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病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形。 本病属血清阴性反应的结缔组织疾病，以此与类风湿关节炎相鉴别。 1病史： 人群：多见于青壮年男性，16到30岁 部位：以中轴关节慢性炎症为主。最早累及部位是骶髂关节。 2临表： 症状：——腰背痛，晨僵。疼痛特点——静止痛，休息痛，活动后反而减轻。 体征：——“4”字试验阳性，提示骶髂关节病变。 3辅助 1X线：骶髂关节明显破坏。后期呈竹节样变化——强制性脊柱炎。 2实验室：最常见是HLA-B27阳性。 4病例 青少年男性+静止痛，休息痛，活动后反而减轻+“4”字试验阳性+X线呈竹节样变化+HLA-B27阳性===强制性脊柱炎 5治疗 目的：解除疼痛，防止畸形和改善功能、减慢病情进展。 1.一般治疗：鼓励患者坚持活动，指导患者选择恰当的锻炼方式。 2.药物治疗 1）非甾体抗炎药——是缓解关节疼痛和晨僵的一线药物。 2）抗风湿药物：最常使用的药物是柳氮磺吡啶，对活动性外周关节受累为主的患者有效。3.手术治疗：严重畸形有影响时可以考虑手术治疗。 3类风湿关节炎 1定义：累及周围关节为主的多系统性炎症性病变。病变特征：多个近端指间关节对称。 2病史：人群：中年女性最多见。方式：最常以缓慢而隐匿的方式起病。 3病理：——慢性滑膜炎。关节对称肿痛畸形 4临表 1关节表现： 关节表现最有意义是关节肿，关节最常见表现是晨僵， 最早的关节症状痛和压痛。最常见的关节部位是腕部。 2关节外表现： 关节外表现最有意义是：皮下结节。 最特异的皮肤病变是类风湿结节， 最常见的肺部病变是肺间质病变。 最常见的心脏受累是心包炎。 5辅助 1血象+血沉+C反应蛋白+类风湿因子+免疫复合物+补体+关节液+类风湿结节活检。 2RF——不是诊断RA的必备条件，RF可见于多种疾病。 3在常规临床工作中测得的RF类型是IgM 4在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是CD4＋细胞。 CD4＋细胞：类风湿关节炎+爱滋病+结核病。 6X线： I期关节端骨质疏松II期关节间隙变窄III期关节面被腐蚀IV期关节破坏后骨性强直。 7诊断 17条诊断标准：晨僵3关节肿近端关节对称皮肤X线类风湿因子 临表+实验室+X线 2病程都是6周 3,3个关节皮肤因X线而晨僵。 8病例 中老年女性＋多个外周关节受累＋对称性小关节炎＋RF(+)=类风湿关节炎 风湿性关节炎==单发＋大关炎。 化脓性关节炎==青少年＋高热。 骨性关节炎==骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解。 9鉴别 1强直性脊柱炎：见于青壮年男性，不累及手关节，HLA-B27阳性，血清RF阴性。 2银屑病关节炎：皮肤银屑病变后若干年，本病累及远端指关节处，同时可有骶髂 关节炎和脊柱炎，血清RF阴性。 3骨性关节炎：50岁以上，以运动后痛、休息后缓解为特点。累及负重关节如膝、髋为 主，手指则以远端指关节出现骨性增生和结节为特点。血沉增快多不明显。血清RF阴性。 4系统性红斑狼疮：蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体，抗双链DNA抗体多阳性。 9治疗：一般治疗+药物治疗+手术治疗。 1一般治疗： 2药物治疗；药物治疗最重要： 1非甾体抗炎药、 2改变病情抗风湿药：甲胺蝶呤最主要的不良反映：胃粘膜损伤。 3糖皮质激素等。 2手术治疗指证：是有关节畸形。严重关节活动障碍。小结：类风湿诊断标准（）1：足够时间的晨僵；1：皮下结节；2：X线+RF。3：多个、小、对称性关节肿胀； 4痛风（高尿酸血症与痛风） 1定义 1）急慢性关节炎、痛风石、间质性肾病 2）临床特点：高尿酸血症，痛风石 3）特征：慢性关节炎和关节畸形。 4）高尿酸血症与痛风不同点在于高尿酸血症仅表现嘌呤代谢紊乱尿酸排泄障碍导致血尿酸升高的。 2病史 人群：中老年男性； 部位：大拇指 3临表 1.无症状性高尿酸血症期 有些可终身不出现症状。但血尿酸水平越高，发生关节炎的可能性越大。2.急性关节炎期北京看白癜风哪家好北京看白癜风哪家好
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