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今天我们接着学习口腔解剖生理学的第二节《（牙合）与颌位》1。 第二节（牙合）与颌位 一、（牙合）的生长发育 （一）建（牙合）的动力平衡及影响因素 （牙合）的建立过程中，不断地受到咀嚼压力和周围肌肉压力的作用。牙列正常位置和正常（牙合)关系有赖于适宜的动力平衡，即作用于牙列的向前力与向后力的平衡，向内力与向外力的平衡。 1．前后向动力平衡 (1)向前的动力： ①闭口咬合时产生的咀嚼力、（牙合）力有推动上下牙弓向前发育的作用。使下颌向前的动力主要来自颞肌、咬肌、翼内肌及翼外肌。闭口咬合时下颌由后下向前上运动，闭口咬合力给上牙列施加一个向前的作用力。上下牙冠略向近中倾斜，闭口咬合时对牙体有推向前的作用 ②舌肌向前的作用力，以及上下颌骨发育中皆有在其后缘增生新骨的倾向，也使牙列向前方移动。 (2)向后的动力： 主要来自唇和颊肌，如口轮匝肌、上、下唇方肌、尖牙肌、颧肌、颊肌及颏肌等。向后的力主要加在上、下颌相应部位的牙面上，通过邻面接触点而传至整个牙弓，又通过牙尖斜面在上、下牙之间相互传递。 牙列及其（牙合）关系的建立和最终的稳定，从前后方向看取决于上述向前、向后力的平衡点位置。如果牙齿缺失，位于缺牙远中的邻牙因近中支持丧失，在向前的推动力作用下将向近中移动或倾斜，而位于缺牙近中的邻牙也会因缺少远中支持，在力的作用下向远中移动或倾斜。 2．唇（颊）舌向（内外）动力平衡 上、下牙列内侧有舌肌的力量，外侧有唇、颊肌的力量，上述内外向动力相平衡。这种平衡不仅能促进上、下颌骨适当地向前发育，也可促进牙弓向侧方发育。在内外动力平衡状态适宜时，牙列的宽度发育正常。 3．上下方向动力平衡 上、下牙列间正常的尖窝嵌合关系，制约着每一牙齿的上下方向位置关系，使之保持正常的萌出高度。假如牙列发生缺损而未及时修复，则缺损部位的上下动力平衡将遭到破坏，牙齿发生过度萌出、倾斜移位等，必然对（牙合）接触关系也产生影响。 功能异常（异常吞咽）、不良口腔习惯（吐舌习惯）和唇裂、腭裂等疾病，可以破坏．上述动力平衡，影响正常的生长发育，造成错（牙合）畸形和不正常的（牙合）关系。 （二）（牙合）的发育阶段及影响因素 约在婴儿第6个月时乳牙开始萌出，开始建（牙合）， 经过乳牙（牙合） 混牙（牙合）（替牙（牙合）） 恒牙（牙合） 三个发育阶段，直到第三磨牙萌出才完成建（牙合）过程。 正常（牙合）的建立，不仅有赖于牙齿的正常发育、正常萌出及正常功能，还有赖于颌骨及其牙槽骨，以及整个面部和颅部的正常发育。 在生后第一年中，上下颌间没有明确的牙尖交错位（正中（牙合)位）。此时下颌以前后向运动为主，侧方运动较少。 1．乳牙(牙合）特征 完整的乳牙（牙合）约在2岁半时建成，并形成稳定的乳牙（牙合）关系。从2岁半至6岁左右第一颗恒牙萌出之前，皆属乳牙（牙合）时期。 (1)2.5～4岁期间的特征： ①牙排列紧密而无明显间隙； ②切缘及（牙合）面尚无显著磨耗； ③乳牙位置较正； ④覆（牙合）较深，覆盖较小，曲线不明显； ⑤上、下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平面称为齐平末端。 思迈尔口诀：排列紧无磨耗位置正 （牙合）深盖小，曲线不显 上下乳Ⅴ末端平齐 (2)4～6岁期间的特征： ①随着颌骨的长大，牙排列不紧密，前牙间隙逐渐形成； ②牙的切缘及（牙合）面产生显著磨耗； ③下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的稍前方（近中）； ④随下颌升支发育，暂时性深覆（牙合）减小。 思迈尔口诀：排列松间隙成磨耗显 下乳Ⅴ至上乳Ⅴ近中 覆（牙合）减小 2.混牙（牙合）（替牙（牙合））特征 约在6岁时，第一恒磨牙萌出，即为替牙期的开始。约至12岁时，乳牙全部为恒牙所替换，即为替牙期的结束。故从6～12岁，皆属混牙（牙合）。 第一恒磨牙萌出，使（牙合）面积增加，并且是维持颌间高度和牙列的近远中关系的支柱。 替牙期的特点常表现为暂时性错（牙合），此类错（牙合）在的发育过程中常可自行调整为正常。 (1)上唇系带位置过低： 乳牙初萌时，上唇系带常位于两中切牙之间，随着颌骨发育、牙根生长，上唇系带可退缩至正常位置。 (2)中切牙间间隙： 左、右中切牙之间往往有一间隙，待侧切牙萌出，间隙逐渐消失，中切牙位置转为正常。 (3)上中切牙、侧切牙牙冠偏远中： 左、右上颌侧切牙、尖牙在颌骨内发育时，每因颌弓增长不足，致使未萌出侧切牙胚、尖牙胚分别挤压中切牙、侧切牙根，使中切牙、侧切牙根向近中倾斜，而牙冠则向远中倾斜。待侧切牙、尖牙萌出以后，中切牙、侧切牙根部才不再受挤压，同时牙槽骨又有所增长，中切牙、侧切牙的牙体长轴可以恢复正常。 (4)暂时性前牙拥挤： 恒切牙初萌时，可能显示拥挤状态。随着颌骨的长大、替牙过程出现的调整空间和恒牙弓的增大，恒牙调整位置，恒牙列逐渐排齐，牙弓规则。若在颌骨发育完全之后，牙列仍是拥挤的，即属异常。 (5)暂时性远中（牙合）： 在建（牙合）初期，上下颌第一恒磨牙的关系为远中（牙合）。乳磨牙脱落后，下颌第一恒磨牙向近中移动距离较上颌第一恒磨牙移动得多，成为中性（牙合）关系。 (6)暂时性深覆（牙合）： 前牙也可有暂时性深覆（牙合）现象，随着恒牙的继续萌出，以及颌骨的生长，前牙的深覆（牙合）可逐渐成为正常覆。 总之，在替牙期，牙的替换与面部颌骨的生长发育相交织，（牙合）的变化较大，必须细心观察，慎重诊断，正确区别暂时性错（牙合）与真性错（牙合）。 思迈尔口诀：有间隙系带低 中侧冠偏远 暂时拥远覆 补充：灵长间隙：上3近中和下3远中的间隙 3.早期恒牙（牙合）特征 在替牙期，大多数恒牙已经建（牙合），只余第二、第三恒磨牙。 第二恒磨牙约在12～14岁萌出，其所占的位置间隙，大部分是由于面部的前2/3向前增长，小部分则由面部的后1/3向后方增长所获得。 第三恒磨牙约在17～21岁萌出，其萌出位置的获得与第二恒磨牙相同。但是现代人第三磨牙常常因萌出空间不足而阻生。 牙科职考---备考秘籍，实战干货---“思迈尔”与您并肩作战，全程护航，助您成功！ 16年思迈尔学员通过率95%。16年思迈尔精品面授班学员通过率95%。YY课堂:（口腔助理）（口腔执业）公众最好的白癜风治疗医院白颠病的危害
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