确，较体外超声检查更胜一筹。CT检查由于可鉴别出体积很小的占位病变，因此在诊断前列腺的肿瘤时有重要意义。前列腺穿刺活体组织检查，简称前列腺活检对确诊前列腺癌等肿瘤有决定性的意义。此外，尿流率测定、残余尿测定、血液的某些生化检查、X线检查、膀胱镜检查、放射性核素检查等均对前列腺疾病有诊断和辅助诊断意义。

危害

1）痛苦，影响工作和生活。由于炎症的刺激，产生一系列症状，如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛、尿不净、夜尿频等，使患者烦躁不安，影响工作和生活。

2）影响性功能，导致阳痿、早泄。由于疾病长期未能治愈，各种症状和不适在性交后加重，或直接影响性生活的感受和质量，对患者造成一种恶性刺激，渐渐出现一种厌恶感，导致阳痿、早泄等现象。

3）影响生育，可导致不育。长期的慢性炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，可以导致男性不育。

4）导致慢性肾炎，甚至会发展为尿毒症。前列腺炎如不及时治疗，可导致前列腺增生，对膀胱出口进行压迫，使尿液不能完全排空，出现残余尿。残余尿是细菌繁殖的良好培养基，加之膀胱粘膜防御机制受损，故极易导致尿路感染如肾盂肾炎等，此时如治疗不彻底，由肾盂肾炎、肾积水等，进而发展为肾炎，最后发展为尿毒症。

5）导致内分泌失调，引起精神异常。正常情况下，前列腺能分泌多种活性物质。由于前列腺发生炎症，内分泌失调，可引起神经衰弱，以致精神发生异常；亦可出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟钝、记忆力减退等症状。

6）传染配偶引起妇科炎症。前列腺炎可以传染给妻子，特别是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎，其炎症可以通过性交途径传染给妻子。如霉菌性前列腺炎、滴虫性前列腺炎、淋病性前列腺炎、非淋菌性（衣原体、支原体）前列腺炎等。

7）易引起感染。人体前列腺中含有一种抗菌物质，叫前列腺抗菌因子。当前列腺发炎时，这种抗菌因子减少，故而容易引起感染。前列腺炎引起的感染可导致急性尿潴留、急性精囊炎或附睾炎、输精管炎、精索淋巴结肿大或触痛等，严重时可发生腹股沟痛或肾绞痛。

8）易患肿瘤。年美国资料认为癌基因是最重要的因素，病毒亦是可能的病因。美国一组回顾性研究中发现，前列腺与淋病发病率之间存在具有统计学意义的联系，从而提出了前列腺癌的病因与病毒性性病及慢性感染有关。最新研究表明，正常人前列腺液中含有一种抗癌物质，对抑制肿瘤有重要意义。而前列腺患病时这种抗癌物质减少，从而易引起肿瘤。

前列腺癌

症状

前列腺前列腺是男性身体的重要器官，但是随着环境的污染，人们生活压力的逐渐加大，前列腺癌患者越来越多，这就提醒我们平常要多加注意前列腺癌的症状，不然是很容易错过前列腺癌的最佳治疗时机的。

前列腺癌的症状之一：前列腺癌症状的全身表现：全身症状表现为消瘦乏力、低热、进行性贫血、恶病质或肾功能衰竭。

前列腺癌的症状之二：梗阻症状：前列腺癌的膀胱颈部阻塞症状与良性前列腺增生几乎无差别，表现为尿流缓慢、尿急、尿流中断、排尿不尽、尿频，严重时可以引起排尿滴沥及尿潴留。其阻塞过程中有两点具有临床意义：

①病程不断进展，与前列腺增生时病情进展缓慢不同。

②血尿并不常见。值得注意的是，前列腺癌的最先症状通常并不是尿道阻塞，更为常见的却是局部扩散和骨转移症状。仅在晚期，癌才侵犯尿道周围腺体引起梗阻症状。

前列腺癌的症状之三：转移症状：当肿瘤侵犯到包膜及其附近的神经周围淋巴管时，可出现会阴部疼痛及坐骨神经痛。骨痛是常见的D期症状，表现为腰骶部及骨盆的持续性疼痛，卧床时更为剧烈；直肠受累时可表现为排便困难或结肠梗阻；当前列腺癌侵犯尿道膜部时可发生尿失禁；其他转移症状有下肢水肿、淋巴结肿大、皮下转移结节、病理性骨折等。

