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双膦酸盐类药物引发颌骨坏死1例 拔牙后两个月 拔牙后三个月 图片是一位患有肺癌的老人，患者于年被诊断为肺癌，同年8月份开始注射用唑来膦酸药物，每月一次； 年7月开始第一次髂骨放疗，持续半个月； 年10月开始第二次髂骨放疗，持续一个月。 年6月在外院检查4松动Ⅲo，32、33、35、36牙周袋深约3mm,松动Ⅱ°，34拔除，32、33间与35、36间分别用树脂将牙冠粘接固定；拔除后牙槽窝一直未愈合，拔牙创疼痛不适，随后即被诊断为是注射用唑来膦酸药物的并发症且导致颌骨坏死，随后即停止注射用唑来膦酸药物；拔牙后两个月在我院检查可见34近中牙槽窝有部分牙龈软组织覆盖，远中牙槽骨完全暴露于口腔中，牙槽骨呈黄褐色，牙槽窝空虚，内有脓性渗出液，32、33、35、36Ⅲo松动，牙龈退缩，33、35牙根暴露至根中1/3,35近中及33远中可见骨下袋，探约2mm；拔牙后三个月口内检查可见33、34、35牙龈退缩明显，牙龈红肿，33颊侧牙龈退缩约3mm，34牙槽骨完全暴露于口腔中，35近中邻面骨下袋约5mm,颊侧骨下袋约4mm,舌侧骨下袋约2mm,目前停药3月余，口内状况未见好转，症状仍在加剧。 双膦酸盐类药物的代表：注射用唑来膦酸 择泰?/Zometa?恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。本品最常见的不良反应是发热，其他不良反应主要包括：全身反应：乏力、胸痛、腿浮肿、结膜炎。消化系统：恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛、吞咽困难、厌食。心血管系统：低血压。血液和淋巴系统：贫血，低钾血症、低镁血症、低磷血症、低钙血症、粒细胞减少，血小板减少，全血细胞减少。 肌肉与骨骼：骨痛，关节痛，肌肉痛。肾脏：血清中肌酸酐值升高（与给药的时间有关）。神经系统：失眠，焦虑，兴奋，头痛、嗜眠。呼吸系统：呼吸困难，咳嗽，胸腔积液。感染：泌尿道感染，上呼吸道感染。代谢系统：厌食，体重下降，脱水。其它：流感样症状，注射部位出现红肿，皮疹，瘙痒等。唑来膦酸的毒副反应多为轻度和一过性的，大多数情况下无需特殊处理会在24～48小时内自动消退。 1.对本品或其它双膦酸盐类药物过敏的患者禁用。2.严重肾功能不全者不推荐使用。3.孕妇及哺乳期妇女禁用。本品与氨基糖苷类合用时应慎重，因氨基糖苷类药物具有降低血钙的协同作用，可能延长低血钙持续的时间；与利尿剂合用时可能会增大低血钙的危险性；与沙利度胺合用时会增加多发性骨髓瘤患者肾功能 异常的危险性。 现在有报道称，癌症病人使用双膦酸盐类药物（如择泰）进行治疗后出现了颌骨坏死症状。大多数病人还同时接受了化疗和皮质激素药物的治疗。在这些报道的病例中，多数病人均曾经接受过牙科治疗如拔牙，而且多数病例还有局部感染（包括骨髓炎）的症状。对于同时伴有危险因子（如癌症、化疗、皮质激素、口腔卫生不良）的病人在使用双磷酸盐类药物之前，应当考虑对其进行预防性牙科并发症的检查。 在使用药物治疗期间，这些病人应尽量避免使用创伤性的牙科治疗操作。对于正在使用双磷酸盐类药物治疗期间已出现颌骨坏死的病人，如果进行牙科手术可能会使病人的病情恶化。目前还没有数据可以说明停用双膦酸盐类药物就可以降低颌骨坏死的危险性。同时，应谨慎使用唑来磷酸与抗血管生成药物，因为在合用这两种药物治疗的患者中已发现颌骨坏死的病例。 （此病例版权归西安牙医精英坊所有，由《北一种植口腔学院》和兄弟单位《西安牙医精英坊》统一于.11.19推送本病例如需转载请注明出处） 。 ====感谢西安医院口腔科李大旭医师提供精彩病例=== 北一牙槽外科最新培训第三届《北一微创舒适拔牙实战学习班》会议通知-06-07北京北一 背景如下，看到牙医因各种原因出现断根，出现牙进入上颌窦或者下牙槽神经管，甚至咽旁间隙，甚至进入食管、气道，王老师不淡定了。必须把王老师从事口腔外科工作十余年的临床经验分享给童鞋们，帮助大家走出几大误区！课程最大的特点就是一切从实际出发。更多的白癜风治疗最好的药白癜风最好的医院
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