本期学习儿科学·新生儿与新生儿疾病。红色加粗字体为重点内容，希望大家加深记忆。备考不是一两天的事情，希望大家能够每天坚持下来。如果觉得文章不错，记得告诉自己的朋友哦。

（一）新生儿的分类方法

1.按胎龄分类：

（1）早产儿：指胎龄＜37周的新生儿，又称未成熟儿。 　　

（2）足月儿：指胎龄≥37周至＜42周的新生儿。

（3）过期产儿：指胎龄≥42周的新生儿。

2.按出生体重分类：

正常出生体重儿：指出生体重为～g

小于g低出生体重儿，高于g巨大儿

（二）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点

1.外观特点

早产儿

足月儿

皮肤

绛红，水肿，毳毛多

红润，皮下脂肪丰满，毳毛少

头

头更大，占且身的1/3

头大，占全身的1/4

头发

细而乱，如绒线头

分条清楚

耳廓

软，缺乏软骨，耳舟不清楚

软骨发育良好，耳舟成形，直挺

乳腺

无结节或结节4mm

结节4mm，平匀7mm

外生殖器

男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇

男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂

指（趾）甲

未达指（趾）尖

达到或超过指（趾）尖

跖纹

足底纹理少

足纹遍及整个足底

2.生理特点

（1）呼吸系统：胎儿肺里充满液体，出生后口鼻挤出了1/3，其余的被毛细血管和淋巴管吸收。吸收延迟----湿肺。

肺泡表面活性物质：维持肺张力。

妊娠28周：羊水内出现；妊娠35周：羊水内肺泡表面活性物质迅速增加。

缺乏：肺透明膜病和肺不张。

正常成人呼吸频率：16-20次/分。刚出生的婴儿：60-80次/分，1小时后40-50次/分

（2）消化系统：婴儿的胃呈水平位，吃多了溢奶；新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。

（3）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，排酸能力低，浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。

（4）造血系统：有两个交叉：

年龄

高

低

出生时

中性粒细胞

淋巴细胞

出生后6天

淋巴细胞

中性粒细胞

4-6岁

中性粒细胞

淋巴细胞

（5）神经系统：-----发育最快最早。

脊髓末端---第三四腰椎下缘，腰椎穿刺应在L4/5间隙进针（成人腰穿一般在L3、4。）

（6）体温调节：产热棕色脂肪，散热靠体表。

其原因有：

①体表面积相对较大、容易散热。

②体温中枢调节不稳定。

③棕色脂肪少，产热量少。

（7）能量和体液代谢：足月儿每日钠需要量1-2mmol/(kg·d)

早产儿每日钠需要量3-4mmol/(kg·d)

3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/L

（三）新生儿的护理

1.保暖：

（1）暖箱湿度：相对湿度50%～60%

（2）暖箱温度：

1kg的婴儿出生10天以内，需要温度35度（2斤10天需35）

1.5kg的婴儿出生10天以内，需要温度34度（3斤10天需34）

2kg的婴儿出生2天以内，需要温度34度（4斤2天需34）

●记忆：2斤小10需35，3斤小10需34，4斤小2也34

2.喂养：吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶（上次喂的奶还有1/3残留在胃里）则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。

3.新生儿生后应立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。

新生儿窒息的本质：缺氧。

（一）、临床表现

新生儿窒息：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分（注意其与体温没有关系），五项指标每项2分，共10分评分越高，表明窒息程度越轻。

评分：8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

新生儿Apgar评分标准（考点）

体征出生后一分钟内评分标准

0分

1分

2分

心跳次数

0

=

呼吸

无

呼吸浅表，哭声弱

呼吸佳，哭声响

肌张力

松弛

四肢屈曲

四肢活动好

弹足底或导管插鼻反应

无反应

有些动作

反应好

皮肤颜色

紫或白

躯干红，四肢紫

全身红

注：Apgar评分与体温无关

（二）、治疗

1.ABCDE复苏方案：

A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液。A是根本 　　

B（breathing）：建立呼吸，增加通气　B是关键

C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量 　　

D（drug）：药物治疗。　

E（evaluation）；进行动态评价。

E贯穿于整个复苏过程之中

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）----新生儿窒息后的严重并发症。

（一）临床表现：

1.轻度：出生24小时内症状最明显，出现神经系统兴奋性改变

2.中度：出生24至72小时症状最明显，出现惊厥

3.重度：72小时以上症状最明显，出现昏迷

注：只要出现惊厥就是中度，只要出现昏迷就是重度。

（二）治疗：只考中度

1.供氧、纠正酸中毒

2.抗惊厥治疗：新生儿：苯巴比妥首选，负荷量20mg/kg

年长儿：地西泮首选

3.脑水肿治疗：首选甘露醇；

4.肺水肿：速尿。

血中未结合胆红素过高在新生儿可引起最严重并发症胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡和严重后遗症。

一、新生儿胆红素代谢特点

1.胆红素生成相对较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。

新生儿8.8mg／（kg.d）

成人3.8mg／（kg.d）

原因如下：

（1）红细胞数量过剩　

（2）红细胞寿命较短 　　

（3）旁路胆红素来源较多

2.转运胆红素能力不足

3.肝功能发育差

4.胆红素肠肝循环增加：这里首选要明白胆红素的肠肝循环，胆红素在胆内贮存，进食后分泌到肝内，再通过门静脉进入到肠道，然后再返回到肝脏的循环。由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆原素，所以出现生理性的黄疸。

