大咖来了！

开启第二季

本期主题：

孩子牙齿坏了，

到底需要不需要治疗？

2月24日17点，医院、郑州新闻综合广播联合播出的《郑医说健康》节目，我们医院医院主治医师、口腔医学硕士韩雪做客节目，给大家普及口腔健康、牙齿矫正等方面的相关知识。

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很多家长会问，孩子牙齿坏了，不是以后会换么，那到底要不要治疗？答案是肯定的，当然需要治疗！而且需要尽早治疗!

接下来我们来聊聊乳牙。

我们一生中有两幅牙齿，乳牙和恒牙。孩子6M，乳牙开始萌出。两岁半到三岁左右所有乳牙萌出完成。

1、乳牙什么时候替换呢？

一般是有一定的时间顺序的，6岁左右最先离开我们的是下颌的中切牙，7-8岁替换上中切牙和下侧切牙，8-9岁替换上侧切牙，9-12岁替换乳磨牙，10-12岁替换尖牙。整个6-7年的替牙期也是儿童生长发育的重要时期，所以保护好乳牙和新生恒牙对孩子们至关重要。

2、我们的乳牙有什么作用呢？

●咀嚼　　保证孩子摄入营养，同时良好的咀嚼运动还可以促进宝宝颌骨发育。

●健康的乳牙特别是门牙，帮助孩子准确的发音。

●乳牙负责保障和引导恒牙胚的萌出。

●美观　　健康的乳牙让孩子在社交中更加自信。

3、为什么乳牙容易患龋，而且年龄越小发展越快？

四个方面：

●致龋细菌的定植（监护人传播、患儿自主能力差不能有效清除牙菌斑、患儿睡眠时间长，自洁作用差。）

●食物的成分，性状，进食频率（含隐形游离糖食物，软粘糯食物，不限频率进食。）

●乳牙发育原因：牙釉质薄，矿化差，抗酸差；颈部缩窄，邻面是面面接触，自洁作用差；牙釉质矿化不全；

●时间因素：长时间不良习惯累积。

4、乳牙坏了有什么表现？

●最早我们会发现孩子牙齿颜色的变化，牙齿釉质表面可见到褐色的线，或黑色的小点，但刷牙怎么都刷不掉。

●牙缝之间会经常塞牙，刷牙出血。

●牙齿一片一片的掉下来，出现小洞洞。

●发现牙齿有洞，孩子不说疼，但是不用有洞一侧牙吃饭。

●牙齿疼痛，牙龈肿胀，甚至面部肿胀。

5、乳牙坏了不治疗会有哪些危害？

●乳牙龋病早起没有明显不适，但到后期感染波及牙髓，孩子会出现疼痛不适，影响孩子吃饭，造成孩子挑食，厌食，影响孩子全身生长发育。

●牙齿缺损面积较大时，牙齿的外形被破坏，造成咀嚼力不平衡，可造成孩子面型发育不良。

●乳牙龋病未及时治疗，就会感染到牙神经，甚至引起牙根慢性炎症，破坏牙槽骨，影响恒牙胚发育，造成颌骨骨髓炎，导致颌骨发育受到影响。有时当孩子抵抗力低时，慢性炎症的病灶牙，也会引起颌面部软组织间隙的感染，严重的会导致颅内感染。

●病变严重的乳牙无法治疗，只能拔除，乳牙早失，会导致邻牙移位，牙列拥挤，影响吃饭和美观。（孩子由于前牙早失自信心下降，不喜欢笑，羞于和人交流。）

6、我们可以怎样治疗呢？

●早期龋坏未波及神经：清理龋坏组织后，充填治疗。就是我们常说的补牙。

●缺损较大未波及神经，清理龋坏后，可用乳牙专用的预成冠（小帽子）来修复，可以保证牙齿的强度。前牙透明冠，后牙金属预成冠。

前牙：

后牙

●缺损已波及神经，牙痛：可进行乳牙根管治疗或活髓切断治疗后+预成冠。

●严重根尖周感染，无法保留---拔除

拔除之后还需要做什么处理?

