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.患者，男性，30岁.主诉：右下后牙肿痛4天现病史：患者右下后牙肿痛4天，张口疼痛，影响进食，特来就诊。检查：右下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，探针近中龈袋深，轻压有脓液溢出。龈瓣红肿，糜烂，触疼明显，轻度张口受限。左下5龋坏，探（-），叩（-）温度测试，刺激入洞明显不适感，刺激去除疼痛立刻消失，X线片显示右下8近中倾斜，边界清楚，根尖无异常，左下5龋坏已达牙本质深层，根尖无异常。1.诊断主诉疾病：右下8智齿冠周炎非主诉疾病：左下5深龋2.主诉疾病的诊断依据：①右下8近中倾斜低位阻生，近中龈袋轻压溢脓②龈瓣边缘红肿、腐烂、触疼明显，张口受限3.非主诉疾病的诊断依据①冷水入洞明显不适感，刺激去除疼痛立刻消失②左下5龋坏已达牙本质深层，根尖无异常4.主诉疾病的鉴别诊断：（1）牙周脓肿：有牙槽骨吸收，附着丧失，牙松动，智齿冠周炎没有。（2）外伤：有外伤史（3）颌面部畸形：发育性，时间长久，没有病灶牙（4）牙髓炎：有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍（5）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚（6）三叉神经痛有扳机点，无红肿热痛5.主诉疾病的治疗设计：1）右下8龈袋冲洗：清洁龈袋局部食物碎屑，坏死组织及脓液，用1%双氧水或生理盐水反复冲洗，冲洗干净后涂布适量碘甘油2）切开引流：如龈瓣附近形成脓肿，则应立即切开引流，并放置引流条3）全身抗菌消炎3～5天4）待炎症消退后拔除右下86.全口其他疾病的治疗设计：左下5双层垫底后充填治疗。题.患者，男，38岁。主诉：近年来口腔反复出现溃疡，近几日又出现口腔溃疡，疼痛。现病史：患者近几年来口腔溃疡反复发作，有时几周，有时几个月不定时复发，此起彼伏。每次发病7-10天自行愈合，本次复发舌尖部，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。检查：体温37.4℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。1.诊断：复发性口腔溃疡（轻型）2.诊断依据：①口腔溃疡反复发作。②溃疡发作有自限性。③本次发作溃疡数目较少。④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。3.鉴别诊断：①白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。②疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。③恶性肿瘤溃疡深大，表现为边缘隆起的火山口状溃疡病变进展迅速，基底有硬结扪诊为不可移动硬块。周围有浸润相应的淋巴结坚硬、粘连。④结核性溃疡为口腔中最常见的继发性结核损害。可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于舌部，为慢性持久性溃疡。通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，其底覆有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。溃疡基底的质地可能与周围正常黏膜组织近似。仔细观察溃疡表面，有时在边缘处，可看到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑椹样肉芽肿，溃疡随之扩大。由于小结节在溃疡边缘发生没有固定位置，所以结核性溃疡的外形通常也不规则。患者早期即有疼痛，疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显。⑤疱疹性口炎多发生在儿童，黏膜上有较大面积的充血区。其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多4.治疗设计：1.局部治疗抗炎、镇痛，促进愈合。常用各种药膜、含漱剂、中药散剂等。对于持久不愈、病损较大的溃疡可用激素注射2.全身治疗(1)免疫调节药和免疫增强药(2)免疫抑制药(3)其他药物：对营养不良或消化不良患者可补充维生素和微量元素。(4)中医中药。题.患者，男，40岁。主诉：左下后牙自发性疼痛1天，夜间不能入睡。现病史：左下后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：左下第一磨牙深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。1.诊断：左下第一磨牙急性牙髓炎2.诊断依据：①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。②检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛3.鉴别诊断①三叉神经痛：很少夜间发作，有扳机点，温度刺激一般不引起疼痛。②龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。③急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。4.治疗设计：左下第一磨牙根管治疗。91.题患者，男，43岁。主诉：左上后牙松动2年。现病史：患者几年来左上后松动，进食时食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。检查：口腔卫生状况差，菌斑Ⅱ°，牙石（+++），色素Ⅱ°，牙龈充血，肿胀，质松软，牙龈普遍退缩1～2mm，PPD2～4mm，个别达5～7mm。牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6～7mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松Ⅱ°，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3，曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。1.诊断：慢性牙周炎2.诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动③X线检查有牙槽骨吸收④疾病进展缓慢3.鉴别诊断：1.牙龈炎：没有附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动2.外伤：有外伤史3.成釉细胞瘤：X线显示可见切迹状，牙根锯齿状吸收4.