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病史采集与病例分析

病史采集定义:通过医师的问诊,了解患者就诊原因及要求,获得患者系统病史和口腔专科病史的资料,这就是病史采集。(5分)

现病史

1、根据主诉和相关鉴别诊断询问。(1)病因、诱因(2)主要症状特点:部位,时间,性质,加重及缓解因素(3)伴随症状(4)全身状况:即一般状态(精神状况、饮食、睡眠、大小便、体重有无变化)2、诊疗经过(1)就诊、检查情况(自发病以来有无有无做过诊治)。(2)治疗情况(如果做过诊治,具体诊疗情况如何,效果如何)。

相关病史

(1)有无药物过敏史、手术史等。(2)该病的相关病史

根据主诉进行病史采集,包括现病史和有关病史,提出所有考虑的可能疾病,体现鉴别诊断思路。

1、牙痛2、牙松动3、牙龈出血4、牙龈肥大5、牙龈肿痛6、颌面部肿痛7、口腔黏膜溃疡8、口腔黏膜白色斑纹9、口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管10、口腔异味11、口干12、开口困难13、修复后疼痛

病例分析

口述:18分

病例分析中,比较需要注意的地方是:对于一个病例,肯定会有一个主诊断还有一个第二诊断。比如,患者深龋后引发了牙髓炎,那么根据病例会诊断为牙髓炎,但只说牙髓炎是不够的,还要说出有深龋。

对策:1、病例,研究透彻,滚瓜烂熟查。考查的范围已划定的很小了,区分归类。

2、仔细审读病历,不要先下诊断结论。现病史有关病史过敏史体格检查X线,冷热诊等实验室检查3、将给你的资料,与所学知识对号入座。鉴别诊断2-4个,诊疗计划!

模拟口腔疾病的标准化病例,每个病例至少包括2~3种疾病。病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计。

1、龋病浅龋:鉴别釉质发育不全,氟斑牙。中龋:鉴别浅龋,深龋)深龋:鉴别可复性牙髓炎,慢性牙髓炎,牙髓坏死2、牙本质过敏症(鉴别:可复性牙髓炎,深龋)3、牙髓病(可复性牙髓炎:鉴别深龋,不可复牙髓炎,牙本质过敏)急性牙髓炎:鉴别急性龈乳头炎,三叉神经痛,急性上颌窦炎慢性牙髓炎:鉴别深龋,可复性牙髓炎,牙龈息肉,牙周膜息肉,牙髓坏死逆行性牙髓炎:残髓炎:鉴别急性牙髓炎,慢性牙髓炎牙髓坏死:鉴别慢性牙髓炎,慢性根尖炎牙髓钙化:鉴别牙髓坏死牙内吸收:鉴别牙髓钙化,牙髓坏死

4、根尖周病急性根尖炎:鉴别急性牙周脓肿,急性牙髓炎慢性根尖周炎:鉴别慢性牙髓炎,非牙源性颌骨囊肿:无明显病源牙,牙髓活力可正常,常常出现颌骨膨隆5、慢性龈炎:鉴别早期牙周炎,青春期龈炎,白血病6、药物性牙龈肥大:鉴别遗传性龈炎纤维瘤病(遗传史,无服药),青春期龈炎,炎症增生性龈炎:局部刺激明显,无服药7、妊娠期龈炎:鉴别慢性龈炎,药物增生性龈炎化脓性肉芽肿:一般病变表面可见溃疡,脓性渗出物,可找到局部刺激因素8、慢性牙周炎:鉴别慢性龈炎,侵袭性牙周炎9、侵袭性牙周炎:鉴别慢性牙周炎10.牙周脓肿:鉴别牙龈脓肿,根尖脓肿11、牙周-牙髓联合病变:鉴别牙髓炎,牙周炎12、复发性口腔溃疡:鉴别创伤性溃疡,疱疹性龈口炎,白塞病13、口腔念珠菌病:鉴别白斑,白色海绵状斑痣:常显,海绵状或鳞状斑片,青春期后迅速发展14、口腔白斑病:鉴别白色念珠菌病性白斑,白色海绵状斑痣:常显,出生时可存在,青春期迅速发展,,海绵状或鳞片状,黏膜仍保持柔软与弹性。扁平苔藓:颊部多见,表现白色与乳白色条纹,湿润较细腻,不粗糙,质地无明显变化,活检区分,基底细胞液化变性,固有层密集淋巴细胞浸润,存在嗜酸小体。15、口腔扁平苔藓:鉴别白斑:白色或白垩色斑块,触诊质地稍硬、粗糙,病例:上皮过度角化,可有异常增生。白色念珠菌病:由白色念珠菌感染引起,常有白色假膜可以拭去,活检或涂片可见白色念珠菌丝,上皮浅层有微小脓肿。迷脂症:异位皮脂腺,病理16、牙外伤:鉴别牙槽突骨折:骨块移动,X线,17、干槽症:鉴别拔牙后疼痛:拔牙当天就开始疼痛,且较轻,3-5天消失(干槽症10天),拔牙创无坏死腐败物质。拔牙后感染:一般由于异物及残余肉芽组织引起,拔牙窝可见,暗红水肿的肉芽组织,可有脓性分泌物。18、智牙冠周炎:鉴别后牙牙髓炎,牙槽脓肿19、颌面部间隙感染:鉴别与其他间隙感染20、口腔颌面部创伤:21、口腔颌面部囊性病变:软组织囊肿1.皮脂腺囊肿2.皮样、表皮样囊肿3.甲状舌管囊肿4.腮裂囊肿(颌骨囊肿牙源性:始基,含牙,根端,牙源性角化,非牙源性:鼻唇,鼻腭,球上颌,正中).22、口腔癌:1.舌癌,2.牙龈癌,3.颊癌,4.腭癌,5.口底癌,6.唇癌23、三叉神经痛:鉴别舌咽神经痛:部位在舌根,咽喉,中耳深部最多见。扳机点,咀嚼及吞咽时疼痛,局麻药涂布咽部及舌根疼痛缓解。非典型面痛:疼痛不局限,不易定位,范围广,深耳弥散,无扳机点,伴有明显自主神经症状。

24、牙体缺损25、牙列缺损26、牙列缺失

基本诊断技术和辅助检查的结果判读

1、牙髓测验

(1)温度测验 (2)电测验

2、X线检查正常影像:口内片:牙根片、(牙合)翼片、咬合片口外片:全口曲面体层片、华特卫片口腔颌面部疾病的X线诊断①牙体硬组织疾病 ②牙髓病变 ③根尖周病 ④牙发育异常⑤牙周炎 ⑥阻生智牙 ⑦颌骨囊性病变 ⑧颌面骨骨折根管充填后根尖片

七颗牙教育

长按







































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