需要制作间隙保持器，为下方恒牙占位置。

问题：

1.为什么要给宝宝牙齿做“小牙冠”？

●可以恢复牙齿外形。

●增加乳牙修复后强度，咀嚼效率更高。

●小牙冠将牙齿整个保护起来。

●延长乳牙使用寿命。

2.有的家长发现孩子看牙特别不配合，但是牙齿坏了，这种情况下怎么办？

首先我们会先尝试正面引导，如孩子能够配合，进行儿童口腔科的常规治疗。大部分孩子在正确引导下都是能够配合的。

有一部分孩子无法完全配合，在家长同意的情况下，可在诊室进行束缚下治疗。

但有些患儿情绪非常激动，完全无法配合，或年龄较小，无法进行引导的，我们建议进行全麻下的舒适化治疗，一次治疗解决全口牙齿问题，并且不会给孩子造成牙科童年阴影。孩子美美的睡上一觉，一口洁白健康的小牙齿诞生了。

3.医院也可以进行全麻下进行口腔治疗么？

我们设置有专门的全麻手术室，复苏室，在专业麻醉师的保驾护航下，可以进行口腔儿童及成人全麻下的舒适化治疗。

预防胜于治疗，儿童口腔的健康还是以预防为主。

4.日常生活中我们应当怎样为孩子做好口腔的护理呢？

早晚刷牙使用含氟牙膏、牙线，定期口腔检查，培养孩子规律良好的饮食习惯。

5.有的家长反应我们孩子特别独立，刷牙很认真，但还是经常发现坏牙？（问题：为了锻炼孩子独立性，他自己刷牙可以吗？）

孩子手指对精细动作的掌握还不够，六岁以前建议家长辅助刷牙为主，当会自己系好鞋带时，表示有能力自己刷牙。

6.抖音上看到的Bass刷牙法好像很难操作，给孩子刷就更难了，这该怎么办？

我们可以使用圆弧刷牙法，每个部位6-8次。舌侧拂刷，要有重叠，每次3分钟。

7.孩子什么时候可以开始使用牙膏？用多少合适？

1岁左右培养孩子漱口，建议使用牙膏，若抗拒的话可到2-3岁再使用牙膏。牙膏建议使用含氟牙膏，控制用量，即使孩子咽了也不用担心。3岁以前使用小米粒，3-5岁豌豆，6岁黄豆大小。

建议0～3岁婴幼儿使用氟浓度为～mg/kg的含氟牙膏。

8.牙线孩子也要用？那抖音上经常推荐的冲牙器可以给孩子用么？

当孩子口腔内有两颗相邻的牙齿，并牙缝比较紧密时，就应当使用牙线了，牙缝是菌斑最爱堆积的地方，是刷牙盲区。牙缝特别宽的位置则不需要用到。冲牙器不太建议小朋友使用，力量较大，孩子不能熟练掌握（不过这个也要因人而异）。

9.经常听说周围孩子去涂氟、窝沟封闭？这是什么意思？

这两种都是预防儿童牙齿龋坏的有效的方法。

自第一颗牙齿萌出起，可由专业人员进行个性化的婴幼儿牙齿局部。根据婴幼儿龋病风险评估结果，建议对于患龋中、低风险的婴幼儿，每年使用含氟涂料（含氟浓度为0.1～2.26%）2次；对于患龋高风险的婴幼儿，建议每年涂氟4次。

3岁以下婴幼儿不建议使用含氟泡沫、含氟凝胶和含氟漱口水。

窝沟封闭：使用流动性较好的树脂材料将牙齿表面的沟沟坎坎填平，消除卫生死角。隔绝外界不良因素。

窝沟封闭的时机：乳磨牙3-4，第一恒磨牙6-7左右，第二恒磨牙11-12岁。窝沟较深的前磨牙也可以预防性的窝沟封闭。

10.发现孩子牙齿有点黑，没听孩子说过牙疼，医院检查么？

当然要，定期检查是必须的。同时医生会给予正确的健康指导，发现隐藏问题。而且由于儿童神经发育不完善，对疼痛的敏感度不高，再加上乳牙本身因素，龋坏发张速度很快。不疼不代表坏的不深。

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