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北京哪家治白癜风的医院好 http://m.39.net/pf/bdfyy/ 1、病史及主诉 患者男，78岁，于-6-9日入院，既往鼻咽癌并行放化疗史。主诉：反复咳嗽、咳痰、气促10年，加重伴发热2天。现病史：患者10年前起无明显诱因渐出现咳嗽，咯少量白色粘痰，伴活动后气促，无喘鸣，多发于秋冬季及天气变化时，每年发作累计多于3个月，闻到刺激性气味无诱发咳嗽，气喘，无潮热、盗汗，无咯浓痰、血痰等不适，曾于本院住院，诊断“慢性阻塞性肺疾病”，长期门诊治疗，症状时有反复。2天前咳嗽、气促加重，咯较多黄痰，伴发热，体温最高38.5℃，无胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无全身酸痛等不适，遂到我院急诊就诊，胸片示双肺感染，新冠病毒核酸未检出，今入院进一步治疗。本次起病以来，患者无畏寒发热，无胸闷胸痛，精神胃纳一般，大小便正常，近期体重无明显下降。2、诊治过程 入院后体查 患者体温36.5℃，脉搏86次/分，血压/68mmHg，呼吸：20次/分，患者神清，体型消瘦，颈软，气管位置居中，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸音稍弱，双下肺闻少量湿啰音，心率86次/分，心律规则，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。-6-9日急诊床边胸片提示：1.肺气肿；双肺多发肺大泡形成，大致同前。2.考虑双肺轻度感染，部分纤维灶，请治疗后复查。3.主动脉硬化、迂曲，同前。4.胸椎退行性变，同前。入院后完善相关检查：血常规：中性粒细胞百分比88.9%↑;白细胞计数22.05*10^9/L↑;红细胞计数4.13*10^12/L↓;血气分析：实测酸碱度7.↑；测定二氧化碳分压4.46kPa↓；PRO-BNPpg/ml↑；PCT1.39ng/ml↑；红细胞沉降率97mm/h↑。3、现行治疗方案与效果 入院后予头孢他啶注射液抗感染，并予化痰、扩张支气管等治疗，患者仍有气促，活动后为主，且反复发热，考虑头孢他啶抗感染效果欠佳，遂于-6-12日更改为哌拉西林他唑巴坦注射液抗感染，并于-6-16日完善胸部CT提示：1.右肺上中叶大量感染，考虑脓肿形成，请治疗后复查。2.肺气肿；双肺多发肺大泡形成，大致同前。3.双肺慢性间质性改变大致如前；双肺少许纤维增殖灶。4.右肺门及纵隔淋巴结轻度肿大。5.右侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液。考虑患者肺感染严重，合并肺脓肿，于-6-19日完善气管镜检查，镜下留取肺泡灌洗液送痰培养及NGS检测。4、mNGS检查 6月21日外周血mNGS回报：铜绿假单胞菌，小细环病毒18型 BALF的mNGS回报： 细菌：鲍曼不动杆菌杆菌，序列 粪肠球菌，序列 铜绿假单胞菌，序列 嗜麦芽窄食单胞菌，序列 真菌：白色念珠菌序列，黄曲菌序列1 病毒：人类疱疹病毒5型（CMV）26序列,人类疱疹病毒4型（EBV）13序列；人多瘤病毒7型12序列耐药基因检出列表：OXA-73（Klebsiellapneumonia肺炎克雷伯菌）31序列；OXA-50（Pseudomonasaeruginosa铜绿假单胞菌）20序列，同时-6-22日痰培养提示：铜绿单胞菌生长，鲍曼不动杆菌复合菌生长（多重耐药，耐哌拉西林他唑巴坦，耐亚胺培南，耐头孢哌酮舒巴坦；耐左氧氟沙星，对替加环素敏感） 血液mNGS结果：BALF的mNGS结果： 5、治疗方案与效果 结合BALF及血NGS结果，考虑肺部感染，肺脓肿，且考虑铜绿假单胞菌感染，遂继续予哌拉西林他唑巴坦注射液抗感染，由q8h改成q6h加强抗感染，且NGS提示粪肠球菌，并加用口服奈诺沙星联合抗感染；同时痰培养提示铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌，考虑与NGS相吻合，因患者经哌拉西林他唑巴坦联合奈诺沙星抗感染治疗后，患者症状好转，考虑鲍曼不动杆菌为定植菌，故未加用针对鲍曼不动杆菌的抗生素，患者症状逐渐好转。7月2日复查血常规24项+快速CRP：快速CRP7.36mg/L;血红蛋白浓度g/L↓；白细胞计数5.30*10^9/L；中性粒细胞百分比67.5%；PCT0.05ng/ml；7月6日复查胸部CT提示：1.右肺上中叶感染，考虑伴脓肿形成，病灶较前吸收。2.肺气肿；双肺多发肺大泡形成，大致同前。3.双肺慢性间质性改变；双肺少许纤维增殖灶，同前。