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据报道，尿管留置3d发生尿路感染率为31％，5d以上感染率为74％，长期留置尿管感染率几乎为％。很多学者对SCI采用间歇导尿进行了研究，但国内有关SCI间歇导尿循证护理的报道较少，为了探讨间歇导尿和常规留置导尿这2种导尿技术在SCI患者中尿路感染的疗效。笔者对纳入研究的近l0年内的文献进行了Meta分析，以便为SCI患者导尿提供更多科学依据。一般资料纳入标准：1)研究对象：选择年龄在15～85岁之间的SCI患者，性别不限；2)研究类型：随机对照试验(RCT)，是否采用盲法不限制；3)干预措施：试验组采用间歇导尿技术，对照组采取传统留置导尿技术；4)主要结局指标：尿道感染的发生人数检索方法 中文文献检索以间歇导尿、脊髓损伤为主题词检索CNKI(年至年12月)和万方数据库(年1月至年12月)：英文文献检索以SpinalCordInjury和IntermittentUrethralCatheterization为主题词检索Pub—Med(美国国立医学图书馆)，检索日期截至年12月8日。统计学方法 使用Cochrane协作网提供的Revman4．2．10统计软件进行分析，计数资料用比值比(OR)为统计量，连续变量资料采用权重的均差(weightedmeandifference)为统计量，两者均以95％可信区间(conf-idenceintervalsCI)表示：对纳入研究的各临床试验结果进行异质性检验。若P0．10，提示各项研究具有同质性，则采用固定效应模型进行Meta分析;若P0．10，提示各项研究不具有同质性，则采用随机效应模型进行Meta分析。感染率比较采用OR及95％CI表示，以P0．05为差异有统计学意义。结果1文献检索结果 检索并下载中文文献21篇，外国文献1篇。查看作者、标题、摘要及正文．排除重复文献和不符合纳人标准及符合排除标准的文献，最终8篇文献纳入本次Meta分析。2纳入研究文献的基本情况 纳入的单个研究患者最多为例，最少为36例，试验组例，对照组例。纳入研究的8篇文献基本情况见表1。3Meta分析1)纳入研究的质量评估结果见表2、图1。表2结果显示，8个研究Jadad评分均低于3分。说明文献质量低下。图1结果显示所有的点在OR=0．15的两侧分布不均匀，提示纳入的文献存在发表性偏倚及方法学质量低下。2)间歇导尿与常规留置导尿尿道感染的比较见表1。从表1可看出,8篇文献试验组和对照组感染率分别为9．86％(36／)、35．93％(／)。异质性检验结果P=0．．10，I2=0％，采用固定效应模型比较，OR=0．15，95％CI为0．09～0．23．差异有统计学意义(PlO．O1)，可认为试验组尿道感染率低于对照组。讨论 Meta分析能够对多个独立原始研究结果进行系统的、定量的综合分析，以解决单个研究样本含量小的缺陷。虽然Meta分析能增大样本量，提高统计学检验效能，对有分歧的结论进行汇总分析。但Meta分析本身也存在一定缺陷。从表1中可看出本研究分析结果95％可信区间范围广。说明本次研究纳人的样本含量仍较少．从而使结果的精确性和检验效能较低。此外，虽然此次纳入的所有研究均为随机对照试验，但随机分配方案的隐藏方法不明确，且大多数无盲法实施，斟此呵能产生选择、实施和结果测量偏倚，从而影响了结果及其论证强度。从漏斗图可看出，文献存在潜在的发表偏倚，而本研究纳入的文献不包括灰色文献，也缺乏外文文献的报道，故存在发表偏倚的可能性更大。同时本次分析以脊髓患者2种导尿技术泌尿感染的发生率为主要测量指标，测量时间为住院期间内、1周、几个月不等，没有统一的时间界限，这也增加造成发表偏倚的可能。 本次对脊髓患者2种导尿方式尿道感染的Meta分析结果显示，间歇导尿组的尿道感染率显著低于常规留置导尿组。但迄今为止，以间歇性导尿对SCI患者预防尿道感染疗效的文献报道多是经验性的，小样本量的，尚无严格的质量评价肯定其疗效，所以有必要对其建立循证医学模式的诊疗规范，进一步探讨这种导尿方法在SCI患者尿道感染疗效中的优势，进行推广运用。 总之，从本研究结果可看出，目前报道的随机对照试验研究普遍质量偏低．故尚需有设严格的、多中心、大样本、随机双盲对照试验来进一步证实，从而为临床护理应用和科学决策以及科学研究提供最佳证据。摘自《实用临床医学》如有侵权，请及时联系好文章要跟大家分享哦！最专业的导尿知识，请北京治疗白癜风最好的皮肤医院白癜风十大专业医院 转载请注明原文网址：http://www.wkcme.com/mbyxg/9694.html |
