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小儿牙痛是一种很常见的症状，最初多为间歇性疼痛，如吃糖、糕点、冷饮时牙痛，并因进食、说话或刷牙时疼痛加重，致使小儿经常啼哭、惧怕进食，影响饮食和营养，甚至影响儿童的生长发育。 由于人体口腔结构及神经支配的复杂性，不同病因引起的疼痛性质、范围、持续时间是不同的，需要作出严格的鉴别诊断[1]。 儿童牙痛的诊断 牙痛的诊断主要根据疼痛的症状、牙体实质性缺损、牙周组织炎症以及X线摄片检查等确定。 1.疼痛的性质和时间 ①龋齿所致的牙痛主要是牙髓充血的症状，其表现为平时不觉疼痛，仅在冷、热、酸、甜或进食时，感到牙痛[2]，如除去刺激因素，或用温热水漱口，疼痛可减轻或立即消除，此时为刺激性疼痛，并无自发性疼痛。 ②牙髓炎症所致的疼痛多为尖锐性剧痛，自发性疼痛，阵发性加剧，早期冷、热刺激可加重疼痛，晚期当呈化脓性牙髓炎时，冷刺激可暂时使疼痛缓解[3]。任何刺激都可加重疼痛。夜间疼痛比白天严重。小儿常用手捂住面部，不断地啼哭，影响了小儿的正常生活和进食。但此时对疼痛的部位无定位感，并常伴有同侧放射性疼痛，故无法确定牙痛的部位。 ③牙周炎或尖周炎所致的疼痛，多为持续性钝痛、胀痛，牙齿可因牙周或根尖周组织的感染而松动伸长，致小儿不敢咬合，或在咬合时疼痛加重[4]。通常可以定位，且疼痛的性质较牙髓炎症稍轻些。 2.牙齿的变化 常见牙齿实质性缺损并伴有色、质的改变。 ①龋齿多有色素沉着，致牙体龋坏处呈黄褐色或褐黑色，猛性龋可呈白垩色，即粉笔样白而不透明的变化[4]。 ②质的变化主要为牙体硬组织脱矿变软。 ③形的改变指牙体实质性缺损，面龋洞顺釉柱方向发展，形成洞口小、洞底大的潜形洞，使早期龋牙易被忽视，仅见牙面上有一小黑点，而实际上其下面已形成较大的龋洞，甚至已伴有牙痛的症状。二牙相邻面的龋洞一般洞口大、洞底小，呈三角形。但因处于隐蔽处，也不易早期发现。如用探针检查龋洞，常可使牙痛加重，如龋洞与髓腔穿通，常可插进穿髓孔内，此时会产生尖锐性剧痛。一般尽可能不要探及牙髓组织，以免增加小儿的恐惧心理。 3.牙龈的改变 4.X线检査 可确定龋洞与牙髓腔的关系、牙槽骨及根尖周组织破坏的情况、乳牙根尖与恒牙胚的关系及距离、恒牙胚形成情况以及是否被破坏等。 儿童牙痛的鉴别诊断 1.深龋 ①牙齿有色、形、质的改变，有龋洞形成。 ②平时牙齿不痛，但因酸、甜、冷、热的刺激或食物落入洞内可引起牙痛。 ③探查龋洞时可加重疼痛。 2.牙髓炎 ①常有深龋洞存在，或深龋伴有牙髓的穿孔。 ②探及穿髓孔，可产生尖锐性剧痛。 ③有自发性锐痛，阵发性加剧，可因刺激加重，夜间疼痛亦加重。 ④化脓性炎症期，冷刺激可缓解疼痛。 ⑤有放射性疼痛，且无法定位。 3.根尖周炎 ①持续性钝痛，与冷热无关。 ②常伴有面部红肿、压痛、或体温升高。 ③有定位感，可确定患牙部位。 ④常伴牙齿升高、触痛、或不敢与对合牙接触等症状。 ⑤牙齿松动度增加。 ⑥常有深龋及穿髓孔存在，牙髓多已坏死或有部分活力，探痛已不明显。 ⑦X线片可见根尖周牙槽骨质疏松，或有明显周界的透射区。 4.畸形中央尖 5.冠周炎 ①牙齿尚未萌出完全，或已完全萌出的牙冠周围有牙龈组织覆盖。 ②冠周软组织明显红肿，软硬组织之间形成盲袋，挤压时有分泌物溢出。 ③可形成龈脓肿，或穿破窦道。 ④持续性疼痛，与冷热刺激无关。 6.三叉神经痛 儿童牙痛的治疗 1.应急止痛 牙痛的症状是难以忍受的，应采取措施立即止痛。 （1）立即除去龋洞内的异物，或用温热水反复漱口，清洗窝洞。 （2）将蘸有止痛药水的小棉球塞进窝洞内。止痛药水有丁香油、樟脑-酚及牙痛水。 （3）开髓止痛。用尖锐的器械猛刺洞底，穿通髓腔，或用牙钻暴露髓腔，减轻髓腔内压力。反复漱口，待疼痛缓解后，再置止痛棉球于窝洞中。 2.冲洗牙周袋及冠周袋 可用生理盐水冲洗冠周盲袋，除去其间食物碎屑，然后上消炎药物。 3.内服消炎及止痛药物 硝基咪唑类药物是被世界卫生组织（WHO）所认可的针对厌氧菌的抗菌药,对革兰氏阳性、阴性厌氧菌及脆弱类杆菌等均有较强的杀灭作用。而肾上腺皮质激素类药具有强大的抗炎作用，能够缓解疼痛。两者联合使用能迅速有效缓解患者牙髓炎或根尖周炎引起的急性牙痛，为患儿次日开髓治疗做好准备[6]。 4.进行牙髓治疗及龋洞充填 5.臭氧治疗法治疗龋齿 医生可直接将臭氧气体喷到蛀牙上，这样便可以直接杀死绝大部分导致蛀牙的细菌，还可以有助于牙齿的再生[8]。对于儿童而言，这种方法还具有预防蛀牙的作用。据专家介绍，这种臭氧方法只需几秒钟，就能够杀死蛀牙上99%的有害微生物组织。在臭氧治疗后，蛀牙已经被清理干净。患者既可以选择加入填充物，也可以不加，都不会有多大影响。这种臭氧治疗法，不仅治疗效果良好，而且还十分快速。 6.切开引流 如脓肿形成，则在表面麻醉下切开脓肿，彻底引流脓液。采用脓肿切开引流术能彻底清除口腔颌面部多间隙感染患者的坏死病变组织、避免病原菌扩散和消除感染[9]。 来源：口腔时间（dxydentaltoday） 审稿专家：焦连龙参考文献 [1]刘丽.牙痛的诊断[J].中国民康医学,,19(4):. [2]黄继芳.儿童龋齿病因综合分析及防治[J].中国实用医药,,4(13):. [3]杜秋红,杨家瑞.口腔内科学[M].第二版.北京：科学出版社.:-. [4]江载芳,申昆玲.诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出社,:-. [5]杨万福.牙痛的鉴别诊断[J].求医问药,,9(11):26. [6]王之恒,王元银.抗生素联合激素治疗夜间急诊牙痛的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学,,21(10):-. [7]陈峨.儿童牙髓病和根尖周病治疗的原则及方法[J].现代临床医学,,33(2):-. [8]王鹏,唐明娜,葛立宏.臭氧在口腔医学应用新进展[J].北京口腔医学,,20(6):-. [9]孙玉荣,苑芳胜,邵明兰.口腔颌面部间隙感染临床特征分析与治疗探讨[J].医院感染学杂志,,24(12):-． 无锡市仁德（康复）医院无锡市医保·农合定点单位 长按识别图中 中华口腔医学会会员，口腔临床主治医师，医院正畸进修医师，首批赴韩种植学术交流医师，从事口腔临床工作十余年，曾接受大陆、台湾及韩国多位著名专家教授指导并长期开展合作交流。除常规拔牙，治牙，镶牙外，能独立开展并擅长牙齿矫正，前牙美容修复，种植牙修复。 赞赏 长按北京中医医院治疗白癜风用什么方法白癜风偏方
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