诊断

方法：

①直肠指检：发现坚硬结节，正确率达80%；

②经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确；

③血清酸性磷酸酶测定：可明显升高。

④B超，同位素扫描：前列腺均有改变。

⑤X线：尿道造影后尿道膀肮颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。

预防

前列腺癌位列欧美癌症发病率的第一位，近年来，其发病率和死亡率仍有较明显的上升。虽然中国人前列腺癌的发病率比欧美低得多，但由于近20年来饮食习惯的西化趋势，前列腺癌的发病率也有所增加。前列腺癌与饮食关系的最新研究如下：

肉类(尤其红肉与脂肪)如牛、羊、猪肉及脂肪，或加工后的肉类，如香肠、熏肠、腌肉、火腿、罐头等，烧烤、焙制、煎炸肉类等可增加前列腺癌的发病率。为此，世界癌症研究基金会建议，如果饮食不能缺少红肉的话，其所提供的热量应少于每日摄入总量的10%。对个人饮食的建议是，将每日摄入的红肉量限制在80克以下。

美国研究者发表论文认为，天然西红柿富含番茄红素、植物素和其他生物营养素，它们有助于预防前列腺癌。美国伊利诺斯大学的研究人员公布的研究报告指出，西红柿中所含的抗氧化剂－番茄红素，能有效地减少男子患前列腺癌的风险。研究人员让32名新确诊为前列腺癌的患者连续3周每天吃3/4杯西红柿酱，结果显示，与癌症相关的DNA受损现象明显减少。同时，这种食疗方法还能有效减少血液中与前列腺癌相关的一种蛋白质的含量。多吃，尤其是用油烹调的西红柿更有益，如地中海国家属典型的番茄消费区，该区前列腺癌发病率也相对低于其他地区。美国哈佛大学科学家通过对8万名男子的试验发现，每周吃10盘有西红柿的饭菜，前列腺癌发病率可下降50%左右。前列腺示意图(9)

大豆及豆制品美国艾尔?敏德尔博士研究指出，黄豆富含植物性雌激素，可使那些诱发肿瘤生长的激素失去作用，特别是其中的木黄酮在实验研究中显示能阻断前列腺癌增长。德国海医院的研究证明，木黄酮可以阻止新血管生长。肿瘤长到1～2毫米的时候，它会首先刺激其周边毛细血管生长，一旦形成完整的脉管网后，癌细胞就会得到生长所需的全部氧气和营养加速生长，同时侵蚀血液和淋巴系统，并加快转移。木黄酮可以限制毛细血管生长，因而限制肿瘤生长，这就是黄豆及豆制品防癌的机理。

坚果(核桃、杏仁、腰果、榛子等)德国汉堡—埃彭多夫大学临床泌尿科主任哈特维希?胡兰德的一项研究表明，服用维生素E，是预防前列腺癌的有效方法。而坚果正是天然维生素E的最佳来源，其活性比合成维生素E高得多。

蔬菜和水果英国的一项研究表明，新鲜的蔬菜和水果对大部分肿瘤的发病起着始终如一的保护作用。医院的研究人员研究指出，大蒜、海带、苹果、西红柿、黑木耳、菜花可有效预防前列腺癌。中国科学家有关前列腺癌流行病学及相关基因研究结果表明，多吃蔬菜、水果和豆类食品是重要的保护因子。《美国临床营养学杂志》发表的一篇论文指出，高钙饮食在前列腺癌的发病过程中起着一些作用。研究者通过比较每天高、低两组牛奶制品摄入者的发病情况认为，经常饮牛奶等高钙食品，也是预防前列腺癌的重要保护因素。韭菜籽天然类激素物质，从尿液排出的可洗肾补壮阳，清洗膀胱，清洗尿道，清洗前列腺。以达到治疗前列腺及泌尿系统疾患，改善尿不尽，尿淋漓。

素食

伦敦消息，英国科学家日前说，素食男子体内含导致前列腺癌的蛋白质较低。

牛津大学皇家癌症研究基金会的研究人员说，虽然需要作进一步的调查研究，但是就他们的研究建议，平时的饮食中没有肉类食品或乳酪产品，可能会减少患前列腺癌的机率。研究发现，一种类似胰岛素的物质IGF-I，对引起前列腺癌起着重要的作用。这种物质，蔬菜中比肉类和奶制品中少。

在英国男子中，前列腺癌是最常见的一种病，位居第二位。每年有2.1万人诊断为患有前列腺癌，约人死亡。

增生症状

前列腺增生的病理及分析病理前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。

症状

根据间质和腺样组织的比例不同，多例前列腺增生分为两型，结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生的向外压迫使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜。因其与增生得以有明显分界主要手术时易自此膜内摘除结节故临床系统上亦称基因外科包膜。

