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病人入院 科里入住了一位男性患者，患者于1周前无明显诱因出现咳嗽、咳白色痰液，发热，体温最高39摄氏度，伴有活动后气短，声音嘶哑、吞咽困难，无胸痛、盗汗、乏力、纳差，无头晕、四肢无力等不适就诊。查体：生命体征平稳，口腔、颈部未见肿胀，气管居中，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心脏、腹部、四肢、神经系统查体未见异常。血常规：WBC14.98×/L，NEUT%79.9%，C反应蛋白：.25mg/L。痰涂片：G+球菌 胸部CT 上纵隔后方可见不规则软组织影，密度欠均匀，其内见少量气体影，病变包绕，气管后壁受压，隆突周围见肿大淋巴结影 纵隔软组织影，会是纵隔肿瘤吗？ 患者胸部CT示纵膈软组织影，淋巴结肿大，会是纵膈肿瘤吗？但患者急性病程，发热、血象高等症状不支持肿瘤，而应考虑感染。再次仔细询问病史，患者2月前因牙痛有拔牙史，目前仍间断疼痛。结合拔牙病史，目前纵膈出现软组织影，我们高度怀疑是纵膈脓肿。 寻找证据 为了明确纵隔肿物性质，我们决定给患者做超声支气管镜下透支气管壁穿刺。 经超声支气管镜透气管壁穿刺，抽出来的是 脓液!! 重要的事说三遍： 脓液、脓液、脓液！！ 胸外治疗 这个结果完全符合我们的预判，诊断“牙源性下行性纵膈炎”，马上转胸外手术！！胸外教授急诊行纵膈脓肿颈部切开引流术，打开纵膈见大量脓液涌出，吸出脓胸分泌物，放置引流管引流，加强抗感染治疗。一周后，痊愈出院。 诊治总结 由牙源性或颈深部感染所致的急性纵膈炎又称牙源性下行性坏死性纵膈炎(descendingnecrotizingme-diastinitis，DNM)，下行性坏死性纵膈炎临床上发生率比较低，其中以牙源性发病占多数。病情来势凶险、发展迅速、病死率高，及时和早期明确诊断，采取最为恰当的引流方式，彻底清除坏死组织及引流脓液是降低死亡率的有效手段。延误诊断和治疗不当可造成严重后果，甚至死亡。 本病有以下临床特征：①成人常继发于牙源性感染，如根尖周炎、冠周炎、齿槽脓肿，以下颌磨牙常见。小儿多由上呼吸道感染或腺源性感染所致。②下行性：颌面部多间隙感染及颈深部蜂窝织炎由于致病菌毒力大、致病作用强、病程发展迅速，再加上重力、呼吸及胸腔内负压等因素感染向下迅速沿颈筋膜扩散侵及纵膈而导致DNM发生。③全身缺氧表现：由于胸腔及纵膈内积脓影响气体交换，患者可出现呼吸短促、口唇发绀、烦躁不安、端坐呼吸及三凹征等全身缺氧症状。④X线表现：气管后间隙增宽，纵膈正常的脂肪平面消失，纵膈周围表现不同程度的脓液积聚，可有纵膈气肿。治疗：全身应用抗生素，控制原有系统性疾病，纵膈引流术是治疗DNM的主要措施。临床上一旦怀疑DNM，应果断给于以下处理：强有力的广谱抗生素，用药量要足，选择联合用药，及时作细菌培养和药敏试验。 牙源性下行性坏死性纵膈炎病死率高，除细菌毒力强、发展迅速、引流不畅等原因外，不能早期诊断是重要因素。 本例患者行超声支气管镜透气管壁穿刺，及时获得了准确诊断，挽救了患者的生命。 牙源性下行性坏死性纵膈炎是颌面部间隙感染严重的并发症，病死率高，临床医生应引起足够的重视，了解此病的病程及预后，及早做好应对措施，并协同有关科室积极抢救以降低患者的病死率。 授人玫瑰，手有余香，欢迎转发分享！！ 赞赏 长按北京哪家医院能治好白癜风引发白癜风原因有哪些
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