4.右肺门及纵隔淋巴结轻度肿大。6、治疗体会 该患者是一名慢性阻塞性肺疾病患者，病史多年，平素肺功能欠佳，且有鼻咽癌病史，体质欠佳，此次因感染加重入院，CT提示肺部感染明显进展合并肺脓肿，经血及BALF标本的NGS送检，可在最短时间内获取到病原菌的信息，对临床抗生素的指导治疗具有重要意义，尤其适用于重症感染的患者或发热原因不明及特殊病原体感染的患者。另外mNGS对细菌耐药也给出了良好提示。在医院的痰培养报告中，鲍曼不动杆菌对头孢、哌拉西林耐药，符合mNGS回报的耐药检出。mNGS检出铜绿假单胞菌对青霉烷类耐药，痰培养回报对二代头孢耐药，对替卡西林·克拉维酸为中敏，对环丙沙星、阿米卡星等敏感，结合临床用药效果，也是符合的。----------------------------------------------------------------- 关于金匙医学 “金匙Genskey”取“基因钥匙”的含义，寓意企业以基因科技作为破解感染诊断难题的金钥匙。金匙医学的核心技术是感染病原高通量检测技术，为广大医疗工作者提供全面、准确、快速的病原微生物检测产品及服务。金匙医学研发中心坐落于北京中关村昌平生命科学园，是中关村高新企业，第三方医学检验所分别位于北京、天津、上海、广州，另在天津建有GMP车间，生产病原诊断医疗器械。 金匙医学已获得数个I类，II类注册证，2项已授权发明专利，二十余项计算机软著。并与多家顶级临床院所深入合作，发表4篇高分SCI文章。在新型冠状病毒疫情期间，金匙医学医院开展SARS-Cov-2变异分析研究，并在国际病毒学权威杂志JournalofVirology发表合作研究论文。 金医院、医院、首都医科医院、医院、中国医学科学院血医院、医院、陆道培医疗集团等顶级院所建立了深入合作关系，面向呼吸、血液、检验、重症、感染等科室，提供病原微生物宏基因组诊断产品及检测服务的整体解决方案。 金匙医学开发的“新型冠状病毒(-nCoV)IgM/IgG抗体检测试剂盒(胶体金法)”、“新型冠状病毒(-nCoV)核酸检测试剂盒(荧光PCR法)”和“新型冠状病毒(-nCoV)核酸检测试剂盒(可逆末端终止法)”均已取得CE准入资格。年7月，金匙医学研发的病原微生物测序数据分析软件”成功获得医疗器械注册证，该软件提供包括细菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体、病毒以及真菌的最全类别病原信息，将为临床感染性疾病的诊治提供重要且更为全面的参考。 金匙医学已获得国家级科技型中小企业、天津市雏鹰企业、天津市战略性新兴产业领军企业等荣誉称号；在CHC医疗咨询联合中信证券在线发布的“年度中国医疗大健康产业投融资荣誉榜”中荣获“中国医疗健康产业最佳新锐奖”；在“年中关村国际前沿科技创新大赛”中荣登“病毒检测技术专场TOP10榜单”。 ----------------------------------------------------------------- 往期回顾：金匙医学案例追踪二十三：用了激素，肺里竟长出了“虫”金匙医学案例追踪二十二：“撸”猫需谨慎，小心“猫爪病”金匙医学案例追踪二十一：腰椎曲霉感染金匙医学案例追踪二十：mNGS助力腹胀患者锁定元凶金匙医学案例追踪十九：MAC引起的肺部感染金匙医学案例追踪十八：小小叮咬，险酿大祸！金匙医学案例追踪十七：泛耐药鲍曼不动杆菌，mNGS定乾坤金匙医学案例追踪十六：慢阻肺患者伴急性加重，致病“真凶”伺机而动！金匙医学案例追踪十五：恶性肿瘤化疗后混合感染，mNGS高效辨真凶！金匙医学案例追踪十四：患者感染迷雾重重，mNGS一锤定音！金匙医学案例追踪十三：免疫抑制患者的“致命杀手”！金匙医学案例追踪十二：警惕嗜麦芽窄食单胞菌！金匙医学案例追踪十一：”缠斗千年”的结核分枝杆菌金匙医学案例追踪十一：”缠斗千年”的结核分枝杆菌金匙医学案例追踪十：恼人的肠球菌金匙医学案例追踪九：锁定中枢神经系统感染元凶金匙医学案例追踪八：肺隐球菌病还是肺结核？安能辨我是雄雌？金匙医学案例追踪七：小真菌延误大病情，金识原?火眼金睛！金匙医学案例追踪六：耶氏肺孢子菌——免疫抑制患儿感染真凶！金匙案例追踪五：一只蚊子引发的登革热病毒！金匙医学案例追踪四：金识原?助力不明原因发热诊断！金匙医学案例追踪三：揪出不明原因重症脑炎的“罪魁祸首”！金匙医学案例追踪二：“都是贪嘴惹的祸！”金匙医学案例追踪一："高烧不退？金识原?揪出真凶!"预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.wkcme.com/mbyfl/11479.html |