增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻，膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使逼尿肌发生代偿性肥厚呈小梁状突起。膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起，形成憩室膀胱颈部梗阻。继续加重，尿液将不同程度地残留于膀胱，伴随残余尿的增多，膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效。膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂，引起两侧上尿路积水，肾盂内压增高，使肾实质缺血性萎缩，引起肾功能减退最终发生尿毒症。

诊断

前列腺增生症的诊断要点

1．多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频，夜尿增多，排尿困难，尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难，甚至点滴不通，小腹胀满，可触及充盈的膀胱。

2．直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。

3．B型超声波检查，可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等，对诊断本病有帮助。

4.本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。

保健预防

保健方法

前列腺众所周知，前列腺增生是老年男性的常见病和多发病。其症状以排尿次数增多（尤其夜间）、排尿困难、尿流变细为主要特点。如气候变化、劳累、饮酒、房事或感染等诱因，极易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成极大痛苦。因此，自我保健非常重要，保健做得好，既可巩固治疗效果，又可避免病情恶化和急性尿潴留的发生。那么，如何进行自我保健呢？现介绍以下几项措施：

前列腺日常预防十习惯

1．多饮水。每天要喝2~2．5升水，这样就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还有效稀释尿液的浓度。

2．不憋尿。一旦膀胱充盈有尿急，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要憋尿。

3．节制性生活。预防前列腺肥大，需要从青壮年开始注意，关键性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以致引起前列腺增大。因此尤其要在性欲比较旺盛的青年时期注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然过分禁欲会引起胀满不适感，同样的对前列腺不利。

4．多放松。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力缓解时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。

5．洗温水澡。洗温水澡可以缓解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺患者十分有益，如果每天用温水坐浴阴部1—2次，同样可以得到良好效果。

6．保持清洁。男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，包皮过长，包茎等，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，若不及时注意会发生严重感染，从而导致前列腺炎，性功能下降，严重会引起精液的质量，导致男性不育。因此坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的重要环节。另外，每次同房前都坚持冲洗外生殖器是很有必要的；若包皮过长或包茎等应早行手术治疗。

7．防止受寒。不要久坐在凉椅上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，引起尿潲留，导致尿道内压增大，而引起逆流。

8．避免摩擦。会阴部摩擦会加重前列腺的症状，让患者明显不适，为了防止局部有害的摩擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。

9．克服不良生活习惯。应尽量戒烟，不饮酒(如有非喝不可的情况可少喝点啤酒，但浓度高的白酒坚持不能喝)，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的及油腻的食品，以避免前列腺及膀胱颈反复充ltl,加重局部胀痛的感觉，由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以平时宜多进食蔬菜水果，吃些粗粮食物，保持大便通畅，减少便秘的发生，必要的用润肠通便的药物帮助排大便。多吃些对前列腺有益的食物，如木耳、蘑菇、猪肉、牛肉、鲫鱼、草鱼、豆及谷类等。

10．多锻炼身体提高机体抗病能力。尤其是久坐的人(的土司机、长时间坐在电脑旁边等)更要注意。

温馨提醒：多吃果蔬豆类可预防前列腺癌

保护措施

夏季保护

●检查包皮是否过长，过长者要及早做包皮环切手术，防止细菌藏匿并经尿道逆行进入前列腺。

●及时清除身体其他部位的慢性感染病灶，防止细菌从血液进入前列腺。

●树立正确的性观念，避免性生活过频。可用运动等方式释放能量，防止前列腺因性生活过频而充血。

冬天保护

勤锻炼：

体育锻炼腹部、大腿和臀部的运动可以使前列腺得到按摩，促进前列腺部位的血液循环和淋巴循环，因此，中老年人每天慢跑或者快走20￣30分钟对前列腺有保健作用。仰卧起坐起也很有益。天气寒冷时，同样应坚持适当的体育锻炼，例如打太极拳、慢跑或饭后散步等。这样可以改善血液循环，对提高免疫力、预防前列腺炎的发生很有意义。

多喝水：

饮水减少会使尿液浓缩、排尿次数减少，从而对前列腺及其他脏器（肾脏、膀胱等）都会产生不利影响。所以寒冷季节虽然出汗减少了，但也应该多喝水。

莫憋尿：

冬季天气较冷，许多人半夜不愿爬出温暖的被窝去上厕所。但憋尿会让膀胱过度充盈，压迫前列腺，对于前列腺病患者来说，容易造成尿液反流，给高位脏器（肾脏和输尿管）带来危害。

