随着种植业务的不断普及和发展，越来越多的医生开始学习并采用种植治疗。但并不是所有医生都意识到——其实种植治疗是有风险的！加上广告的过度宣传，如“上午种牙，下午吃苹果”，让患者误以为植牙异常简单舒适，无限提高了他们不切实际的植牙预期。然而，医生真的能达到如此高的期望吗？即刻种植真的适合所有患者吗？

南宁雅仕莱口腔门诊部创始人李钊，已经有7年左右的种植经验，医院执业10年后创立了自己的品牌，他严格要求门诊的每一位种植医师必须对患者进行详细的术前评估，尽可能降低手术风险，全面规避术后纠纷。

为什么一定要做术前评估？又有哪些因素是需要重点考量的呢？

作为ITI（国际植牙学会）的一员，李医生重点为大家介绍了ITI推出的按“简单”、“复杂”、“高度复杂”分类的SAC风险评估系统。

SAC分类评估的决定因素

美学对于治疗过程的影响是巨大的，故SAC分类方法里把美学位点列为决定因素，非美学位点病例将没有或者仅有极低的美学风险，简单病例一定不能包含任何美学风险，而美学区的任何病例都必须归类为复杂或者高度复杂病例！所以，前牙病例必须有一定经验的积累，刚刚开展种植的医生就做前牙，是很危险的。

治疗过程的复杂性，主要看整个治疗流程涉及多少步骤。如图示，患者缺失双侧下颌6，骨骼高度和邻牙间隙宽度初步诊断为简单，流程设定为：拔掉与骨无关的残根，在恰当的位置和常规愈合的时间同时植入与软组织水平的植体。

在后期修复时，也可轻松地用模拟基台去选取一个成品基台完成修复，修复后制作形态、大小都与真牙接近的仿真牙冠。整个过程无复杂操作，因此归为简单病例。

另外，需重点考虑的就是并发症风险了。没有一种方案可以完全避免可能使治疗复杂化或者影响种植体长期成功和稳定性的风险。

SAC分类可以用于鉴别和量化这些风险，以便制定某种应急治疗计划，控制风险并将出现不期望效果的可能性降到最低。

并发症引发的风险

第一类，并发症使外科和/或修复治疗更加困难，但对治疗效果不会有任何影响，比如愈合帽脱落、不合理的修复基台选择导致的冠部修复体松动（更换一个更合适的基台、减少了对应的上颌早接触与智齿的早接触之后便可解决）。

第二类，并发症导致治疗效果欠佳，不会降低种植体的留存，但会使得一个或者多个区域的效果与理想相去甚远。如图中的前牙种植，植体稳定性没问题，但它的美学效果和软组织的健康很差，这样的病例在术前评估要多花心思。

第三类，并发症对治疗效果的影响已经达到降低最终修复体长期成功率或者稳定性的程度。比如植入种植体后软组织开裂，随后出现的颈部骨吸收。

比如种植体三维位置不够理想，对它的远期疗效就不确定了。

第四类，并发症导致治疗失败。如种植体脱出、周围骨质吸收多、种植体周围炎等。如图示，植入种植体两周后，周围骨质感染流脓，种植体自行松动。

SAC分类评估的一般影响因素

在诊疗计划中，患者的预期非常重要，尤其是关于美学、功能效果的预期。术前要充分告知患者，由于哪些因素的限制，会影响其最终的治疗效果。

种植牙是一种创伤，患者的全身医疗状况直接影响到愈合过程的可预期性，其值得注意的全身状态包括：影响骨愈合的严重疾病，如骨肿瘤、骨质疏松；免疫性疾病，如风湿、硬皮病；服用类固醇类药物；不能控制的糖尿病；放疗后的骨组织。

在种植治疗之前，对活动性的牙周炎应予以系统性治疗，改善种植条件，以获得成功的治疗，提高治疗效果的可预期性。特别需要注意以下3个病史：进行性牙周疾病必须经过3个月的基础治疗，且指标都已好转稳定的情况下才能进行种植；顽固性牙周炎病史；遗传倾向。李医生提醒，种植牙客户一定要先洗牙。