二、新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别

生理性黄疸特点

病理性黄疸特点

一般情况

良好

不好

黄疸出现时间

生后2～3天

生后24小时以内

消退时间

5～7天后逐渐消退

2周

血清胆红素

足月儿＜μmol／L（12.9mg／dl）

早产儿＜μmol／L（15mg／dl）

足月儿＞μmol／L（12.9mg／dl）

早产儿＞μmol／L（15mg／dl）

每日血清胆红素升高

＜85μmol／L（5mg／dl）

每日＞85μmol／L（5mg／dl）

总结：

生理性：一般情况好；2-3日出现；出现晚，消退快（1-2周）；胆红素指标，小于或12.9。

病理性：一般情况差；于24小时内出现；出现早，消退慢（2周）；胆红素大于或12.9。

新生儿引起黄疸的疾病有：新生儿溶血病、新生儿败血症

新生儿溶血病系指母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血。

●ABO血型不合（最常见）：母亲一定为O型，子为A或B型

●Rh血型不合（症状较重）：只见于母亲为Rh阴性，子为Rh阳性。

一、临床表现：溶血=黄疸+贫血

1.黄疸：Rh溶血病多在24小时内出现黄疸，而ABO溶血病者多在第2～3天出现黄疸。

2.贫血：由于红细胞被破坏，血色素下降而引起。（以前讲过只要出现黄疸+贫血，就是溶血性贫血）

3.肝脾大：肝脾大多见于Rh溶血病，ABO溶血病肝脾大较少。

4.胆红素脑病（核黄疸）：为新生儿溶血病的最严重并发症，未结合胆红素（游离胆红素、直接胆红素）通过血脑屏障，与神经组织结合产生胆红素脑病（核黄疸），主要表现为神经系统损害。如嗜睡、反谢减弱、肌张力减低。

二、实验室检查与诊断

常规检测母、子血型，若母为O型或Rh阴性时应检查父亲血型

三、治疗

1.光照疗法（首选）：蓝光照射波长-；是目前应用最多而安全有效的措施，可以预防核黄疸，但不能阻止溶血的发展，所以只用于症状轻的。

2.换血疗法：用于症状重的。

●换血疗法的指征：

①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol／L（4mg／dl），血红蛋白低于g／L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者（只要题干里出现了合并症，就要采用换血）

②足月儿：血清胆红素＞20mg／dl；

③早产儿：

体重g者，血清胆红素＞15mg／dl；

体重0g者，血清胆红素＞12mg／dl

换血量：一般为患儿血量的2倍（约～ml／kg）

●（考点）

ABO血型溶血病换和患儿血型相同的血

Rh溶血病应采用与母亲同型的血（Rh阴性血）

一、病因

1.病原菌：新生儿败血症以葡萄球菌最为常见，其次是大肠埃希菌等G-杆菌。

2.感染途径

（1）产前感染母孕期感染，血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿，又称宫内感染。

（2）产时感染细菌上行污染羊水，或胎儿能过产道时吸入引起感染

（3）出生后感染是最常见的感染途径，细菌由脐部进入引起感染，也可以由呼吸道、消化道等侵入血液。

二、临床表现：溶血=黄疸+出血

1.黄疸：有时是败血症的惟一表现，表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复现。

2.出血倾向：皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等（注意新生儿溶血是没有出血的）

3.休克、皮肤呈大理石样花纹

4.肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大

实验室检查：首选血培养。

三、治疗

抗菌疗法用药原则：①早用药。②静脉给药。③联合给药。④疗程要足。一般1～2周，重症2～3周。

葡萄球菌宜选用选青霉素，第一代头孢或万古老霉素。

革兰阴性杆菌宜用氨苄青霉素或第三代头孢

如果效果不好，可以根据血培养进行调整。

新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症（就是冷损伤引起的新生儿皮肤硬肿）。

一、临床表现：新生儿硬肿症=低体温+皮肤硬肿

不吃、不哭也不动、体温不升，体重不增、（“五不一低下”）

1.低体温：常降至35℃轻症为30～35℃；重症＜30℃

2.皮肤硬肿：发生的顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身

●记忆歌诀：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身

硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。（注：该范围和烧伤没有任何关系）

●记忆歌诀：头颈20，双9上，臀8下肢为26，胸腹背骶各14

3.分度：

程度硬肿范围体温（肛温）

轻度＜50%30～35℃

重度＞50%＜30℃

二、治疗

1.复温是治疗新生儿低体温的关键，

（1）轻度（肛温＞30℃）置于30～34℃暖箱，力争使患儿6～12小时内体温恢复正常

（2）重度（肛温＜30℃）则先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度开始复温（复温不能快），每小时提高箱测温1℃（不＞34℃），使患儿体温在12～24小时恢复正常。

2.控制感染：根据血培养和药敏结果选用抗生素

3.纠正器官功能紊乱：如果心率低者可用多巴胺。

4.热量和液体补充

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长按







































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