戒辛辣：

酒、辣椒等辛辣食品都对前列腺和尿道有刺激作用，可引起短暂的会阴部不舒服，还可引起前列腺和膀胱颈的充血、水肿，造成前列腺抵抗力降低。因此，在寒冷的冬季，最好不要靠吃辛辣食品和喝大量的酒来取暖。

保温暖：

局部保暖可减少肌肉组织收缩，使前列腺的充血、水肿状态得到恢复。保暖还可以预防感冒，因为许多感冒药会加重一些前列腺疾病的症状。

多吃锌：

微量元素锌可以增强前列腺的抗感染作用，应该多摄入。宜多食粗面粉、豆腐等大豆制品、牛肉、羊肉、鱼、瘦肉、花生、芝麻、奶制品等食物。此外，男士的餐桌上还应多些粗粮、坚果、植物油、新鲜蔬菜和水果，以补充各种抗氧化剂。

莫久坐：

冬季，许多人不愿外出，尤其是一些老年人更喜欢坐在家里。久坐会使前列腺负担较重，不少前列腺疾病患者都会觉得久坐让他们很不舒服。因此，冬季应尽量避免久坐或者需要坐得时间比较长的娱乐，如打麻将等。

定期检查身体：

定期验血做直肠指检这是早期发现前列腺增生导致肾脏损害以及前列腺癌的重要方法。50岁以上的老年人，每半年或复一年都应接受肾功能检查和直肠指诊检查。

症状指数

也许判断症状严重性最好的办法是使用一个有效的症状评分.有许多可以测量症状严重性，烦恼和生活质量存在.

(1)目前在用的许多方法都遵守可接受的标准，包括有效性，可靠性和反应性.换句话说就是，他们测量他们想测的，过去是稳定的并且能够反应临床重要的变化.

(2)国际前列腺症状指数已经成为了国际标准.它从90年代Barry和他的同事所描述的美国泌尿学会7分衍化而来.

(3)通过叠加对应各个组成问题的得分(平均衡量),得出一个能精确反应一个人过去一个月总体症状的指数或总结.

(4)自我汇报评分能反应实际情况的范围都有被提问到.人们准确汇报夜尿情况但是倾向于夸大白天的次数.自我汇报评分与排尿间隔和尿流力量的相互关系比较弱.

(5)可能年龄和教育因素很重要.对于年龄超过65岁的人.

(6)I-PSS显得不那么可靠，而且在非北美的文化里，在使用它值钱需要谨慎的语言有效性得到认可.

(7)许多作者已经在关于I-PSS和其他一些生理变化比较弱的关系上做了报道和评论.

例如，有许多关于症状严重性(据I-PSS的表达)与最大尿流率，平均尿流率，排泄后残余尿量，前列腺大小或者压力-尿流关系等关联不好的报道.这些关联的缺乏烦恼了许多研究人员，并且引导了许多关于I-PSS有效性的问题的上升.类似强度的关联在许多其他疾病领域也看得到，比如最大通气量和病人自己的哮喘严重性关联不好.关联不好可以有两种解释.第一，I-PSS和生理学上的测量方法测量的是不同的东西.第二，统计问题和数值的聚簇分析或者数据点密切相关也将导致不好的关联.

什么原因导致男性前列腺痛

男科专家介绍，男性前列腺痛的原因主要是因为男性的一些不良习惯所造成：

1．酗酒：过量饮酒可以使全身的毛细血管充血，造成轻度的水肿，前列腺也不例外，而前列腺周围都是肌肉纤维结缔组织，所以一水肿主要是向内向腺体内肿，故容易被感染和出现前列腺增生。

2．吃刺激性食物：吃辣椒后可以刺激消化道，泌尿道充血，容易引发便秘，这些都是对前列腺的局部代谢十分不利的，都可以诱发炎症的发生。

3．久坐：跟职业有关，如司机、上班族等，一方面腹压对前列腺的压力加大，另一方面，坐着时前列腺体处于水平位上，它的尿道前列腺部和开口于它的前列腺腺管处于同一平面位置上，故如尿中有菌，容易逆行入腺管造成炎症。

4．不爱喝水：对前列腺病的形成来说，不喝水，尿就浓缩，尿中的有害有毒物质聚积，这就容易回流入前列腺管造成危害致病，所以，不爱喝水的人容易得前列腺病。

5．长期习惯性便秘：因为解剖位置上的特点，前列腺的后叶紧贴着直肠，如果便秘，粪块在直肠中向前挤压前列腺，使其局部血循环障碍，另外，便秘会产生一些毒素，入血液会引起全身功能障碍，降低机体免疫水平。

