1.发热定义：机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。

按热度高低分为：

低热（37.3～38℃）

中等热（38.1～39℃）

高热（39.1～41℃）

超高热（41℃以上）

发热的原因以感染性发热多见。

典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

热型

稽留热（continuedfever），体温恒定维持在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒、流脑、恙虫。

弛张热（remittentfever）,体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见于伤寒缓解期、败血症、风湿热、化脓性炎症。

间歇热（intermittentfever），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。

波状热（undulantfever），体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。

回归热（recurrentfever），体温骤升大39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍杰金病。

不规则热（irregularfever），发热的体温曲线无一定的规律。见于结核、风湿热、支气管肺炎、流感、败血症、癌性发热。

2.咳嗽与咳痰

咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义。掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。痰的颜色：

①黄色→细菌感染

②绿色→绿脓杆菌感染

③铁锈色→大叶性肺炎

④巧克力色→阿米巴肺脓肿

⑥白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染

注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。

3.咯血

①见于心肺疾病。我国咯血的主因:肺结核。

②咯血量为小量，-为中量，为大量.

③肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红；

④铁锈色血痰主要见于肺炎球茵大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；

⑤砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎；

⑥二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色，左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰，并发肺梗塞时常咯粘稠暗红色血痰。

4.胸痛注意性质：

①肋间神经痛呈阵发性灼痛或刺痛；

②骨痛呈酸痛或锥痛；

③心绞痛呈压榨样；

④心肌梗死呈绞窄样，伴有窒息感、濒死感；主动脉瘤破裂呈撕裂样疼痛，侵蚀胸壁时呈锥痛；

⑤膈疝呈灼痛或膨胀痛；

⑥食管癌呈烧灼样痛。

5.呼吸节律变化

①潮式呼吸和间停呼吸多发生于中枢神经系统疾病(脑炎、脑膜炎、颅内压增高)及中毒(糖尿病酮症、巴比妥中毒)。后者更为严重，预后不良。偶有些老年人深睡时出现潮式呼吸为脑动脉硬化引起。

②抑制性呼吸见于外伤。

③叹息样呼吸为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。

6.语音震颤

语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡含气过多，如肺气肿；②气道阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。

语音震颤增强，主要见于：①肺实变：大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；②接近胸膜的空洞共鸣，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

7.异常叩诊音

清音调低、音响较强、音时较长;肺脏

浊音调高、音响弱、音时较短；肝、心脏、肺炎、肺不张、胸膜增厚

鼓音调低、音响较清音强，音时较长;胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞

实音音调、音响更弱，音时更短；肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块

过清音介于清音与鼓音之间;见于肺气肿

8.呼吸音

⑴支气管呼吸音

正常：将舌抬高接近上腭经口呼气时所发出“ha”的音响，声强调高，吸短呼长，呼强吸弱，呼吸之间有短暂间隙。在喉、锁骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎可闻及

异常：在肺泡呼吸音部可闻及该音。主要病因是肺实变、肺内大空洞和肺不张。

⑵肺泡呼吸者

正常：呈叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声，吸气时音强，调高，时相长，大部分肺野可及

异常：减弱①胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除和胸膜肥厚等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、膈膨出等；③气道阻塞，如慢支、哮喘等；④压迫性肺不张，如胸腔积液或气胸；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。

9．罗音湿罗音的听诊特点、分类及临床意义。掌握干罗音的听诊特点、分类及临床意义。

10.掌握胸膜摩擦音的听诊特点，注意有胸膜摩擦音就可诊断为胸膜炎。

11.呼吸困难原因：心肺疾病、中毒、血液病、神经精神因素，以心肺疾病常见。

肺源性：“三凹征”见于：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压。呼气性呼吸困难见于支气管哮喘、慢阻肺。

心源性左心衰发生呼困的机制为：①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

12.产生发绀的基本原因是血液中还原血红蛋白增多。中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。

13.全身性水肿、局部性水肿的常见病因。心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、实验室检查对病因诊断的重要价值。

14.颈静脉怒张见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

15.心前区震颤胸右2肋收缩期为主狭(风湿性、先天性、老年性)；胸左2肋收缩期为肺狭(先天性)；胸左3-4肋收缩期为室缺(先天性)；胸2肋连续性为动脉导管未闭(先天性)；心尖区收缩期为重度二闭(风湿性与非风湿性)；心尖区舒张期为二狭(风湿性)。

16.心浊音界正常心尖搏动在5肋左锁骨中线内0.5-1.0cm,范围在2.0-2.5cm.掌握心浊音界变化的临床意义.

