口腔癌患者切除面部肿瘤，1根血管要缝8至10针，用的线比头发丝还细——

手术19小时完成“换脸术”

湖南日报·新湖南客户端记者段涵敏通讯员王洁高兴

“换脸术”从科幻变为现实。

7月26日，医院“换脸”出院的张先生，伤口愈合顺利，讲话清楚，很快就可以恢复正常饮食。

2个月前，因患口腔癌，他口腔里黄豆大小的肿块开始疯狂生长，很快占满整个右半边脸。疼痛让他无法进食，两个月瘦了10公斤。

“患者入院以来，我们看到肿瘤以肉眼可见的速度在生长。”医院口腔颌面外科闵安杰副教授介绍，张先生脸部皮肤由完整到破溃，肿瘤从口腔内部穿过肌肉长到外面，长到嘴唇，导致嘴巴都合不拢。

“如果不及时切除，患者不仅无法进食，肿瘤通过淋巴结转移，可能会侵犯到眼球、颅内，随时夺走他的生命。”闵安杰表示，要救命首先要切除肿瘤，但肿瘤切除后会形成一个近15×18厘米的巨大洞穿性创面，必须用皮瓣修复。

如何给张先生一张“新脸”，成为摆在医生面前的一道难题。以往修复手术一般是取带肌肉的皮瓣，但修复面部时，太臃肿，特别是还需要修复嘴唇，皮瓣要更薄。闵安杰选择采用国内最先进的穿支皮瓣技术，只取带皮肤和血管的皮瓣，减少皮瓣的厚度。

修复如此巨大的缺损，在全国都非常少见，从哪里取皮瓣呢?专家讨论决定，将面部缺损一分为二，从张先生的双侧腹部切取2块皮瓣，然后通过精准拼接，形成整张“面皮”。同时，切取左大腿处的皮瓣，修补口腔内的缺损。

为使手术更加精准，专家们还采用了数字化外科与3D打印技术进行“术前模拟”，为张先生“量体裁肤”设计“新脸”，同时让医生术前“心中有谱”。

7月2日上午，3组医生同台手术，分别切除肿瘤和制备皮瓣，尽量缩短手术时间。

“每块游离皮瓣移植到面部后必须有血液供应才能存活，因此必须在显微镜下进行微动脉及静脉的吻合。而吻合血管操作要求尤为精细，每根血管的口径只有1毫米左右，1根血管要缝8至10针，用的线比头发丝还细。只要一针没有缝好引起血管堵塞或漏血，都会导致皮瓣坏死。一旦有一块皮瓣坏死，都是灾难性的后果，整个伤口会感染坏死，手术就会失败。”闵安杰表示。

吻合一根血管需要20至30分钟，专家们在显微镜下一共吻合了7根血管。手术一共持续了19个小时，到第二天凌晨4时左右才结束。神奇的是，当3块皮瓣按术前设计拼接在一起后，张先生的“新脸”出现了，而且上下唇、鼻面沟及面部的形态及厚薄都显得“恰如其分”。经过20多天的术后精细护理，53岁的张先生“新脸”皮瓣血液运输和循环良好，未出现并发症。后续，张先生将继续进行放疗。

“湖南是口腔癌高发省份，很多患者就医时已是晚期，大多错失了手术机会。现在随着穿支皮瓣等显微外科技术的进步，使得这些患者获得了重生的希望。”该院口腔颌面外科主任蒋灿华教授表示。