以上不良因素都是日常生活中逐渐养成的，因此，医院男科专家建议男性要有意识的进行克服，以免给身体带来疾病。

技术研究

前列腺痛的病因和症状不是特别典型的，一般是泛指，与急性前列腺炎，慢性前列腺炎统称为叫前列腺炎综合症。在临床上经常碰到这样的情况，患者主诉睾丸疼痛，大腿根部疼痛，腰疼、小腹疼痛，或者是会阴部有坠胀，肛门周围疼痛，出现这些症状，就要进行详细的检查，到底是有菌性的前列腺炎，还是无菌性的；是急性的，还是慢性的；如果都不是，且各方面化验都正常，就考虑是前列腺痛。

细菌性前列腺炎，可以在前列腺里找到大量的病原体，葡萄球菌引起的，可以找到大量的葡萄球菌；另外白细胞也比较多，可以看到5个以上的白细胞，这就是细菌前列腺炎的特征；非细菌前列腺炎实际上没有细菌感染，但是也可以找到大量的白细胞，还有巨噬细胞，找不到病原体，但有大量的白细胞存在。前列腺痛就不一样了，前列腺液进行检查，没有白细胞，基本上是正常的，所以说，这三种病是有区别的。

诊断前列腺痛的时候，一定要详细检查，细菌性的肯定有病原体存在，是支原体感染引起的，还是大肠杆菌引起的，还是衣原体感染引起的，还是结核杆菌引起的，所以一定要找准病原体。

第二，必须排除其他疾病，才考虑前列腺痛。排除以后，才能下诊断，这样就可以防止漏诊或误诊。

前列腺痛的临床表现除了具备前列腺炎的症状之外，还有疼痛的感觉，本病主要发生于青年人，老年人比较少见，而且疼痛部位往往集中在会阴部、阴囊、耻骨联合上、尿道。

第一，可以出现尿频、尿急、尿疼、尿急，排尿困难的感觉，好像是尿路感染了，实际上尿里并没有致病菌，检查也没有大量的白细胞，它具备前列腺炎的各种症状，如尿无力、尿分叉、尿线细、尿不尽、尿梗阻、尿阻断现象。

第二，多数前列腺疼痛的患者有精神刺激，如心情不好，压抑，或者是工作不顺利，老是生气，时间长了以后就会产生前列腺疼痛；学生因为学习不好，高考考得不理想，也可以产生前列腺疼痛的症状。

按摩疗法

所谓前列腺按摩疗法就是通过定期对前列腺按摩、引流前列腺液，排出炎性物质而达到解除前列腺分泌液郁积，改善局部血液循环，促使炎症吸收和消退的一种疗法。

前列腺按摩方法对于贮留型和慢性细菌性前列腺炎，凡腺体饱满、柔软、脓性分泌物较多者尤其适用。它既是一种诊断方法，又是一种治疗手段。有人认为本疗法的治疗意义甚至可以超过抗生素。

具体操作方法：患者取胸膝位，术者以右手食指戴橡皮手套，涂润滑的石蜡油先轻柔按摩肛周而后缓缓伸入直肠内，摸到前列腺后，用食指的最末指节对着前列腺的直肠面，从外向上向内向下顺序对前列腺进行按压，即先从腺体的两侧向中线各按压3～4次，再从中央沟自上而下向尿道外口挤压出前列腺液。一般一周按摩1～2次。按摩时手法应“轻、缓”，注意询问病人感受，切忌粗暴反复强力按压，以免造成不必要的损伤，另外，主张按摩完毕病人立即排尿，可使积留于尿道中的炎性分泌物随尿液排出。

本疗法的出发点是考虑到慢性前列腺炎的症状发生，主要由于腺泡及间质中脓性渗出物充胀，不易引流而设定。

本疗法的禁忌症：凡疑为前列腺结核、肿瘤的患者禁忌按摩。前列腺萎缩、硬化者不宜按摩。慢性前列腺炎急性发作期间禁忌前列腺按摩，以免引起炎症扩散，甚至引起败血症。

养生疗法

养生疗法一项新的研究发现，与很少吃花椰菜的男性相比，那些经常吃花椰菜的男性可能较不易发展成侵略性前列腺癌。

多伦多安大略癌症护理中心的研究人员对2.9万多名55至74岁的美国男性进行了调查，这些人被跟踪研究平均四年。当这项研究开始时，那些男性并未患前列腺癌，他们填写了有关平常吃的食品的问卷调查。

在研究期间，这些男性定期接受了前列腺癌检查，共有8名男性被诊断出患前列腺癌，包括患侵略性前列腺癌的人。

总体而言，对这些男性来说，摄取水果和蔬菜的消费量似乎对他们发展成侵略性前列腺癌的危险并没有什么影响，但吃十字花科蔬菜则是一个例外，那些吃许多十字花科蔬菜的男性，较不可能诊断出患侵略性前列腺癌，西兰花和花椰菜都是预防前列腺癌效果明显的蔬菜。

