感染性关节炎是由细菌，或真菌、病毒引起的滑膜或关节及其周围组织炎性病变的一种疾病。多见于年老体弱者，感染源来于血源性传播、开放性损伤、医源性感染，以及临近关节化脓性病灶的蔓延。患者可有关节肿胀、疼痛、局部皮温升高等症状，本病主要通过全身适用抗生素来进行治疗。

疾病分类

病因

感染性关节炎多由细菌、病毒等致病微生物感染引起。可能是开放性外伤、血源性传播、医源性感染等引起。不同感染类型的感染性关节炎病因有所不同。

本病好发于免疫功能低下者，细菌、病毒等致病微生物侵袭时，只有在全身免疫能力下降，致病微生物大量繁殖，才出现症状。

症状

感染性关节炎的症状分为局部症状和全身症状，局部症状主要是受累关节肿胀、疼痛，感染引起的全身症状表现为发热、寒颤等。

典型症状

患关节出现局部肿胀、疼痛、局部皮温升高等症状，关节腔内有大量的脓性、浆液性或者是浆液性渗出液，关节按压有波动感。如果经久不愈，关节软骨受到破坏，可出现骨质增生。后期发展为骨性、纤维性关节愈合，关节僵硬。受累出现关节活动障碍。

患者出现发热、乏力、寒颤等。

并发症

股骨头坏死：严重的感染性髋关节炎，个别在数月后出现股骨头缺血性坏死，是因为关节囊内液压增高，造成关节填充，因而产生缺血性坏死。

需要做的检查

血常规检查可显示白细胞计数增多。炎症指标检查：红细胞沉降率，C-反应蛋白，降钙素原。

关节腔穿刺对于关节腔炎症性质诊断有意义。

诊断标准

感染性关节炎根据临床表现、实验室检查以及影像学检查可以确诊：

患关节肿胀、热痛，关节腔内积聚大量浆液性、纤维素性或脓性渗出液，关节囊膨胀，按压有波动感。患肢跛形，常伴有体温的升高等表现。

实验室检查提示血白细胞计数增多，血沉增快及C-反应蛋白增高，病原体培养结果阳性。

X线提示肿胀软组织阴影和滑膜渗液现象、关节间隙增大，出现边缘骨腐蚀和骨质硬化现象等，99m锝骨扫描可见异常表现，感染滑膜血流丰富，摄入增加，骨的新陈代谢加快，即可作出诊断。

治疗

感染性关节炎主要是抗感染治疗，选择局部或全身应用抗感染药物，根据病人的临床分类用药。其次针对疼痛等症状，对症治疗。

一般治疗

根据感染类型，全身使用足量、有效的抗感染药物。如果是细菌感染，应该做关节液培养和药敏试验，来帮助选择抗生素治疗。

关节腔穿刺，抽取关节腔内积液，关节腔内注入有效的抗生素。

对症治疗，疼痛严重时，可以使用乙酰氨基酚、阿司匹林等镇痛药物来对症治疗。药物治疗

感染性膝关节炎抗感染治疗原则为先给予经验性抗感染治疗，再给予针对性用药。若抗感染治疗24~48小时无效时，考虑外科手术治疗，监测血沉、C反应蛋白水平决定是否停药。

在行关节液和血培养前给予经验性抗感染治疗，培养后根据结果选择敏感的抗生素抗感染，疗程4~6周，至少静脉用药2周，之后若病情好转可口服抗菌药物。

对于无高危因素的患者，可给予头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦或奈夫西林治疗。

对于有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染高危因素的患者，给予万古霉素或替考拉宁治疗。

革兰阴性杆菌或淋球菌感染高危患者，给予头孢曲松治疗。

手术治疗

感染性关节炎早期应给予规范抗感染治疗，并及时手术去除死骨、异物及进行脓性关节腔引流。手术方法取决于病因、感染持续时间及患者身体情况等。

对于有死骨和异物的骨髓炎患者，需进行手术清创。

对于假体置入后感染的患者，一般情况下需要取出假体，并给予抗生素骨水泥间隙垫植入，方可痊愈。

对于化脓性关节炎，则应给予关节腔清创、灌洗、引流，必要时可反复关节腔灌洗。

预后

感染性关节炎经过有效规范的治疗，一般均可治愈，能够有效的缓解疼痛、肿胀等症状，改善关节活动，维持正常的生活质量。

饮食

感染性关节炎患者的护理以促进患者关节疼痛、肿胀症状减轻并消退，忌食辛辣、温热食物，应给予高热量、高蛋白饮食。

饮食调理

忌辛辣食品，避免出现关节肿痛，局部瘙痒加重，不要吃辣椒、花椒等。

多吃高热量、高维生素、高蛋白食物，有利于软组织损伤的恢复，可以多吃新鲜的水果蔬菜，多吃精瘦肉、鸡蛋等食物。

护理

感染性关节炎患者注意受累关节的卫生，保持关节局部的干燥、洁净，避免关节运动，缓解疼痛，不要焦虑、紧张，以免加重病情。

日常护理

了解各类抗生素类药物、镇痛药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。

感染性关节炎患者注意保持关节及其周围皮肤的清洁卫生。

特殊注意事项

在疾病急性期应该关节制动，注意休息。疾病缓解期，可以适当的加强关节活动度、关节周围肌肉力量锻炼，防止炎性渗出，粘连关节，影响关节功能。

预防

感染性关节炎的预防需要做到未病先防、既病防变，以此保存患病关节功能，提高患者生活质量。有开放性伤口或手术切口时要注意预防细菌感染。

预防措施

预防治疗，患有感染性疾病容易并发感染性关节炎的患者，或者需要手术的患者，应该预防性治疗，避免出现感染性关节炎。

已确诊感染性关节炎的患者，要严格根据药敏试验和致病微生物培养检查，选择敏感有效的抗感染药物，全身连续应用数周，直至感染控制。

在疾病缓解期，应适当活动关节，防止炎性渗出，粘连关节，影响关节活动。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）

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