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病例分析颌面部间隙感染

（一）临床表现

1.化脓性炎症局部症状

（1）急性期局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍，引流区淋巴结肿大。不同程度的张口受限

脓肿形成——波动感，穿刺有脓液

腐败坏死性蜂窝织炎——局部皮肤弥漫性水肿，无弹性，有凹陷性水肿。

（2）慢性期局部形成较硬的炎性浸润块，不同程度的功能障碍。粘膜形成长期排脓的瘘口，慢性感染可再度急性发作。

2.全身症状明显。畏寒、发热、乏力、舌质红苔黄、脉数等。血象白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，核左。

3.穿刺

金黄色葡萄球菌——黄色黏稠脓液

链球菌——淡黄稀薄脓液，有时由于溶血而呈褐色

铜绿假单胞杆菌——翠绿色，稍黏稠，有酸臭味

混合细菌感染——灰白或灰褐色脓液，有明显的腐败坏死臭味

（二）治疗

1.局部治疗保持局部清洁，减少活动度，避免不良刺激。局部外敷中草药散淤、消肿、镇痛。

2.手术治疗脓肿切开引流术

3.全身治疗包括全身支持疗法，抗菌药物应用

案例分析题

患者,男,28岁,教师。

主诉：左颊部皮肤肿胀破溃反复3个月。

现病史：1年前左下后牙区牙龈肿胀、疼痛,3天后出现左颊部肿痛，抗感染治疗症状逐渐减轻。3个月前该侧牙龈反复肿胀、疼痛，颊部皮肤红肿破溃、流脓，口服消炎药后缓解。此后颊部经常反复流脓，现局部皮肤有一硬结,未做任何治疗

既往史：否认全身系统性疾病。

检查：38牙冠部分萌出，近中位，远中部分有牙龈覆盖，色暗红，触压不适，盲袋无分泌物。颊侧移行沟黏膜正常。左颊皮肤可见一窦道口，凹陷、质韧，窦道口有少量脓液溢岀，下颌下淋巴结未触及；37远中颈部龋洞，探(+)，冷试(+)。叩诊(-)，牙龈(-)，无松动。

X线片显示：38近中阻生,根尖周未见异常。37远中颈部低密度影，未及髓腔，根尖周骨质未见明显异常，牙未见明显异常。

问：

1.主诉疾病的诊断和诊断依据

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病鉴别诊断

4.主诉疾病的治疗原则

5.全口其它疾病的治疗设计

答案

1.主诉疾病诊断：38慢性冠周炎；左侧颊部皮瘘

2.非主诉疾病诊断：37远中颈部中龋

3.主诉疾病的鉴别诊断：37根尖周炎，咬肌间隙感染，颌骨骨髓炎

4.主诉疾病治疗原则：38拔除，左侧颊部皮瘘切除术

5.全口其他疾病治疗设计：37充填术

往期回顾

无菌操作

一般检查（一）准备工作

一般检查（二）探诊

一般检查（三）叩诊

一般检查（四）扪诊

一般检查（五）牙齿松动度检查

特殊检查（一）牙髓活力测试

特殊检查（二）牙周探诊

特殊检查（三）咬合关系检查

特殊检查（四）颞下颌关节检查

特殊检查（五）下颌下腺检查

特殊检查（六）社区牙周指数（CPI）检查

磨牙复面洞制备术

开髓术

龈上洁治术

麻醉术

牙拔除术

橡皮障隔离术

上下牙列印模制取术

后牙铸造全冠牙体预备

窝沟封闭

口内缝合术（执业）

颌面部绷带包扎技术（执业）

牙槽脓肿切开引流术（执业）

后牙邻合面嵌体的牙体预备（执业）

健康教育

急救血压测定

急救人工呼吸

急救胸外心脏按压

急救吸氧术

病史采集

病史采集牙痛

病史采集牙松动

病史采集牙出血龈

病史采集牙龈肥大

病史采集牙龈肿痛

病史采集颌面部肿痛

病史采集口腔粘膜溃疡

病史采集口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管

病史采集修复后疼痛

病史采集（执业）口腔黏膜白色斑纹

病史采集（执业）口干

病史采集（执业）开口受限

病史采集（执业）口腔异味

病史采集（执业）颌面部包块

病例分析

病例分析龋病

病例分析牙本质敏感(执业)

病例分析牙髓炎

病例分析根尖周炎

病例分析慢性龈炎

病例分析(执业)药物性牙龈肥大

病例分析(执业)妊娠期龈炎

病例分析慢性牙周炎

病例分析侵袭性牙周炎

病例分析牙周脓肿

病例分析(执业)髓周联合病变

病例分析复发性口腔溃疡

病例分析口腔念珠菌病

病例分析(执业)口腔白斑病

病例分析(执业)口腔扁平苔藓

病例分析牙外伤

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