异常病变

前列腺稍大伴钙化1．前列腺稍大伴钙化：

2．前列腺偏大

3．前列腺出血及脓肿：

4．前列腺变硬：

5．前列腺发炎：

6．前列腺酸痛：

病理诊断

前列腺偏大前列腺癌恶性程度较高，早期即可明显局部浸润及淋巴转移，肿瘤常侵犯精囊及两侧盆壁，很少侵犯直肠。沿淋巴道转移至附近盆腔淋巴结，继而转移至髂内、骼总、腹主动脉旁、纵隔淋巴结，以至锁骨上淋巴结。前列腺癌还可经血道转移至骨骼，最常见的是骨盆、腰椎、股骨及肋骨。还可以由血道转移至肺、肝、肾、脑等器官。

前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的有效方法。由于此癌种多发生于前列腺后叶及两侧叶边缘，病变部质地坚硬，因此直肠指位能触及结节。前列腺癌的指诊表现为腺体增大、结节坚硬、高低不平、中央沟消失、腺体固定、有时侵及肠壁。如对45岁以上的男性做直肠指检普查，可早期发现前列腺癌并可提高治愈率。若指检在前列腺上发现一硬结时，不论其分布部位、突出于腺体与否、是否规则都应想到此病的可能性。前列腺癌如能早发现早诊断，则可取得较好的治疗效果。

此外临床常用的检查还有：

(1)超声检查。

(2)X线造影检查。

(3)放射性核素扫描检查。

(4)CT检查。

(5)核磁共振检查。

(6)尿液及前列腺液细胞学检查。

(7)酸性磷酸酶(PAP)测定。

(8)前列腺特异抗原(PSA)测定。

(9)糖浆蛋白(r-Sm)测定。

(10)前列腺穿刺活检。

患病人群

患病人群1．商人、从事业务公关者、经常大量饮酒及经常吃辛辣刺激食物的人．

2．职场工作压力大，易发前列腺炎

3．频繁手淫的未婚男青年；已婚、夫妻分居，缺乏规律的性宣泄途径男性；

4．长途汽车司机、喜欢憋尿的青壮年．

5．刚结婚的新郎，性生活过于频繁者．

前列腺示意图(9)

疾病、医学术语、医学

前列腺穿刺会引起癌细胞扩散吗？(原创)

前列腺穿刺活检是临床上为了明确您前列腺的病变性质而采用的一种检查方法，它被认为是诊断前列腺癌的金标准，根据穿刺得到的标本就可以明确病变的性质、肿瘤的分级，再结合相关影响检查获得肿瘤分期，进一步指导临床治疗。

由于前列腺穿刺是一种相对有创的检查，因此并不是所有患者都常规作该项检查，仅当您有以下情况时才会考虑：1、直肠指诊发现前列腺结节；2、B超、CT或MRI发现异常影像；3、PSA10ng/ml；4、PSA4~10ng/ml，同时f/tPSA异常。

那么穿刺过程到底是怎样的呢？目前，常用的前列腺穿刺主要有两种途径，经直肠和经会阴。究竟孰优孰劣，国内外学者做了很多对比研究，总的来说，两种穿刺方法的阳性率相似，但经会阴前列腺穿刺的并发症少于经直肠前列腺穿刺。

至于穿刺的针数和位点，则众说纷纭，莫衷一是了。自年最早提出前列腺6针系统性穿刺法以来，为了获得更高的穿刺效率，学者们不断从6针穿刺发展到8针穿刺、10针穿刺、12针穿刺、13针穿刺、18针穿刺、21针穿刺、饱和穿刺法等。最近还出现了借助现代MRI、CT等影像学技术的靶点穿刺，只针对发现的可疑病灶进行穿刺，提高了穿刺阳性率，同时还减少了穿刺的针数，缩短了穿刺时间，减轻了广大患者的痛苦和并发症。因此，对于前列腺穿刺方法的选择，并不能一概而论，最好听取医生的意见，选择最适合您的穿刺方式。

那么前列腺穿刺会引起癌细胞扩散吗？

很多患者会担心前列腺穿刺后会不会引起癌细胞扩散，其实关于这一点，国外已经早有学者对此进行了科学、系统的研究。他们用目前为止最为精密的检测方法对多例行前列腺穿刺后的患者进行了血液检查，发现没有一例患者因为穿刺导致肿瘤细胞进入血液，这就说明了前列腺穿刺引起的肿瘤扩散、转移的概率几乎为零，而且迄今为止也没有发现任何报道由于穿刺引起肿瘤转移的案例。

