（医生，我只是使劲儿张大口咬了一下苹果，咀嚼了几下，没想到我的下巴嘎吱嘎吱响，还有些酸痛感……）

（医生，我张不开嘴了，张口时面部酸痛，还会咔咔作响……）

（医生，昨晚我和朋友去唱歌，今早起床后下巴有点胀痛、还有关节弹响……）

这到底发生了什么？

颞下颌关节紊乱！！！

相信这对于口腔颌面外科医生和康复科医生再熟悉不过的问题了。

那什么是颞下颌关节紊乱?

颞下颌关节紊乱是口腔科常见但难以治疗的疾病之一，好发于青壮年，以20~30岁青年患病率、就诊率最高，经检查颞下颌关节区存在疼痛、弹响或开口偏斜、开口受限，并排除神经源性、耳源性等非关节因素造成的面部疼痛，以及冠周炎间隙感染等导致的开口受限的患者，可行磁共振（MRI）检查，开口或闭口时有关节盘形状位置改变、关节腔积液，或髁突骨质破坏。

什么原因有可能会造成颞下颌关节紊乱呢？

病因尚未十分明确，至今一直受到质疑，一般认为年轻女性为下颌关节紊乱病的高发人群；夜间磨牙或咬紧牙习惯、偏侧咀嚼习惯、颌面部外伤史可能是颞下颌关节紊乱病的重要危险因素；也有研究认为可能经常熬夜、过多说话、工作生活压力大、咀嚼硬物、正畸治疗史、颈椎姿势不良等颞下颌紊乱病有相关性。

颞下颌关节紊乱会有什么表现？

张口时关节弹响、下颌关节运动异常、张口受限、咀嚼时疼痛、局部压痛等症状。

颞下颌关节紊乱该怎么治疗？

颞下颌关节紊乱的治疗原则：建议患者首先采取可逆的、非侵入性的保守治疗，只有在正确、全面的保守治疗失败后，已严重影响关节功能和正常生活的情况下才考虑采取不可逆的非保守治疗。

常见的治疗方法有药物治疗、针灸推拿手法治疗、物理因子治疗、心理治疗、手术治疗等，物理治疗是临床中最常运用的支持治疗和对症治疗的方法之一，这里将详细介绍几种相关的物理因子治疗方法。

1.超声波疗法

利用超声波的机械作用对组织细胞产生微细的按摩，增加了组织细胞膜的通透性，促进细胞内外物质交换，改善组织功能状态，同时局部组织吸收超声波能量而产热，尤其以神经、肌肉和骨组织产热较多，在治疗颞下颌关节紊乱时，超声直接作用在颞下颌关节及其周围的肌群，致使这些部位的血液循环和淋巴循环得到明显改善，从而提高组织营养和代谢，使无菌性炎症得到改善，降低了神经的兴奋性使疼痛的到改善。

治疗方法：运用kHz频率的超声波治疗仪，采用脉冲式波形、局部接触移动法，接触剂为医用耦合剂，声头紧贴皮肤，声头轻压接触颞下颌关节区缓慢回旋移动，输出强度为1.0~1.5w/cm2，移动速度为2~3cm/s，5~10分钟/次，10~15次为一个疗程。

2.毫米波疗法

毫米波属于高频电疗法，具有非热效应和温热效应的双重作用，其热效应可促进局部组织血管扩张，改善血液循环，缓解局部肌肉痉挛，加强局部组织代谢，加速渗出物吸收，减轻水肿；而非热效应具有增强机体免疫功能，消散急性炎症，干扰、阻断痛觉冲动的扩散，具有较好的镇痛效果。

治疗方法：采用功率为50w的五官毫米波治疗机，用双极法并置于颞下颌关节区，微热量，10~15分钟/次，10次为一个疗程。

3.激光疗法

通过直接照射组织产生生物刺激、抗炎、消肿，抑制止痛物质合成，提高痛阈，达到镇痛效应。

治疗方法：采用砷化镓半导体激光治疗仪，波长为nm,能量密度为0.2w/cm2，圆形探头垂直照射于颞下颌关节区，10分钟/次，10次为一个疗程。

（注意：在治疗过程中，患者和操作者需戴防护眼镜，并且患者要闭上双眼。）

还有等幅中频电疗法、直流电钙离子或电离子导入疗法、磁疗、蜡疗对颞下颌关节治疗效果也明显。

健康宣教

1.所有患者在第一次治疗时,治疗师需对患者日常生活中偏侧咀嚼、紧咬牙、食用过多冷硬食物、颈肩部不良姿势等不良习惯加以纠正。

2.（1）指导患者应在无痛范围内张口，避免过度张口（可在打哈欠时用手捂住嘴）。

（2）进食时，将食物切成小块儿，用双侧咀嚼，避免过度咀嚼，避免咬食硬物，

（3）避免下颌过多的运动（如嚼口香糖）

（4）学会心情放松等。

3.健康教育贯穿整个治疗期间，治疗师在每次治疗前后询问并提醒患者。

总结

1.避免过度张口。

2.不咬过硬食物，改变偏侧咀嚼习惯，保持双侧后牙平衡咬合。

3.注意关节区的保暖，冬季避免耳前区受风吹，夏季注意远离空调吹风口。

4.如有牙齿缺失应尽早修复。

5.注意劳逸结合，保持心情愉快，避免过度抑郁、焦虑等。

6.改变使劲咬牙的不良习惯。

7.如有明显的张口困难、张闭口时关节区疼痛或关节弹响，医院就诊。

参考文献：

1.张志愿.口腔颌面外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,:.

2.胡欣欣，朱耀旻，何柳婷，等例颞下颌关节紊乱病相关因素分析.上海口腔医学，4（26）：-

3.王美青.颞下颌关节紊乱病咬合病因研究进展.中国实用口腔科杂志,2（3）:-

4.王学智.物理因子治疗颞下颌关节紊乱的疗效观察.中外医学研究，1（2）：14-15