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牙由钙化的硬组织牙釉质、牙本质、牙骨质及软组织牙髓构成牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈牙釉质是机体中钙化最高和最坚硬的组织,x线片显示的影像密度最高,似帽状覆盖于牙冠部牙本质的表面牙本质围绕牙髓构成牙齿的主体,x线影像密度较釉质稍低牙骨质被覆于牙根表面是一层很薄的组织,在x线片上所显示的密度与牙本质不易区别牙髓腔内含牙髓软组织,x线片上显示为密度低的影像,髓腔可分为冠部的髓室及根部的根管随着年龄的增长牙本质沉积,髓腔逐渐狭窄,所以在x线片上老年人的根管和髓室较年轻人小而细

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经咽侧位片上正常髁突表面圆滑,有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘

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牙胚在颌骨内,在其发育的不同时期有不同的x线影像牙胚早期显示在颌骨内为一边缘清晰的圆形密度低的影像,外围有一致密线条影,为其周围的骨密质边缘随着牙胚的发育,可见圆形的透影区内有小三角形密度高的影像出现,为开始钙化的牙尖,以后逐渐形成牙冠和牙根未发育完全的牙齿,根管粗大,根尖孔呈喇叭口形牙齿萌出时,牙胚的牙槽突顶侧骨质逐渐吸收牙齿萌出至牙槽突表面时,包绕牙胚的致密白线由 面或切缘至整个口腔颌面外科冠部逐渐消失,包绕牙根部分仍连续不断并形成牙周膜、骨硬板正常牙胚完全位于颌骨内时,周围的致密白线应连续不断如有缺损中断,即表示牙胚有破坏在混合牙列的x线片上,应注意识别乳牙和恒牙及其相互关系

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1.根尖片所见颌骨正常解剖结构 上颌根尖片有切牙孔、腭中缝、鼻腔、鼻中隔、上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等下颌根尖片所见颌骨正常解剖结构有颏棘、颏嵴、营养管、颏孔、下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构

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第二节 正常x线影像

2.下颌骨区 下颌骨的解剖形态呈弓形在侧位片上,下颌骨尖牙区与对侧下颌骨重叠,髁突则和关节窝及颈椎重叠乙状切迹正中向下方可见一小的密度高的影像,为下颌小舌,下颌小舌后方密度低的影像是下颌孔由下颌孔向下前方延伸至颏孔的带状密度低的阴影是下颌管,其两侧密度高的线状影像为下颌管壁的骨密质有时下颌管壁前部的骨质可以不太清晰自下颌升支前缘的下端,向前下方斜行的一条密度高的影像为外斜线,其影像常因投照角度影响而与磨牙牙根重叠下颌骨的骨小梁结构,在下颌管以上致密,影像显示密度较高;下颌管以下疏松,骨小粱数目较少,影像密度相对较低颏孔周围和下颌角区域为正常的骨质疏松区颌颌面部间隙感染病历骨体内有时可见边缘清楚的圆形或卵圆形致密影,直径多为2～4mm,与牙根无关,此为内生骨疣,也称致密骨岛,是一种骨质生长变异,无病理意义咽腔影像重叠与下颌升支的后半部,显示为宽而整齐的密度减低区弓形密度高的舌骨体及舌骨大角影像可因投照角度关系重叠于下颌角区域在下颌升支切线位上,升支外侧骨密质致密而整齐,呈直线状曲面体层片则可将双侧下颌骨及颞下颌关节同时显示

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1.腮腺造影侧位片 可显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像一张充盈良好的造影片,应能显示导管系统及并有少量腺泡充盈呈云雾状主导管在下颌升支上斜向后下走行在主导管上方约有半数人有一个副腺体导管系统在腺体内逐渐由粗至细,犹如叶脉,最后进入腺滴虫感染治疗实质内儿童的唾液腺及其导管比较细小,造影时主导管可很好地显示,细分支则显示不明显而老年人因管壁张力不够,有的人管径可变宽,并可呈蜿蜒状

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4.唾液腺分泌功能片 在拍摄唾液腺造影片后5分钟,拍摄唾液腺分泌功能片在唾液腺分泌功能正常时,水溶性造影剂应完全排空