其实前列腺穿刺这项技术在临床上已经应用了几十年，长期的临床实践表明，它是一项非常安全的临床检查。关于它可能引起的并发症，其发生率已经低于1%，出现严重并发症的几率更是微乎其微。其最常见的并发症就是出血和感染。多数患者的出血量仅仅在5~10ml，同抽血检查身体差不多，大部分出血会在很短的时间内自行恢复。感染的发生率更小，只要患者按照医生的要求在术前预防性的服用抗感染药物，穿刺后的感染基本可以避免。

因此，前列腺穿刺活检相对来说是一项非常安全的检查，请患者朋友们打消心中的顾虑，放心地接受这项检查吧。

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前列腺切除术

经尿道前列腺切除术（TURP）是一种较安全、有效、减轻病人痛苦的手术方法。它是指经尿道插入电切镜，在直视下切除前列生突入尿道的部分。一般术前行耻骨上膀胱穿刺造瘘以引流灌洗液。

中文名前列腺切除术

外文名TURP

切除前列生突入尿道的部分

常见术式耻骨上经膀胱前列腺切除术等

1前列腺切除术常见的术式

2经耻骨上前列腺切除术适应症

3经耻骨上前列腺切除术手术要点

4经耻骨后前列腺切除手术适应症

5经耻骨后前列腺切除手术要点

前列腺切除术常见的术式

常见的增生前列腺切除方法有如下几种：

(1)耻骨上经膀胱前列腺切除术;

(2)耻骨后前列腺切除术;

(3)经会阴前列腺切除术;

(4)经尿道前列腺电切术。

以上手术方法各有其优缺点和适应症，宝鸡医院专家介绍应根据患者情况及医生对手术掌握的程度而选择。在国外经尿道前列腺电切术占全部前列腺手术的90%以上，医院仍采用开放性手术治疗。

开放性手术中，以耻骨上经膀胱前列腺切除术式应用最多，是泌尿外科医生必须掌握的基本手术方法。该手术较简单，容易掌握，术后很少有尿失禁，膀胱内有其他病变者，选择这一手术方法更为恰当。但此手术需切开膀胱，若前列腺包膜与腺体发生紧密粘连，偶尔会撕裂包膜，给止血带来一定困难。

耻骨后前列腺切除术不需切开膀胱，在直视下摘除前列腺，不需作耻骨上膀胱造瘘，术后恢复快。但手术较复杂，出血较多，处理不当可引起感染、漏尿等。

经会阴前列腺切除术优点是手术范围小、损伤小，对全身影响小，术后恢复快。但会阴部解剖复杂，术野显露较差，容易造成术后性功能障碍等。

经尿道前列腺电切术(TURP)损伤小，痛苦少，恢复快，手术适应症宽。此种手术需一定的设备，且对术者技术要求较高。目前TURP的效果最好，仍然是BPH治疗的“金标准”。

经耻骨上前列腺切除术适应症

7年美国Belfield和年英国McGill描述了耻骨上前列腺切除术，后来，澳大利亚Harris提出缝合膀胱颈止血，使耻骨上前列腺切除术得到更广泛的开展。Pilcher在年又提出用小囊压迫法止血，使手术时间缩短，术中术后出血减少，术后并发症也减少，其手术适应症为：(1)前列腺增生症(大于60克)引起明显的膀胱颈梗阻症状，残余尿量大于50毫升，反复膀胱出血、感染等。(2)前列腺增生症合并膀胱结石，膀胱憩室，以及上尿路积水等。

宝鸡医院专家介绍术前已明确诊断为前列腺癌，无论是保守性还是根治性手术，均不适合耻骨上经膀胱手术途径切除。对伴有严重心血管疾病、肺部阻塞感染性疾患、严重糖尿病、肝肾功能显著异常及全身出血性疾病等，在未得到很好治疗病情稳定之前;或虽然经内科积极治疗，估计病人难以耐受开放手术者，均不宜采用开放性耻骨上经膀胱前列腺切除术。

经耻骨上前列腺切除术手术要点

(1)切口　下腹部正中切口，向下达耻骨联合上缘，切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，分开腹直肌，直达腹膜，注意勿损伤腹膜。

(2)切开膀胱　将腹膜反折向头侧推开，显露膀胱。用两把组织钳牵开膀胱壁，在其间用弯血管钳戳穿膀胱并扩大创口，用吸引器吸尽尿液，用拉钩牵开膀胱，探查膀胱，注意前列腺大小，侧叶或中叶突入到膀胱内情况，寻找并注意输尿管口位置，有无输尿管间嵴肥大，有无并发憩室、肿瘤与结石等。