17.正常心音的组成和听诊特点。第一、第二心音增强或减弱的临床意义。S1↑见于①二狭②P-R缩短③HR↑心缩力↑④Ⅲ°AvB

18.心脏杂音掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。掌握杂音强度的影响因素、分级及临床意义。体位、呼吸、运动对杂音的影响。功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点。二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、相对性杂音多见。注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。掌握二尖瓣舒张期杂音的特点。二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。

19.心包摩擦音听诊特点及临床意义。

20.恶心与呕吐注意中枢性呕吐的常见病因及临床特点。注意反射性呕吐的病因及临床特点。掌握呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。

21.腹痛急性腹痛的常见病因，其中最常见病因为急腹症。慢性腹痛的常见病因及特点。腹痛部位、性质、程度、诱因发作时间与体位关系以及伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要意义。

22.掌握急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。

23.呕血的常见病因，其中以消化疾病最常见，其次是血液病。上消化道短时间内出血达-ml，可引起呕血，出血量达全身血量的30％-50％，可引起急性周围循环衰竭。根据病史、伴随症状、体征、辅助检查对呕血原因进行分析。

24.便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血部位、量多少、速度快慢有关。注意区别上、下消化道出血。根据便血的伴随症状进行诊断和鉴别诊断。

25.掌握蜘蛛痣的特点，常见于急慢性肝炎、肝硬化。

26.掌握腹水的常见病因。腹水的最常见病因为肝硬化，腹水量超过0ml可发现移动性浊音。掌握腹水的检查方法。注意腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别。要依据病史、伴随症状、体征、超声及实验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。

27.掌握肝肿大的概念和常见病因，注意病毒性肝炎是肝肿大最常见的病因。肝肿大的鉴别诊断需结合病史、体征、化验室检查，主要依靠超声、CT及肝穿等检查。

28.黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。

正常值：血中正常胆红素值1.7-17.1umol/L。

隐性黄疸：胆红素在17.1-34.2umol/L，为隐性黄疸，临床不易觉察；

显性黄疸：超过黄疸34.2umol/L，为显性黄疸。

病因分类：

①溶血性黄疸②肝细胞性黄疸③胆汁淤积性黄疸④先天性非溶血性黄疸

胆红素性质分类：

以非结合胆红素增高（UCB）为主的黄疸

以结合胆红素（CB）增高为主的黄疸

溶血性黄疸

临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。

实验室检查：TB增加、UCB增加为主，CB基本正常。尿胆原、粪胆素增加。

肝细胞性黄疸

临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。

实验室检查：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型试验阳性、肝功能异常。

胆汁淤积性黄疸

临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。

实验室检查：TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。

先天性非溶血性黄疸

系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。

Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍。

Crigler-Najjar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCB不能形成CB。

Rotor综合征：摄取UCB和排泄CB障碍。

DUbin-Johnson综合征：CB排泄障碍。

伴随症状

①伴发热→急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸

②伴上腹剧烈疼痛→胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（Charcot）三联征，急性化脓性胆管炎

③伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛→病毒性肝炎、原发性肝癌

④伴胆囊肿大→胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等

⑤伴脾大、腹水→肝硬化失代偿期、肝癌等

29.淋巴结是免疫器官，正常大小为0.2~0.5cm,感染、肿瘤、变态反应、结缔组织病等可以增大。掌握淋巴结肿大的原因。注意淋巴结肿大的部位、特点及伴随症状、体征对诊断有重要意义。浅表淋巴结群与其引流区之间的关系。

30.紫癜的常见病因有血管因素、血小板因素及凝血机制障碍。掌握紫癜的临床特点、根据伴随症状、体征进行鉴别诊断。

31.脾大原因，掌握正常人脾浊音界范围。脾大的测量方法，脾大分度及其判定标准。

32.尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉。

33.每日尿量大于2ml为多尿，少于ml为少尿，少于ml为无尿。

34.掌握血尿常见原因，注意血尿以泌尿系统疾病最为常见，以血液病次之。

35.脑膜刺激征的检查方法和临床意义。

36.掌握锥体束征的检查方法及临床意义。

37.头痛的原因，头痛以颅脑疾病为多见，但不要忽略其他原因。头痛的发病情况、性质、部位、程度及时间对病因诊断的价值。头痛的伴随症状对头痛的病因诊断很有意义。

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