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看白癜风权威的医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/ 年11月10日19:00-20:30和11月11日19:00-20:30由北京生命绿洲公益服务中心发起的“疼痛相关疾病领域系列项目之医师线上学术交流—大咖乐分享”第六讲和第七讲如期在线上开展。 第六讲围绕髋关节手术的热点问题，医院云才教授的主持下，医院苏鹏教授、医院张昆教授和首都医科医院曾峥副教授分别进行了精彩的学术演讲。 苏鹏教授分享了髋关节术后感染的病例，结合病例的特点分析了关节假体感染手术处理原则，并提出临床工作中需要注意的问题。张昆教授分享了全髋关节置换的病例，针对术后伤口感染提出了自己的反思。曾峥副教授主要介绍了RA患者行全髋置换术的围手术期管理策略，包括并发症的处理、影像学的检查和药物的使用。 第七讲围绕骨科疼痛治疗的用药方案，在上海交通医院杜冬萍教授的主持下，医院林福清教授、上海中医药大学附医院许华教授和同济大学附医院陈辉教授分别进行了精彩的学术演讲。 林福清教授全面系统的介绍了膝关节骨性关节炎的流行病学、发病机制、临床表现、诊断、分期和治疗选择。陈辉教授分析了中国慢性疼痛的治疗现状，详细介绍了经皮给药系统，并对共识意见进行了深入解读。许华教授针对外用镇痛药物相关的八个问题提出了自己的见解，包括疗效、安全性和使用便利性等多个方面。 下面就来看看在讲课中有哪些核心知识点吧 知识点1 关节假体感染治疗策略的制定 对局部情况进行评估，包括假体的稳定性，感染有没有侵入骨髓造成骨髓炎、软骨的情况、假体与骨的界面都需要评估。对于全身状况的评估，主要是能不能耐受，是不是能耐受多样的手术方式，还是说一期翻修无法耐受，二期翻修更无法耐受，对全身的消耗能不能承受。手术方式的选择，例如一期翻修、二期翻修还是带骨生存，都与病人的状况密切相关。 知识点2 髋臼骨折术后股骨头坏死治疗方式的选择 一共分为四种，保守（单纯抗生素治疗）、保留关节假体的切开清创引流、一期关节置换术和二期关节再置换术。单纯的抗生素保守治疗主要针对老年、身体抵抗力差，对抗生素敏感的病例，当然失败率较高，文献报道有90%的失败率，原来敏感的细菌经治疗后会转换为广泛耐药的细菌，处理起来更棘手。保留关节假体的切开清创引流对急性、小于2周的病例比较有效，长时间的效果比较差，后续多次的清创都有可能，失败率也是比较高的。一期关节置换要求关节周围组织情况良好、对抗生素敏感，尤其是老年无法耐受多次手术的，可以考虑一期清创并更换新的假体，十年成功率在90%以上。二期通过彻底的清创，放置抗生素骨水泥，关闭创口后长时间的抗生素治疗到切口没有红肿热痛，炎性指标都正常，关节液培养阴性以后再考虑二期的置换。知识点3 RA患者THA围手术期药物管理 一般RA患者停用DMARDs药物感染风险会增加，所以在围手术期要选择性使用，大部分药物在围手术期都推荐继续使用，当然也有研究显示停用柳氮磺吡啶和羟氯喹感染减少。另一类是生物制剂，因为RA是长期治疗，对于接受选择性THA/TKA的患者，在手术前保留所有现有的生物制剂，并在该特定药物的给药周期结束时计划手术。具体推荐有：术前至少停用托法替尼7日；未接受生物制剂治疗的RA患者，在THA术后14日、拆线、排除临床感染可能后，应开始规范生物制剂治疗；对于因类风湿性疾病接受糖皮质激素治疗并接受THA的患者，继续使用当前每日剂量，一般不在围手术期加量。知识点4 中国专家共识对经皮贴剂的建议 总体上来说，经皮贴剂用于疼痛治疗疗效明确，并且可以减少药物不良反应，改善患者依从性。推荐将NSAIDs经皮贴剂作为慢性骨骼肌肉疼痛的首选药物，单独应用NSAIDs经皮贴剂疗效不佳时，可联用口服NSAIDs。当然使用的时候需要注意药物的天花板效应，药量要进行控制。阿片类经皮贴剂不应作为慢性疼痛的起始治疗药物，辣椒素贴剂和利多卡因贴剂作为外周神经病理性疼痛相关的慢性疼痛治疗药物目前还没有广泛的共识确认，可以在一部分的患者中使用。知识点5 选用镇痛贴剂可以降低哪些副作用？ 外用洛索洛芬钠贴剂减少了非治疗部位的药物暴露，外用有类靶向作用，它就贴在疼痛的地方，非治疗的地方达不到起药理作用的药物浓度，副作用就少。中华医学会骨科协会的指南中指出，在合并消化道出血风险、合并心血管疾病和高龄的患者中，外用NSAIDs都可以作为镇痛的选择。所以对于要选择NSAIDs的患者，首选外用剂型，因为外用安全性最高。有研究显示，与口服相比，选择镇痛贴剂，心血管风险降低36%，这提示我们，有心血管风险的患者，如果要用NSAIDs，选择贴剂是最安全的。例如有的病人有心脏病、放了支架，现在膝关节疼痛，吃了曲马多恶心呕吐，这时候我们就可以考虑外用贴剂。另一个问题是胃肠道事件的风险，有的病人用了NSAIDs之后胃不好，这就影响了药物的使用。通过研究我们看到，外用贴剂与口服相比，所有胃肠道事件发生率降低了2/3，口服发生率在21.3%，而贴剂只有7.4%，下降了14%。知识点6 膝关节骨关节炎的分期 最初期主要是疼痛，但不是天天疼痛，可正常进行日常活动，无肿胀和畸形，X片显示关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘，K-L分级Ⅰ级。早期开始疼痛就经常出现，日常活动基本不影响，少数患者平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限，偶发肿胀，无明显畸形，X线片显示关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘，K-L分级Ⅱ级。中期经常出现关节严重疼痛，活动受限，关节肿胀反复出现，有膝关节轻度内翻或外翻畸形，X线显示明确的关节间隙变窄，骨赘形成、软骨下骨骨质轻度硬化，K-L分级III级。晚期疼痛严重，日常活动严重受限，关节经常出现肿胀，严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形，X线显示严重的关节间隙狭窄，大量骨赘，软骨下骨明显硬化，K-L分级IV级。《大咖乐分享》医院著名专家，每期围绕一个主题，深入探讨学科内的前沿热点、难点问题，通过大咖传经送宝，快速普及和推广疼痛相关疾病诊疗理念，启迪青年医师开拓思路，明晰前进方向。 更多精彩内容持续更新中，敬请
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