4

月

25

日

周日

江南的烟雨之春虽然充满诗情画意，但通勤路上处处雨雾缭绕，就怎么也笑不出来了。就在这样一个稀疏细雨的早晨，50岁的张先生就碰到倒霉事了。

当时他和往常一样骑着电动车上班，虽然戴着头盔，但视物朦胧，加上路面湿滑，自己上班心急导致车速过快，最后在一个急转弯路口不慎摔倒，虽然有头盔保护，但右脸还是重重地撞在了地上。

只听“砰”的一声钝响，一阵强烈的剧痛差点让张先生差点昏死过去，回过神来后，他艰难地把头盔卸下，发觉自己右边半张脸已经开始肿胀，疼痛明显，一摸发现鼻血也“哗啦哗啦”地在流，最可怕的是，他的嘴巴不知为什么张不开了，整个下巴也没了知觉，慌了神的张先医院急诊处就诊，经CT检查诊断为“颅底骨折、头面部多处骨折”。

经脑外科病房治疗观察后，张先生的精神及全身状况好转，但面部依然塌陷，嘴部无法正常张开闭合，也不能嚼东西，经口腔科主任童锦发主任医师会诊后，考虑患者右侧颧骨、颧弓多处骨折，骨断端错位明显，面部塌陷畸形，张口受限，有手术适应症，于是将患者转进口腔科病房做进一步治疗，最终诊断为“颧骨、颧弓骨折”，也是这个导致了他“有口不能开”。

颧骨，是头颅骨的一部分，指位于眼眶外下方，为面部之间最宽阔部分之骨骼，结构左右对称，撑起两侧的面中份突起。颧骨呈菱形状，向后延伸与颞骨颧突结合共同组成颧弓，对人体面部侧方起到保护作用，同时也是面部轮廓线的重要组成部分，是名副其实的“脸部承重墙”。

颧骨因为其位置突出，很容易受到外伤冲击。颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨、颞骨相连接，颧骨骨折常发生于上述骨连接的位置。

颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓，这个部位较细窄，临床上接诊的患者不部分都是在这个部位发生骨折。颧骨、颧弓骨折块多因外力作用发生内陷移位，使颧面部塌陷，导致两侧颜面部不对称；

而骨折块内陷移位压迫颞肌、咬肌，阻碍下颌骨喙突运动，从而导致张口疼痛及开口受限。颧骨颧弓骨折如果不及时复位，可能发生骨折错位愈合或者喙突与周围组织瘢痕性粘连导致严重的张口受限，治疗难度也随之增加。

根据张先生的伤势，科室组织了术前讨论，就手术切口选择、翻瓣及暴露的范围、术中面神经的保护、骨折复位方法、钛板选择及固定方法等细节问题进行讨论，并制定了详细的手术方案，怎样选择隐蔽的手术切口以减少瘢痕愈合对面容的影响、骨折正确复位、面神经保护……这些因素都是手术能否成功的关键。

在确定好方案后，口腔科蒋娟雯副主任医师带领科室团队，在眼科陈俊卿主治医师及麻醉手术室同事的大力协助下，为患者行全麻后顺利完成了此例右颧骨、颧弓骨折切开复位内固定手术，于患者的耳屏前、眉弓外侧、睑缘下做微创切口，进行了骨折复位，钛板内固定。

经术后复查，患者的颌骨及眼眶CT，骨折复位良好，解决了患者嘴张不开没法吃东西的问题，修复了脸部塌陷，两侧面部基本对称，因为采取了局部微创小切口与无创缝合，所以手术后也不影响患者的面容，面神经也没有受损，经过一周术后休养后患者平安出院。

相对于躯干、四肢的骨折，我们对“面部骨折”可能了解较少，事实上，我们的脸部因为直接裸露在外，往往成为骨折的高发区域。

人的颌面部共有23块骨，起着维持面型、保护大脑眼球等柔软组织以及发挥一系列功能的作用。但由于颌面部的特殊位置，在遭受撞击时常常首先遭到损害，受到外力撞击就会发生骨折移位现象，也就是我们俗称的“面部骨折”。

面部骨折属于口腔颌面外科疾病，往往牵涉到张口、咬合、进食及言语方面的功能障碍，还影响到面部外形美观，如不及时治疗，可能导致患者开口受限、咬合错乱，甚至下巴关节强直卡死最终无法张嘴进食，将对患者以后的生活产生极大影响。

颌骨骨折后会有什么后果呢？

骨折断端移位，骨折后因肌肉牵拉的平衡被打破，骨折断端常会移位，这也是造成骨折后面部畸形的重要原因。

因骨折后骨块移位，导致附着在骨块上的牙齿也同时移位，离开了原有的位置而导致咬合错乱，这是患者最主要想解决的问题，因为咬合错乱常常引起进食困难。

骨块中含有丰富的血管，在骨折后常因骨头的折断引起血管的破裂而导致肿胀和瘀斑的发生，严重影响患者面部的美观。

颌面部有许多重要的神经，在骨折发生时，由于骨折段的移位，常常会导致周围神经受压迫，而导致局部皮肤麻木的情况发生。颌面骨骨折的发生率约占颌面部损伤的35％，多由于交通事故、工伤事故等造成，且比例逐年升高。