(3)剜出增生前列腺　如中叶较大，突入膀胱腔内，用小圆刀弧形切开中叶腺体与膀胱颈交界处粘膜;若仅仅前列腺两侧叶增生，直接用右手食指伸入后尿道，于两侧叶间压向前包膜，使尿道粘膜裂开，从此裂口向两侧叶沿腺体与“外科包膜”间进行分离，即可将整个腺体剜出。

(4)止血　取出腺体后，用拉钩牵开膀胱，迅速将热盐水纱布填塞前列腺窝，压迫止血约5分钟左右。重新消毒尿道外口，选用18～22F两腔Foley导尿管。涂上润滑剂插入尿道。用两把组织钳分别夹住膀胱颈创缘5点和7点前列腺动脉出血处，用粗圆针及肠线作5点与7点处8字形缝合，缝合应穿过肌层深部及“外科包膜”止血才能确实。间断缝合膀胱颈12点3～4针，调整好导尿管，注入生理盐水15～20毫升使球囊充盈，向外牵引导尿管，使球囊压迫膀胱颈及前列腺窝以达到止血目的。如输尿管间嵴肥大，应同时作楔形切除。在近膀胱顶部的前壁处作膀胱造瘘，冲洗并关闭膀胱，耻骨后间隙角置一根硅胶引流管后，逐层用丝线缝合腹壁切口。

经耻骨后前列腺切除手术适应症

年Vanstockum首先开展膀胱外耻骨后前列腺切除术，年FerranceMiller将切口改为横形，预先结扎血管止血，使手术规范化，一般称为Miller术。本手术优点是在直视下进行操作，能仔细处理腺窝的出血点。其手术适应症为(1)较大的前列腺，重量超过80～克。(2)前列腺增生合并一个或多个膀胱憩室。(3)前列腺增生伴有较大难以行碎石治疗的膀胱结石。(4)膀胱颈部纤维化，需作楔形切除。(5)髋关节强直的前列腺增生病例，不能放置截石位作经尿道或经会阴手术者。

其禁忌症与耻骨上前列腺切除术基本相同，有急性下尿路感染时，必须待感染控制后才能采用此径路，如果耻骨后间隙引流不畅，很容易引起感染甚至并发耻骨炎。此外，合并全身出血性疾病及凝血机制障碍，如血友病、白血病、纤维蛋白原缺乏及严重肝病等，不得选用这一径路，因术中一旦出血常不易控制。如同时存在膀胱内病变(如结石、肿瘤等)，需要作膀胱内探查的，最好采用Dettmar法作前列腺包膜及膀胱颈部纵行联合切口。

经耻骨后前列腺切除手术要点

(1)切口　自耻骨联合上缘至脐作下腹部正中直切口，切开腹直肌，将腹直肌与锥状肌向两侧分开，显露膀胱前壁。

(2)暴露前列腺　将腹膜反折部向上推开，用手指轻轻钝性剥离耻骨后间隙，显露膀胱颈和前列腺前面，置入腹部切口自动牵开器，轻轻牵开切口使手术视野得以充分显露。

(3)切开前列腺包膜　用短粗缝针丝线在耻骨联合部近膀胱颈的前列腺包膜处，分别横行缝扎前列腺静脉丛。包膜上切口长短根据前列腺大小而定，一般切口长约3～4厘米，在两排结扎线之间横行切开前列腺包膜。切开包膜后，即可见到灰白色增生腺体，包膜与腺体之间常有一较明显的分界线。

(4)切除前列腺　用弯剪沿包膜下略将腺体与包膜间作分离，使两者之间间隙更加清楚，然后用手指沿腺体与包膜间隙剥离前列腺，在前列腺尖端处，用弯剪紧贴其尖端剪断尿道。切除增生前列腺腺体后，立即用热盐水纱布填塞前列腺窝压迫止血。

(5)止血　数分钟后取出腺窝中填塞纱布，再仔细检查前列腺窝。用小拉钩牵开前列腺包膜切口，显露膀胱颈后唇，在5、7点两处常有活动性动脉出血，用肠线8字型缝扎止血，膀胱颈部其他出血点，应缝扎止血。

(6)插入导尿管　从尿道插入F-22Foley三腔导尿管，通过前列腺包膜切口直视下，将导尿管尖端置入膀胱中。用肠线连续缝合前列腺包膜切口，外层再间断缝合数针，然后向导尿管气囊中注入生理盐水20～30毫升。

手术、医疗