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关节痛已经在各类年龄段的不同人群中都可以见到，尤其是肩关节。人们因为疼痛常常将这个病痛认为是肩周炎惹的祸，其实这是在很大程度上的一个概念错误，这样导致的结果就是增加患者的痛苦，更不能根治病痛。所以要对各种的疾病的病因、病理充分了解，这样才能达到根治的效果。 俗称的“肩周炎”在医学上称为冻结肩。其在临床发病率并不高，占肩痛的10-15%。冻结肩是一种病因不明的自限性疾病，好发于40~50岁。其病因至今不甚明了，有研究表明它与自身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素。它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连。其症状是无诱因的进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠。发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值，之后症状逐步缓解，若不经治疗大多数患者的症状在发病后1年左右完全缓解，但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍。有时一侧肩关节发病后，相隔一段时间后另一侧也可能发作。冻结肩的诊断是一种排除诊断，即需要排除一切可能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病，如肩袖损伤、创伤后粘连、肩关节骨性关节炎等，之后才能作出断。 由于冻结肩具有自限性的特点，大多数不需手术治疗，但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼，其目的是在肩关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度，这样在关节粘连自行恢复后仍能维持正常的肩关节活动。对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗。近年来随着关节镜手术的发展，我们可以在关节镜下进行关节囊的松解，并辅以麻醉下推拿松解，可获得满意的疗效。 肩峰撞击综合症 肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因，占肩痛的第一位。当病理状态下肩峰下间隙狭窄，上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成结构间发生撞击，导致其中的滑囊、冈上肌腱损伤出现的症状，疼痛可能是由于滑囊或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。主要表现为肩部疼痛，夜间疼痛，痛醒，影响睡眠；难以指出明确的疼痛部位；手臂举过头困难。 诊断肩峰撞击，依靠症状和体征。病人需拍片。岗上肌出口位有时可以看到在肩峰前缘有小的骨刺。核磁共振可以发现有积液或滑囊炎或肩袖的部分撕裂。肩袖钙化往往合并肩峰撞击及肩袖损伤。对肩峰撞击症与肩袖损伤的治疗应根据患者的具体病情来制订治疗方案。若患者无急性发病特点且病史较短，X线片与核磁检查无巨大的肩峰下骨刺或肩袖撕裂征象，可首先考虑保守治疗，包括肩峰下封闭注射及理疗。如果保守治疗无效或患者短期内肩关节疼痛、力弱突然进展，影像学检查存在明确肌腱撕裂证据，则建议手术治疗。目前主要采取肩关节镜下手术的方式进行治疗，术中进行肩峰下减压和前部肩峰成形术。在治疗肩峰撞击的同时还可以治疗一些伴随的疾病，如：肩锁关节炎，肱二头肌肌腱炎或部分肩袖撕裂。 肩关节镜手术创伤小，其术中和术后合并症的发生率很低。在关节镜手术过程中，需要作2－3个穿刺孔。每个孔5mm左右，利用光纤的摄像系统通过这些小孔来检查肩关节，并可以用一些精细的小器械来进行肩关节内的手术操作，达到治疗的目的。 肩袖损伤 肩袖撕裂是成年人肩痛和活动障碍的常见原因。肩袖由四块肌肉和它们的附属肌腱构成。它们形成肩袖包绕肱骨头。这四块肌肉是岗上肌，岗下肌，肩胛下肌和小圆肌，它们起于肩胛骨，共同形成一个腱性单位，然后止于肱骨大结节或小结节。肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩关节内。大多数撕裂发生在岗上肌，但其他肌肉也有累及。肩袖撕裂症状可以是急性发作，也可以是渐进性发作。急性疼痛通常发生于急性创伤后，如上举运动或跌倒（如牵拉、摔跤、撞击）。渐进性的损伤更常见，它可由反复的过头运动或肌腱的磨损或退化造成，病人会感到疼痛从肩部一直放射到臂部。开始疼痛比较轻微只有在上举运动时产生。随着时间的推移病人会出现休息痛，或持续的肩关节疼痛，特别是举过头动作时疼痛加剧、无力；肩关节活动时可以听到关节内有响声；关节活动度可以受限；夜间痛，特别是不能向患侧侧睡；可因某原因而加重或诱发；其他的症状包括肩关节僵硬和活动受限。病人会有梳头和背后系扣困难。在损伤后出现的撕裂，会有一个突然发生的疼痛，和肩部急性的无力。对于肩袖撕裂诊断主要依靠病人症状，体征，X线，和MRI。对于肩袖撕裂治疗可以通过关节镜微创技术达到早期修复，减轻病痛，有效预防日后出现退行性肩袖损伤的发生。 赞赏 长按治疗白癜风用什么药治白殿风哪家医院好
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