患者充分的依从性也是获得治疗成功的基础。

还要注意患者的吸烟习惯。很多研究已经表明，吸烟对于牙种植体的短期和长期骨结合具有负面影响。在种植之前，应该对吸烟的患者进行教育，或者指导患者有计划的戒烟。

年轻患者的种植体植入应推迟到颅颌面发育完成之后，否则随着时间推移，牙齿位置的适应性变化可能影响美学和功能，需在成年后修改或更换种植体智齿的修复体。

张口受限可能由于颞下颌关节、开闭口肌肉出现问题，限制后牙植入位点的入路，限制所植入种植体的植入数量和型号，甚至无法将种植作为治疗选择。通常我们将颌间距离至少30mm作为后牙种植的必要条件。

SAC分类评估的常规修正因素

除了决定性因素以及一般性因素之外，SAC评估方法内还有一些常规修正因素，包括临床医生的能力和经验、抵抗力差患者的健康状态、医源性因素、美学修正因素、外科修正因素、修复修正因素。

美学修正因素包括健康状态、美学期望值、笑线、牙龈生物型、周围软组织量几个方面。

如果行使功能或者微笑时，看不到种植体周围牙龈缘，种植位点一般被认为美学风险很小或者没有风险，反之暴露得越多，美学风险越大。如图示，患者笑线低，采用单端悬臂固定桥，咬合调节较轻，属低风险操作。

软组织生物型可能影响种植修复的美学效果，在单颗种植位点，薄龈生物型较型更容易发生种植体周围软组织退缩，也更难以形成理想的软组织穿龈轮廓。从厚龈生物型到薄龈生物型，美学风险逐渐增加。

当存在美学风险时，种植体周围软组织的骨支持将严重影响对天然牙和种植体之间的龈乳头的支持。种植牙与邻牙至少要有1.5mm的距离，两个种植体之间保持3mm的间隙，避免中间软组织塌陷出现黑三角。

如图示，前牙软组织植体植入，植入后软组织退缩，治疗操作是拆除植体，进行骨增量，有足量骨支撑后，软组织的高度恢复，再进行种植，最终得到一个临时修复体，龈乳头也得以良好保存，种植之前对存留软组织进行评估。

SAC分类评估系统

了解了种植牙术前评估的各种影响因素，如何运用这些因素做出准确的诊疗预期，并能通过合理评估制定更稳妥的治疗方案呢？

李医生推荐大家使用牙医管家，它采用的评估方法即是源自于国际植牙学会（ITI）推出的SAC分类系统，也是目前世界上广泛采用的评估系统。

软件中，SAC外科与修复病例评估工具由多项选择题组成，只要将需要的问题填完成，系统就可給出风险评估报告。李医生建议，如果评估结果为“高度复杂”，不要急着做手术，可以多尝试几种方案，可能会有不同的结果。最终得出风险可控的评估方案与患者商量。

李医生还分享了一个医患沟通小技巧，当评估结果显示“高度复杂”时，跟患者说这个病例非常复杂，需要更好的技术、更多的耐心甚至运气，一方面让患者感受到医生的高超技术，一方面让患者对治疗结果有心理准备，并提高其配合度。

牙周状态对种植效果的影响很大，牙医管家根据Lang和Tonetti于年提出的PRA牙周危险评估模型，通过计算各个向量组成的几何图形面积得出个体危险分值，来整体评估该个体牙周炎复发的危险性。

李医生最后与种植同行共勉：“只要我们在手术前仔细分析，逐步积累，从简单到复杂，不断总结，就能不断向前进!”

李医生针对外科与修复风险评估表还有更多操作指导与经验、更多种植案例分享，想系统学习种植评估的有关知识，来听完整课程吧！

电脑端下载牙医管家自动获取风险评估功能：

方式一：百度搜索牙医管家，进入牙医管家，点击口腔软件进入下载页面。

方式二：打开电脑浏览器输入：soft.dental.cn，下载安装即可。

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