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气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通图圆固阁酒畅的最可靠手段。气管内插管的适应证1在全身麻醉时:2气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。3某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等气管内插管的禁忌症1绝对禁忌:喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血;除非急救，禁忌气管内插管2相对禁忌:呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。开仔出皿性血液病伤易速发隆l吉门司气管粒膜下出血或肿继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破，宜列为相对禁总证。麻醉者对插管基本知识官列为相对基点证练或插管设备不完善者，气管内插管的优点1、保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。2、便于实施辅助呼吸和人工呼吸。麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅肥卤、颌面、五官和颈部手术4、可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。插管前检查与估计插管前应常规实施有关检查(鼻腔，牙齿，张口出决定:度，颈部活动度，咽喉部情)，并对下列问题作选用何种插管途径(径口或经鼻)和麻醉方法(全麻或清醒)是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解插管前准备选择合适的气管导、准备合适的喉镜，气管导管导营内导丝、吸5营、牙垫、注射器、准备麻醉面罩和通，装置;听诊器、氧饱和度监测仪。插管准备经口腔明视气管内插管方法借助喉镜在直视下暴露声门将导管经口腔插入气管病人头后仰，双手将下颌经口明视插售2.左手持喉镜柄将喉镜片由右厌显露。挑起会厌以显露声门3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，会厌-声门用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。超清声门如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管约中F段中大国进门腔青到E管控沂喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，5cm，导管尖端至门齿的距离约18~22cm。全程进解气管插管.qlv5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有:①压胸部时，导管口有气流。②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可斤到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾样变化。④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。国外:PETCO2是插管成功金标准-----只有肺才能进行气体交换，出现呼末二氧化碳波形)气管插管的3D模型演示标清(P).qlv气管内插管的并发症1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱菠门腔用爬部和真穴的上腊培出血用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。2浅麻醉下行气管内插管可2起剧烈呛咳头及支气管疼挛.心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有:适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加;导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道米真，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音护理方法规范2.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插营而增的定人等，时照点其深度。保持气营播管下端在气管分叉上1-插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙望，以利于44.保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲5.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理口腔鼻，不能用一根收贷警吸引气管、口。每次以领时间不能超过7.监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时囊放气气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压-25cmh2o.9.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。护理环境规范1.病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜2.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理保证充足的液体入量，液体入量保持每日-ml.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、托曲。拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练6.拔出气管插管后应密切观宓病情变化注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。7.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。手术室外插管体会:在麻醉医师到来前(1)、尽可能清除口腔内的分泌物、食物(2)、去除假牙等。（2）一定要准备并连接好吸引器、吸引器连接管一次性负压吸引管，并接上电源备用，要能熟练配合(4)、说明气管插管的意义和必要性及可能的副作用。气管导管的拔除气管拔管的指征察1-2天。在Fi.4时血气分析正常，估计不再行机械通气治疗。病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。3、咳嗽力量较大lkg呼吸损率:成人20次/分，小儿30次/分，婴幼儿40次/分。检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。具备以上所有指征时才考虑气管拔管。二、拔管方法吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉3、拔管前吸入50-%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。4、将吸引管插入导管并越出内端口，-边作气管内吸引，-边随同气5.拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管.三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。处理:-般托起下领或面罩吸氧后即可解除;持续不止者，静脉注射安定10-20mg或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，必要时再插管。消化道梗阻或出1、虚弱的病人。处理:一旦发生，立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸咳不出者应再行气管插管吸引R上瞄F由细昀剑路2起十性之m处理:一般48-72小时内痊愈无后遗症，亚重时可局喷零4、喉痛:常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下下出血所致，处理:--般可自愈，必要时行、喉或声门下水肿:小儿及婴幼儿易发生，常见原因处理:若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染;若水肿严重，应考虑气管切开;紧急时迅速行环甲穿刺，缓解呼吸困难和缺拿勺状软骨声带突部位女性多见，经口插管更易发生。处理:一般经严格控制带活动即可自愈;伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息症消炎处理8、气管狭窄:较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气9、声带麻痹:不影响呼吸时，不需处理。重者行关节固定术。罕见并发症，早期予复位治疗预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 转载请注明原文网址：http://www.wkcme.com/mbyzl/14034.html |