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许勒位片可显示关节外1/3的影像,髁突上部影像清晰且受投照角度影响较小,下部因有颞骨岩部重叠显示欠佳顶部致密线条影代表髁突横嵴在许勒位片上,关节间隙为位于关节窝与髁突之间的低密度影像,主要为关节盘所占据关节间隙2mm以上,上间隙最宽,后间隙次之,前间隙最窄,两侧对称髁突多为椭圆形密度高的影像,表面有连续不断间隙感染病历、整齐、致密的线条包绕,其下方骨纹理结构均匀儿童髁突骨质较疏松,且表面缺乏骨密质,因而x线片常显示骨密质不连续关节结节、关节窝表面可见致密线条影,有少数乳突蜂房可发育到关节结节处

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(六)唾液腺造影

3.下颌下腺造影侧位片 可显示下颌下腺的侧位影像下颌下腺导管口位于舌下区前部,主导管长5～7cm,管径2～4mm,由前上向后下方向走行主导管走行至下颌角前约呈直角向下弯曲副腺体大多数位于主导管下部腺体外形略呈梨形,显像于颌下部软组织中有时因舌下腺有一条或数条导管与下颌下腺导管交通,下颌咽后间隙感染下腺造影可进入舌下腺内

(五)颞下颌关节

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(四)颌面骨解剖结构

(二)牙周组织

2.腮腺造影后前位片 可显示腮腺后前位影像腺体紧贴下颌升支外侧,其上、下两端较薄,中间较厚,外缘呈整齐的弧形,腺泡影像分布均匀主导管自导管口向外侧伸延,分布均匀;在距下颌升支外缘约1cm处,转向后方并向上、下分支

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牙槽骨是上下颌骨包绕牙根的突起部分,在x线片上显示的密度较牙低上牙槽骨的密质骨薄,松质骨多,骨小梁数目多,因而在x线片呈颗粒状影像;下牙槽骨密质骨厚而松质骨少,骨小梁数目少,故在x口腔颌面部感染教案线片骨小梁结构呈网状,骨硬板在x线片上显示为包绕牙根之连续的致密的线条状影像牙周膜显示为包绕牙根连续不断的低密度线条状影像,其宽度均匀一致牙周膜及骨硬板的连续性及其均匀宽度在诊断牙疾病时有重要意义

上颌根尖片所见颌骨正常解剖结构有切牙孔、腭中缝、鼻腔、鼻中隔、上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等下颌根尖片所见颌骨正常解剖结构有颏棘、颏嵴、营养管、颏孔、下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构

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(三)牙的发育及萌出

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(一)牙

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3.上颌骨区 上颌骨主要被上颌窦占据在华特位片上上颌窦显示为尖端向下大致三角形密度低的影像,内侧密度咽侧间隙感染较低,逐渐移行外侧密度较高两侧上颌窦密度大致相同并稍高于眼眶密度窦腔骨壁呈清晰锐利致密影,内侧壁薄,与鼻腔相隔;顶壁即眶底,略显不平;外侧壁上部邻接颧骨,显示为致密凹面向外的弧形影;底壁因重叠于牙槽突而影像不清两侧上颌窦的大小一般对称,上颌窦发育不全时,窦腔密度较高,易误为慢性上颌窦炎在上颌窦内有时可见由内下向外上的密度更低的裂隙影,为眶上裂其下端外侧有时可见一小圆形透影区,周围有致密线条包绕,为圆孔影像筛窦位于两侧眼眶之间的筛骨内,常不对称,华特位片上前组筛窦位置较高,投影于眼眶内侧下部;后组筛窦位置较低,重叠于鼻腔和上颌窦内上部在侧位体层片上,上颌窦略呈矩形上颌窦的后壁、下壁常能显示出致密颌面部间隙感染的线条影,而上壁、前壁常不规则;上颌窦后壁与翼板前缘之间的低密度影像为翼腭窝在后前位体层片上,两侧上颌窦呈大致三角形密度低的影像,两侧多对称下壁与牙槽突邻近,窦底常较模糊上颌窦上部外侧密度高的影像为颧骨,其向后延伸为颧弓