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特 别 推 荐 培训安排：石学敏丨醒脑开窍“通关利窍”针刺法治疗脑干梗死吞咽障碍、语言障碍培训班←点击查看 培训时间：5月20日—5月23日（20日报到） 培训 ①撞击试验检查者一手固定肩胛骨防止旋转，另一手抬起患侧上肢做前屈及外展动作，使肱骨大结节与肩峰撞击，疼痛者为阳性。病程长者，可见冈上肌萎缩。 ②当应用局麻药封闭痛点消除疼痛后，肩关节主动外展可正常。但肌腱有部分撕裂者，则主动外展无力或根本达不到°。二、影像学检查 X线片有时可见到冈上肌钙化、肩峰和喙突骨质增生的表现。亦可有骨质疏松、密度不均等改变。 三、针刀治疗 1、适应症与禁忌症慢性冈上肌损伤为适应症。 2、体位侧卧位、俯卧位均可，体位应舒适稳定。 由于肱骨大结节位于肩关节外侧缘的肱骨头外侧上方，如单独处理此点以侧卧位为佳。 如仅在冈上窝施术，病人采取俯卧位最佳、舒适而稳定。 3、体表标志 肩峰为肩部外侧的最高骨点，可沿肩上部皮肤向外侧滑动扪摸即可触到。从另一角度说，肩峰是肩胛冈外侧延续的终端。其肩峰长男48mm，女41mm，因肩峰上面没有肌肉跨越，故位于皮下，易于扪及。 肱骨大结节位于肩峰下外方，即肩部外侧面，肱骨上端、肱骨头的前外方突出的骨点为肱骨大结节。由结节的前上至后下有三个压迹，由前向后依次附着有冈上肌（上面），冈下肌和小圆肌（后面）4、定点 ①冈上窝压痛点此处的痛点多在肩胛切迹两侧的骨突上，可定1~3点。②肱骨大结节上分点可定点于压痛点上，定1点。5、消毒与麻醉 皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，施局麻后行针刀术。此处局麻有严格要求： 首先，扪清痛点的骨凸，以手指压住；其次，在指旁刺入，穿刺针头必须到达冈上窝的骨面上；再次，确认回吸无血、无气（即未进入胸膜腔）方可注入麻药。注药时，先在手术部位注药；然后，在退出针头时，在针刀入路的路径中边退针、再注入少许麻药，达到针刀入路的全程麻醉。6、针刀操作 ①冈上窝点一手拇指按住痛性结节的骨面，刀口线与冈上肌纤维平行，即与人体横轴平行，刀体与背部皮面几乎平行，快速刺入皮肤，直对冈上窝痛性结节骨面刺入，深度达骨面。先纵行疏通，后横行剥离。若痛点分散，其他定点仍按上述方法操作，刀下有松动感后，出刀。②肱骨大结节上份压痛点刀口线（刀口线）与上肢纵轴平行，就是与冈上肌腱纤维平行，刀体与上肢呈°角（即与肩部的弧形外形的切线位垂直）。快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面（即肱骨头大结节上份的骨面）。然后，将刀柄向肢体远端倾斜，使刀体与肱骨头骨面平行（约与上肢为90°角左右）推进针刀，穿过冈上肌腱，有落空感，行纵行疏通，下囊与冈上肌腱融合处，再行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后，出刀。术毕，刀口以创可贴或无菌敷料覆盖，固定。7、手法操作病人端坐位，双臂外展伸平，医生将双手放于双臂上，病人用力做臂外展，以对抗医生手的下压力，重复二、三次即可。四、注意事项1、在检查冈上肌痛点时，应从肩部背侧上面向下扪压，找到骨性的痛性结节。在俯卧位定点时，就应在肩胛冈上方，与背部平行的方向扪压到骨性痛点。这样，定点与病变部位的骨性痛性结节的连线，就与背部皮面几乎呈平行的关系。手术操作时刀体则与背部皮面几乎平行，就可以避免因刀锋指向胸膜腔方向而误入胸膜腔造成气胸。应用本法进行针刀操作，针刀进入再深，最后也只能到达冈上窝的骨面。所以这种定点和操作方法比较安全。2、冈上窝下面为肩胛骨面，针刀施术应无任何危险。但冈上窝骨面较冈下窝小得多，且皮下组织和肌肉丰厚，往往不易清晰触及骨面。如在定点时有误，将治疗点定于冈上窝前上方，则有可能刺入胸膜顶，造成气胸，应予注意。本文仅作学术分享，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们及时删除。 点击可查看→视频教学急救手册穴位查询临床技能健康手册学习资料救治良方刮痧教学体检报告解读证书申报 长按扫码听课↓ 面授课程介绍 点击下方图片查看对应课程介绍 特色针法培训 膏药制作培训 新脊椎矫正学 埋线治病培训 美容减肥培训 针刀解剖培训 听说转发文章 会给你带来好运 新脊椎矫正学精品实战班精彩回顾 骶尾骨触诊定位 针刺治疗抑郁性神经症 筋膜粘连康复与治疗 膝关节常见损伤特征总结 小儿推拿二十处穴位解析！ 髂骨取骨操作技巧与3点注意事项 疼痛！腰痛之腰脊神经后支痛 更 多 知 识
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