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学历代表过去，财力代表现在的努力 希望你们也会让知识不断的传承下去， 不用谢 细菌感染 感染途径： 由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓 从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染 细菌种类 兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌 牙创伤 急性创伤 慢性创伤 生理磨耗、 慢性损伤（如磨损、酸蚀症、磨牙症等） 长期的咬合创伤 物理和化学因素 物理： 温度、电流、过度干燥、激光 化学刺激 充填材料 窝洞消毒剂 操作损伤 其他因素 牙髓增龄而出现的退行性变 牙内吸收 飞行过程中，随着气压急剧下降，人体组织及体液中氮气析出成为气泡，牙髓组织中因有气栓形成导致牙髓的充血或出血 牙髓病的分类 牙髓充血：生理性、病理性 急性牙髓炎：浆液性、化脓性 慢性牙髓炎（闭锁性、溃疡性、增生性） 牙髓坏死：坏死、坏疽 牙髓退变：空泡性变、纤维性变、网状萎缩、钙化 牙内吸收 可复性牙髓炎，即牙髓充血。 不可复性牙髓炎 急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性发作。 慢性牙髓炎：包括残髓炎。 逆行性牙髓炎 牙髓钙化：髓石、弥散性钙化 牙髓坏死 牙内吸收 牙髓病的检查方法 问诊 主诉：应含有三要素，即患病的部位、主要症状和持续的时间。 现病史 系统病史 家族史 疼痛的部位：是否能定位 疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛； 疼痛的性质和程度：如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等； 疼痛发生的时间：阵发性、持续性，夜间痛重； 疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重，热痛冷缓解。 视诊 全身情况 口腔颌面部情况 牙齿和牙列 口腔软组织 按一定的顺序 探诊 握笔式 有支点 先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查 可疑穿髓孔处，不可用力探入 瘘管的探诊用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。 叩诊金属器械的平端：有一定的重量，不能用镊子垂直叩和侧方叩先叩正常对照牙，后叩患牙，一般以邻牙做对照 叩诊力量先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量 清音、浊音 叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙； 叩痛（±）：用适宜力量叩诊引起不适或异样感； 叩痛（+）：重叩引起轻痛； 叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛； 叩痛（++）：叩痛反应介于（+）和（+++）之间 扪诊 牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙齿咬合时有无异常动度，牙周袋的溢脓，口腔黏膜的质地，肿物的范围、边缘和活动度，淋巴结的大小、有否扪痛、活动或粘连等 示指可感觉出患牙正中和非正中运动的异常动度0度：同正常牙，无异常动度；1度：仅一个位有异常动度；2度：两个以上位有异常动度。 牙齿松动度检查Ⅰ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动，或松动幅度小于1mm；Ⅱ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动和近远中向松动，或松动幅度在1～2mm；Ⅲ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动，或松动幅度大于2mm。 牙髓诊断性试验 温度测验 电测验温度测验正常牙髓可耐受温度：20～50℃低于10℃的冷刺激：小冰棒；高于60℃的热刺激：热牙胶棒向患者说明检查目的和可能出现的反应，取得患者的合作。先测对照牙（首选同颌对侧同名牙），再测可疑患牙。测试条件应尽量一致隔湿测试部位一般为牙齿的唇、颊面中1／3处正常敏感迟钝：包括迟钝和迟缓性痛无反应 温度测验注意事项 冰棒冷测时，如有多个可疑牙，应从牙列后部向前逐个测验，以免冰水流入后牙，影响反应的客观性和准确性。不能用三用枪的气或水做冷测 牙胶热测时，牙面应保持湿润，以防止牙胶粘于牙面，注意不要烫伤口腔软组织。 