门诊来了一位满嘴坏牙的小患者，去腐后牙体所剩无几。树脂修复要花费很长时间，又担心孩子哭闹，有没有更简单高效的修复方法？本周小编为你推荐吴茜林琳老师的《一步一步做好乳牙预成冠》专题直播，全科医生都需要了解的预成冠使用技巧！快来康康吧！

预成冠的选冠与试戴：

预成冠的适应症：

1.龋坏

预成冠可以帮助龋坏牙恢复牙体外形和邻接关系，又不易脱落。

2.牙髓治疗后

局麻上障，一次性完成活髓切断术，制作预成冠。不仅可以恢复牙体功能和外形，还可以封闭冠方，防止细菌的再次感染。

3.作为预防性修复

如图，乳5还没有萌出，但是乳4已经是深龋状态，如果这时用玻璃离子充填，不能保证后期是否会脱落。如果用树脂充填，龋坏去净后可能穿髓。

使用预成冠修复：预备掉部分牙体组织，再用预成冠包裹，牙齿可以撑到牙根发育完成。

4.作为间隙保持器的固位体

带环丝圈式的保持器易脱落，使用金属预成冠做为保持器的固位体效果更好。

5.发育或者生长缺陷

预成冠可以帮助恢复乳牙牙列和咀嚼功能。

6.年轻恒牙的半永久修复

第一恒磨牙龋坏，但萌出高度不足或充填困难，可以用同侧第二乳磨牙的大号预成冠，进行过渡性修复，14~16岁再进行永久性修复。

金属预成冠的禁忌症：

1.不能配合治疗的患儿

2.乳磨牙形态异常或缺损面积过大，难于获得足够固位

3.X线片显示乳磨牙牙根吸收超过1/2，即将脱落的

4.对金属冠过敏（镍、铬）

后牙金属预成冠操作流程

一、术前评估

儿牙治疗的术前评估十分重要！

1.评估牙龄

例如：孩子9岁，第一乳磨牙即将脱落，这时做预成冠是不必要的。但是第二乳磨牙，还有2~3年的使用寿命，应该做冠修复。

2.孩子的配合情况

儿牙治疗要考虑安全的问题，尽量在橡皮障下操作。孩子太小不配合，可以先做过渡性的玻璃离子充填，等年龄稍大，配合程度好的时候，再做预成冠修复。

3.特殊儿童的就诊

生理和心理有障碍的孩子通常口腔卫生较差，牙齿也有先天性发育的问题，十分需要制作预成冠进行保护。鉴于儿牙束缚治疗可能对孩子身心造成影响，建议在全麻下进行。

4.牙体形态、龋坏程度

观察孩子牙面解剖形态是否变异。上、下颌第一乳磨牙变异较大，如出现隆突，备牙量需加大。

二、材料准备

建议准备多牙位的预成冠套装及补充装，其中4号、5号使用较多，上颌第一乳磨牙5号、6号用的多，可以多准备一些。

准备儿童橡皮障套装，金冠剪、邻面钳、缩颈钳、直机磨头、橡皮抛光轮。

乳牙预成冠有8个牙位，每个牙位有2~7号。不同品牌预成冠的近远中径和颊舌径不同，可以多准备几套，灵活使用。

三、牙体的初步预备

1.颌面均匀磨除1~1.5mm

预成冠厚度只有0.2mm，备牙量较小。当龋坏比较严重，龈颌距离较低时，可不预备，只去除薄壁弱尖即可。

2.打开近、远中邻接，注意不要形成肩台和台阶

孩子年龄较小，下颌乳3和乳4之间有灵长间隙，乳4和乳5之间有生理间隙，可以用探针探一下，冠修复空间足够则不需要预备。

注：乳牙预备，一定不要形成肩台和台阶，否则后期预备难度加大，出血量增加。

3.圆滑线角

打开邻接时，轴角预备锋利，会影响预成冠就位，需要将线角预备圆滑。

四、选冠和试戴

1.选冠方法

A.测量法，B.直接试戴法

测量法：可以先用圆规或尺子测量牙和牙冠的长度，将冠选好。

直接试戴法：完成初步牙体预备后，用常用的4号、5号冠进行试戴，牙齿较大的可以用6号试。

乳牙预成冠试戴方法与恒牙不同，恒牙预备后有聚合角度，按牙长轴就位。乳牙是靠倒凹固位，试戴方向应为：下颌从倒凹较大的舌侧向颊侧就位，上颌从颊侧向舌侧就位。

2.再次预备

试戴后，对阻碍牙冠就位的部位进行针对性预备。特别是下颌第一乳磨牙的近中轴嵴，通常较突。

3.预成冠的修整

进行1~2次的预备和试戴后，牙冠就位。但就位的牙冠可能高于邻牙，或边缘较长压迫牙龈，牙龈发白发、疼痛，甚至出血，这时就需要对牙冠进行修整。

顺着预成冠原来的弧度，用金冠剪整体修剪一圈。修整后冠的边缘与龈缘相适应。

预成冠修整小技巧：

1.逆时针、连续、注意支点

2.每次修剪后都要重新边缘成形

五、预成冠的粘接

a.用手指触摸修剪后的预成冠边缘，对毛刺部分快速抛光。

b.75%酒精清洁

c.放置粘接剂，玻璃离子需要调拌黏稠，量足够多，保证冠封闭。

d.为防止引起孩子反感，粘接剂需要做好隔离工作，有条件在治疗前上橡皮障。

常见疑难问题

问：两个相邻牙，一同做预成冠修复，为什么总有一个冠戴下不去？

答：乳牙预成冠是可以调整的！用邻面调整钳进行调整，缩短冠的近远中径，即可就位。

问：多颗牙进行预成冠修复，咬合被抬高怎么办？

答：乳牙修复的特点：能自行调整咬合。咬合稍微抬高，一般48小时就能适应。但需要跟家长沟通清楚。

更多直播看点：

前牙剥脱冠理论实操讲解

以上内容来自

《一步一步做好乳牙预成冠》专题直播

讲师介绍

吴茜

-湖北省妇幼保健院副主任医师

-儿童口腔医学硕士

-中华医学会儿科分会口腔学组青年委员

-湖北省儿童口腔医学专委会常委

-湖北省牙体牙髓专委会委员

-武汉达美口腔儿牙顾问

林琳

-儿童口腔专科医生

-连桥齿科儿童牙科中心主任

-福建省儿童口腔医学专业委员会理事

-中华口腔医学会镇静镇痛专委员会会员

-中国口腔医学会儿童口腔专委会会员MRC早期矫正中国区认证医师

小编说

本周小编为你带来吴茜和林琳老师的“预成冠”专题直播。直播中两位老师讲解了后牙金属预成冠和前牙剥脱冠的制作流程和细节要点，实操部分更是演示了金属冠的修剪试戴和剥脱冠前牙修复，感兴趣的小伙伴欢迎回看~

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