牙源性角化囊肿：牙齿可有松动，但X线显示骨质有明显的低密度影像5.根尖脓肿：牙髓活力无反应，牙齿可松动，，牙周炎牙髓活力正常4.治疗设计：①口腔卫生宣教②全口牙洁治③大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗④定期复查，维护治疗30.题主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。1.诊断：慢性龈炎。2.鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。62.题患者，男，22岁主诉：牙龈出血一年余现病史：1年前刷牙时牙龈出血，含漱后可止住，未做过治疗。检查：患者牙石（++），牙龈边缘红肿，探诊深度小于3mm，X线片上未见牙槽骨吸收，左下颌第一磨牙（牙合）面窝沟龋，达牙本质浅层，叩（-），探（-），冷热诊正常。诊断：主诉疾病：慢性龈炎非主诉诊断：左下颌第一磨牙中龋主诉疾病的诊断依据：（1）刷牙时牙龈出血1年余，含漱后可止住（2）牙石（++），牙龈边缘鲜红，水肿（3）X线片上未见牙槽骨吸收。3.非主诉疾病的诊断依据：（1）左下颌第一磨牙（牙合）面窝沟龋，达牙本质浅层（2）检查：龋达牙本质浅层，叩（-），探（-），冷热诊正常。4.主诉疾病的鉴别诊断：1.牙周炎：有真性牙周袋、有附着丧失即能探到釉牙骨质界、X线片见嵴顶吸收，或硬骨板消失。2.白血病：牙龈反复肿胀、疼痛，并伴有坏死，累及附着龈，有自动出血和口臭，贫血、衰弱。血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞，这是该病诊断的重要依据。3.急性坏死性溃疡性龈炎：发病急，进展快，边缘龈及龈乳头坏死，以下前牙多见。龈乳头顶部发生坏死性溃疡，上覆有灰白色的污秽的坏死物。牙龈极易出血，局部疼痛明显，常有特殊的腐败性口臭。4.艾滋病相关龈炎：游离龈缘明显火红线状充血，宽2~3mm，再附着龈上可呈瘀斑状，极易出血，对常规治疗不敏感。另外，可有毛状白斑、白色念珠菌感染、复发溃疡。5.主诉疾病的治疗设计：1.通过洁治术彻底清除菌斑、牙石2.局部3%H2O2冲洗，上碘制剂于龈沟。3.指导并教会患者正确刷牙方法，保持良好的卫生习惯。建议定期复诊，一年洁治1次。6.其他疾病的治疗设计：左下颌第一磨牙充填治疗。86.题患者，男性，56岁，主诉：左上后牙反复肿痛20余天现病史：左上后牙反复肿痛20余天，于当地村卫生院局麻下拔除左上8。拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，特来就诊。检查：见左颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，左上8已拔除，创口好，左上7残冠，叩痛(++)。x线片示：左上7根尖区密度减低。穿刺检查：颞下间隙穿刺出粘稠黄色脓液，白细胞总数12.0×／L。.诊断：主诉疾病：左侧颞下间隙感染非主诉疾病：左上7根尖周炎。主诉疾病的诊断依据：①拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，向颞部和左上下牙放射痛，渐渐出现张口受限，疼痛日益加重，进食困难；②检查见左颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，左上8已拔除，创口好，颞下间隙穿刺出粘稠黄色脓液，血象示白细胞总数12.0×／L。3.非主诉疾病的诊断依据：①左上7残冠，叩痛(++)②X线片示：左上7根尖区密度减低。4.主诉疾病的鉴别诊断1)左侧翼下颌间隙感染：常见为下颌第三磨牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎或下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智齿时创伤过大所致。先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼及吞咽痛；翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀，深压痛；位置深在，即使脓肿形成，亦难由临床直接触及波动，多需穿刺诊断。2)左侧咬肌间隙感染：主要来自于下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿或颞下间隙感染的扩散、化脓性腮腺炎的扩散。咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴有明显的张口受限。5.主诉疾病的治疗设计1)脓肿切开：应在脓肿低位，上颌结节外侧前庭黏膜转折处切开，以血管钳沿下颌支喙突内侧向后上分离至脓腔。2)建立引流：放置橡皮管或碘仿纱条引流，保持引流通畅。3)换药：每日选用1％过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。6.其他疾病的治疗设计（1）左上7扩通根管，丁香油棉球开放。（2）全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染治疗。（3）待感染控制，择期根管治疗左上7后，全冠修复。题.患者，女，31岁。主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。检查：左上7深龋洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，刺激入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩诊（-），松动（-），X线检查可见左上7低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。1.诊断：左上7深龋2.诊断依据：（1）左上7深龋洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔（2）冷测同对照牙，刺激入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩诊（-），松动（-）（3）X线检查可见左上7低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常3.鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。④中龋：疼痛较轻，龋洞透射影像底部距牙髓腔较远。4.治疗设计：左上7间接盖髓，垫底充填 鏈�濂界殑鐧界櫆椋庢不鐤楁柟娉?鐧界櫆椋庢不鐤楁渶浣冲尰闄?转载请注明原文网址：http://www.wkcme.com/mbyjg/2611.html |