电测验 有助于确定牙髓的活力 向患者说明检查目的，取得患者的合作。 将测试牙隔离、干燥，在牙面上放少许导电剂 将已调整好的仪器的工作端放于完整牙面上，请患者一手扶持工作端的金属杆部分。当患者有感觉时，将工作端撤离牙面并记录读数。电测验电活力测验用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。如电测值到达最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。正常和无反应 电测验注意事项 先测对照牙，再测患牙。 每牙测2～3次，取平均数做结果； 装有心脏起搏的患者慎做电活力测试。 电测验假阳性反应的原因 探头或电极接触大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向牙周组织。 未充分隔湿或干燥受试牙，以致电流泄漏到牙周组织。 液化坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。 患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即示意有反应。 电测验假阴性反应的原因 患者事先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，不能正常地感知电刺激。 探头或电极未能有效地接触牙面，妨碍电流传导到牙髓。 根尖尚未发育完全的新萌出牙，其牙髓通常对电刺激无反应。 根管内过度钙化的牙，牙髓对电刺激通常无反应。 才受过外伤的患牙可对电刺激无反应。 影像学检查X线片检查：根尖片，要求患牙位于片子中央，包括所有牙冠部分和根尖以外至少2mm的范围；（牙合）翼片：邻面龋 锥形束CT检查（CBCT）X线片的作用 诊断方面：龋损、发育畸形、髓室及根管情况如髓室及根管大小，牙吸收及髓石、根管钙化等；根尖及根尖周围情况等 治疗方面：髓室大小，髓底、根分叉位置，牙根和根管数目、粗细、形态、弯曲，辅助确定根管工作长度，治疗意外或并发症的判断，治疗后评判根管充填质量及各种疗法的远期疗效等。 X线片的局限性 将三维的解剖结构压缩投照成二维的图像，使得解剖结构或病变部位形成重叠影像，造成假阴性或假阳性。 只能观察硬组织，不能观察软组织。 不能敏感地反映出骨密度的变化 投照技术、影像质量以及观察者对X线像的解读能力均会影响X线片的诊断价值。 咬诊 检查根尖牙周膜的压痛，牙齿的咬合接触，咬合干扰及早接触点的部位。 空咬法：牙齿动度和牙龈颜色的改变。 咬实物法 咬合纸法或咬蜡片法 染色法 用于检查牙隐裂。一般用2%碘酊、1%甲紫液等涂于可疑牙面，片刻后用清水冲洗或酒精棉球擦掉牙面的染色，观察有无深染的缝隙。 选择性麻醉 确定疼痛的大体解剖部位 若注射麻药后疼痛缓解，则可判断疼痛牙齿位于麻醉区域内 反之，患牙可能存在于同侧对颌或同侧同颌远离麻醉区域的部位。 透照法 光导纤维透照仪的光源透照受检牙。 使用时将光导纤维棒置于牙齿的舌侧（腭侧）照射受试牙 有助于早期龋和牙隐裂的诊断 牙髓病的临床诊断程序 第一步骤：仔细聆听和询问，了解患者的主诉症状，获取疾病类型的初步印象。 第二步骤：通过临床检查，排查可能引起牙髓病变的病因问题，找出可疑患牙。 第三步骤：采用牙髓诊断性试验确定患牙并验证牙髓炎的诊断。 致曾经那么努力的自己和你们 在这个世界上每个人都有不同的活法，有的人很优秀，当然也有的人没有那么优秀。 你想做棵茂盛的大树，但你却只是一株单薄小草；你想做一望无际的大海，但你却只是一条小溪；你想做最耀眼的太阳，而你却只是一颗闪烁的星辰。 这个时候不要灰心，不要气馁，因为你虽然没有做到最好，但你已经发挥出了自己的优点。 记得曾经我刚从体制内出来的那会儿，没有给自己留一条后路和生存的余地，放弃了当时所谓的铁饭碗，没有了工资，没有房子住，没有饭吃，甚至连睡觉的床都没有…… 幸好那时尚且可以睡在家里堆成一座座小山似的棉花上。一到晚上，棉花上的小虫就会爬到鼻子里、耳朵里，和我同呼吸共命运。 “在痛苦中挣扎着”，一点都没有夸张。 由于从体制内出来的太突然，家人的反对，亲戚朋友的不理解，更好笑的是连邻居看我的眼神都变得不一样，是藐视还是取笑？真有种世界末日来到的感觉。 落魄成这样，已经顾不了一直视自尊心和脸面为第二生命的我，最后用剩下的工资租了邻居闲置几年的房子，每天从早到晚除了读书还是读书，参加各种考试。 现在想来相当佩服自己当初的勇气和坚决的信念！ 更多资料查询下载加QQ群 (此文转自互联网，感谢作者分享) 界世的你当不 只作你的肩膀 无 知识共享 北大 口腔 考研 医师 空· 你的一个赞小编工资涨一块 牙牙乐医生赞赏 长按北京哪家医院治疗白癜风得好北京哪个医院白癜风比较好
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